益气养血剂联合乳房按摩干预在顺产产妇中的应用

(南通和美家妇产科医院 江苏南通226000)

母乳含有丰富的免疫因子和抗体，是新生儿最佳的食品[1]。母乳喂养不仅可以满足婴幼儿生长发育的要求，同时还能促进产妇产后恢复，增进母婴感情[2]。目前国内外学者均提倡母乳喂养，但由于多种因素影响，产妇容易出现泌乳延迟，甚至产后无乳，无法进行母乳喂养，泌乳延迟也是导致母乳喂养失败的主要原因[3]。中国医学认为，产后缺乳属于哺乳的范畴，产后初期缺乳是最常见的，可能发生在整个哺乳期[4]。近年来，产后泌乳延迟发生率逐年上升，对产妇的生理、心理以及婴幼儿的成长发育及家庭都造成负面影响[5]。为了促进产后泌乳，满足新生儿生长发育的需求，本研究探讨了益气养血剂联合乳房按摩在顺产产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院100例顺产产妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠并顺产；自愿进行母乳喂养，配合本研究；符合益气养血剂的适应证。排除标准：合并严重妊娠期并发症产妇；传染性疾病等不适合母乳喂养产妇；剖宫产产妇；有乳房疾病或做过乳房手术产妇。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组产妇年龄21～35(29.45±3.23)岁，体重60～74(71.14±17.92)kg，分娩时孕周37～41(38.46±1.25)周。观察组产妇年龄20～35(28.65±4.25)岁，体重61～78(69.14±17.63)kg，分娩时孕周37～41(38.36±1.02)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均实施综合护理。①健康教育：护理人员加强与产妇的沟通，针对具体情况讲解产后泌乳相关知识，指导产妇保持清洁和正确的哺乳方式，防止乳头皲裂而导致其不愿进行母乳喂养。②饮食护理：进食促进泌乳的食物，如鲫鱼汤、猪蹄汤等，禁食辛辣刺激食物。③心理护理：积极沟通，全面了解产妇心理状态，尽量满足其合理需求，实施全面心理护理，缓解其焦虑情绪，增强产妇的积极性和主动性，促进母乳喂养。④亲情支持：护理人员与家属沟通，营造温暖、和谐、良好的家庭氛围，给予产妇关爱；合理安排作息时间，保证充足睡眠。

1.2.1 对照组 在综合护理基础上服用益气养血剂。益气养血剂：人参、黄芪、党参、麦冬、当归、炒白术、地黄、制何首乌、五味子、陈皮、地骨皮、鹿茸、淫羊藿。益气养血剂具有益气养血的功效，适用于身体虚弱、气短心悸、面色不华的患者。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合乳房按摩干预。护理人员接受乳房按摩培训，方法如下：一手托住乳房下缘，一手从外上象限逆时针用指面按摩，然后向着腋窝方向按摩乳房，最后用十指和中指贴紧胸部夹起乳头，并顺势轻轻向外拉伸。在模拟人身上进行训练，由护士长考核合格后参与研究，为产妇进行乳房按摩。产后8、24、48 h进行乳房按摩，按摩时注意保护产妇隐私，按摩时间20 min，注意按摩力度。

1.3 评价指标 ①比较两组产后<48 h泌乳优良率。②比较两组产后24、48 h子宫下降高度及产后24 h出血量。③比较两组产妇产后抑郁发生率。采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]，分为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。产后抑郁发生率(%)=(中度抑郁例数+重度抑郁例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组产后<48 h泌乳优良率比较 观察组产后<48 h泌乳优良46例(92.0%)，对照组产后<48 h泌乳优良35例(70.0%)。观察组产后<48 h泌乳优良率高于对照组(χ2=7.86，P=0.005)。

2.2 两组产后子宫下降高度及产后24 h出血量比较 见表1。

表1 两组产后子宫下降高度及产后24 h出血量比较

2.3 两组产妇产后抑郁发生率比较 见表2。

表2 两组产妇产后抑郁发生率比较(例)

