玻璃体切割术后患者循证护理效果观察

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水223400)

中老年人是视网膜脱离的高危人群，且往往合并白内障、糖尿病、高度近视及既往有家族史，当出现视网膜部分或全部脱离，会损伤视野和视力，对患者日常生活造成影响[1]。目前，玻璃体切割术是视网膜脱离的重要治疗方法，虽然取得了一定治疗效果，但术后恢复期较长，容易受多种因素影响，引发并发症，降低康复效果[2]。与常规护理相比，循证护理能够对专家意见、临床研究成果、患者具体情况进行综合分析，依据具体问题，采取针对性护理措施，对提高疾病治疗效果至关重要[3]。因此，本研究将循证护理应用于玻璃体切割术患者，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会评估、同意并批准本研究。选取2020年1月1日～2021年2月1日本院收治的玻璃体切割术患者作为研究对象。纳入标准：①经临床医生诊断、影像学检查确诊为视网膜性病变；②既往无麻醉药物、常规药物过敏史；③实施25 G微创玻璃体切术手术；④认知功能正常，理解相关问卷内容。排除标准：①合并糖尿病，且血糖控制不佳，接受系统治疗；②合并意识障碍及认知障碍，无法配合本研究；③合并心、肝、肾、肺等器官功能障碍；④合并恶性肿瘤。研究人员尊重患者及家属知情同意权，讲解相关内容，并签订知情同意书。将纳入研究的56例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各28例。对照组男11例、女17例，年龄(48.15±3.24)岁；病理类型：原发性网脱8例，外伤性网脱7例，糖尿病网脱13例。观察组男12例、女16例，年龄(49.78±3.52)岁；病理类型：原发性网脱8例，外伤性网脱8例，糖尿病网脱12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。强化患者术后康复知识宣传，提高其治疗依从性及疾病自我管理能力；指导、监督患者遵医嘱用药；指导患者进食富含维生素、高蛋白质饮食。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施循证护理。①建立循证护理干预小组：由经验丰富的护理人员及科护士长组成。护士长任小组长，负责制订干预计划、整个干预流程及工作总结和讨论；经验丰富、工作年限5年以上的护师2名作为副组长，负责组织培训、考核、监督及指导；选取8名责任护士作为小组成员负责干预落实和实施。②提出问题并进行分析：根据玻璃体切割术后患者的实际情况，对术后出现的问题进行评估，分析并确认问题对疾病康复的重要性。③循证支持：讨论和分析玻璃体切割术后患者护理中出现的问题，以玻璃体切除作为关键词，在知网和万方等数据库进行检索，筛选、整理、提取其中重要且有实用价值的文献，结合科室情况、患者情况及愿望，制订具体的干预方法。见表1。

表1 玻璃体切割术后患者循证护理干预表

1.3 观察指标 观察两组术后并发症发生情况、舒适度及生活质量。采用舒适状况量表(GCQ)对患者术后各项指标舒适程度进行评估，量表包括生理、心理、环境、社会文化维度，总分28～112分，分数越高表示患者舒适度越高[9]。视功能损害眼病患者生活质量量表包括症状与视功能(8个条目)、身体机能(4个条目)、社会活动(4个条目)、精神与心理(4个条目)，各条目采用0～10分评价，分数越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组舒适程度评分比较 见表3。

表3 两组舒适程度评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

随着医学技术的发展，玻璃体切割术逐渐发展、完善、成熟，并广泛应用于临床[10]。玻璃体切割术能够将浑浊病变的玻璃体切除，促使视网膜和屈光间质复位，是治疗视网膜脱离的重要手段。术后将硅油或气体注入眼内，可提高手术效果；但是患者机体营养状态差、疼痛阈值低、合并基础疾病或其他并发症，均会影响康复效果[11]。因此，本研究将循证理念指导应用于玻璃体切割术患者中，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组舒适度量表、生活质量量表评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因如下：①循证护理针对患者治疗护理过程中的不良问题，通过数据库进行重要证据搜索，获取循证支持的同时，结合科室情况、患者情况及意愿制订具体干预实施计划[12]。②在玻璃体切割术患者中应用循证护理，通过组建护理干预小组，小组成员有分工、有合作，同时又是实施的指导者、监督者。通过制订计划、培训、考核及实施，提高护理人员综合素质；通过提出问题，明确玻璃体切割术后患者存在的隐患。③通过循证护理支持，找到与体位管理、眼压观察、营养支持、疼痛管理相关的研究文献，结合玻璃体切除患者具体病情提供护理。由于长期处于同一体位，易导致机体相关位置处于强直状态，引发疼痛，而长久俯卧位会压迫眼眶，加重眼痛和肿胀，因此指导患者俯卧位、头低坐位等多种体位交替进行。术后责任护士明确患者术中麻醉方式、手术方法、术中异常情况及术后注意事项，了解患者有无不适，密切监测生命体征，定时巡视病房，反复询问患者感受，同时鉴别高眼压出现症状与其他症状的不同。术后严密监测患者疼痛情况，根据不同程度疼痛感受，实施相应干预措施，减少患者术后并发症发生的同时提高舒适度和生活质量[13]。

综上所述，在玻璃体切割术后患者中应用循证护理，能够减少并发症的发生，提高患者舒适度和生活质量。