3 讨论

泌乳可以分为两个阶段：第一阶段是在产褥期，主要是乳腺上皮细胞分泌乳细胞，这个阶段可以分泌初乳；第二阶段是乳腺大量分泌乳汁，产妇有明显的乳房肿胀感，这也是泌乳期有效启动的指标[7]。泌乳素是一种多肽类激素，对泌乳的启动起到关键作用，早期护理干预可以刺激女性泌乳素的释放。产后72 h才感觉泌乳启动被认为是泌乳素延迟[8]。早期母乳喂养关系到后期能否持续进行母乳喂养，如果发生泌乳延迟，很可能影响后续母乳喂养，导致母乳喂养失败。乳汁分泌受多种因素影响，包括母体因素、乳房因素、精神因素、认知、内分泌因素等。

有研究发现，新生儿越早吸吮乳头、对乳头的刺激越早，泌乳启动就越早，但由于多种原因导致新生儿不能有效吸吮乳头，这就需要护理人员进行乳房按摩，加强对乳头的刺激[9]。如果新生儿没有及时对乳头形成刺激，不仅会导致乳汁质量下降，也极有可能导致母乳喂养失败，甚至影响母体产后子宫恢复，发生乳房胀痛[10]。越早进行人工乳房按摩可以弥补由于新生儿对乳头刺激的不足，促进乳房血液循环，调节神经激素，加快乳汁分泌[11]。另外，产后泌乳量与产妇的情绪有关，家属往往更关注新生儿的状况，对产妇缺乏关心，加之初产妇没有经验，无法有效适应母亲的角色，应加强心理护理，缓解不良情绪，促进泌乳。进行早期按摩，通过按捏推揉的方法，改善乳房的血液循环，刺激乳房，有效促进乳汁分泌。

产妇产后精神过度紧张和焦虑，缺乏哺乳经验，加之产后子宫收缩造成疼痛，影响产后恢复，这些都会导致产妇分泌乳汁延迟。中医认为产妇泌乳延迟与气血虚弱、肝气郁滞有关[12]。乳汁由气血化生，乳汁的多少与人体的气血有关，在分娩过程中气血亏损过多会导致气血不足影响乳汁分泌，另外分娩后产妇情志抑郁、肝气不畅、气血失调、静脉瘀滞、乳腺不通畅，导致产后泌乳延迟。有研究认为，泌乳延迟是气血虚亏之症，产妇多因产后气血亏虚，因此乳汁不下或乳汁少，乳汁是气血所生，以气运行和控制，而乳汁的生成又依赖脾胃，因此必须以益气养血为本，对产妇进行养血补气才能通乳，产妇缺乳的根本也是由于气血瘀滞。益气养血剂有补气养血、行气活血、通经下乳之效，联合乳房按摩，使产妇调节至和谐的身心状态，改善其生理机能，中医行乳房按摩可以促进乳腺血液循环，提升泌乳质量。

分娩作为应激事件，加之身心产生变化，导致产妇承受巨大心理压力。本研究结果显示，观察组产妇产后抑郁发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：实施健康教育使产妇更了解母乳喂养的重要性及如何正确哺乳，避免乳房损伤，降低疼痛程度，使得产妇更愿意进行母乳喂养，促进产后泌乳；同时联合心理疏导，可以很好地缓解产后抑郁情绪，通过心理护理及时了解产妇产后的心理状况，寻找根本原因并针对性地解决；精神支持也是护理工作必不可少的一部分，本研究着重强调亲情护理，尤其是配偶给予产妇陪伴和支持，温馨和谐的家庭环境可以缓解产妇的焦虑、抑郁情绪。另外产妇产后抑郁会导致失血、肝气郁结，影响乳汁分泌，因此加强心理护理、调节情绪有利于促进泌乳。

综上所述，产后越早进行护理干预，越有助于泌乳启动。中医学认为，产后气血不足是泌乳延迟的原因，通过给予益气养血剂可以越早启动泌乳，配合乳房按摩可以促进泌乳，减轻疼痛，同时缓解产后抑郁情绪，促进产后子宫恢复，保障新生儿成长发育。