家属参与零缺陷护理模式对老年人工髋关节置换术患者的影响

(佛山市中医院 广东佛山528000)

人工髋关节置换术是指对于髋关节出现不可逆病损导致髋关节结构异常的情况下使用的手术治疗方式，适用于髋关节骨折、髋关节性关节炎、髋关节脱位等[1-2]。由于人工髋关节置换术创伤大，加之老年患者手术耐受性低、免疫力较差，术后切口感染风险高，康复进程慢，因此术后针对性护理显得尤为重要。零缺陷护理管理模式强调提前预防、过程优化、团队力量和制度约束，其三要素为“做正确的事、正确地做事、第一次做正确”，近年来逐步应用于临床护理中，已被证实可以有效降低各类手术患者并发症发生率和不良事件发生率[3-4]。有报道显示，家属参与护理过程可以缓解老年髋关节置换术患者的围术期负性心理，降低深静脉血栓形成等并发症发生率[5]。基于此，我院将家属参与零缺陷护理模式应用于老年人工髋关节置换术患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例老年人工髋关节置换术患者的临床资料。纳入标准：①年龄60～75岁；②具备人工髋关节置换术手术指征[6]；③患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书；④受教育程度小学及以上，可完成调查问卷；⑤无心、脑、肝等器官异常。排除标准：①合并其他骨质疾病，如骨密度异常等；②存在凝血功能障碍；③存在意识障碍或认知功能障碍；④肌无力无法进行髋关节置换。根据护理方法不同将患者分为对照组48例和联合组52例。对照组男26例、女22例，年龄60～75(68.55±2.39)岁；疾病类型：髋关节骨折15例，髋关节性关节炎12例，髋关节脱位13例，其他8例。联合组男28例、女24例，年龄60～75(68.41±2.46)岁；疾病类型：髋关节骨折16例，髋关节性关节炎13例，髋关节脱位14例，其他9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。①术前评估，及时与患者沟通，对于紧张、焦虑患者给予安抚，向患者介绍手术具体情况、术后护理等。②术后及时了解患者切口、心理、营养等状况，遵医嘱给予针对性干预；根据术后恢复情况适时协助患者进行床上简单训练，之后协助其下床训练。

1.2.2 联合组 在常规护理干预基础上实施家属参与零缺陷护理模式。成立护理小组：组员包括1名主治医生、8名责任护士，集中进行零缺陷护理理念的相关培训，探讨适合家属参与的护理管理措施。制订康复计划：对组员加强护理知识与技能培训，组员通过分析患者情况、查找相关资料、结合临床经验，明确常见护理差错及并发症等，制订针对性护理措施，请家属参与护理。具体措施如下：①心理护理。术前使用恰当语言，主动、热情、耐心地向患者及家属介绍手术相关流程、术后预期效果，缓解患者对疾病和手术的不安、恐慌心理，促使其积极配合治疗。术后患者可能出现负性情绪，医护人员及家属及时与患者沟通，若患者处于否认疾病时期则由医护人员向患者分析病情，让其了解自身状态，进而缓解心理压力；若处于焦虑时期则由家属进行安慰，让其感受到关怀。②生活护理。保持病房环境舒适，温度适宜、通风良好、安静温馨，定期更换床单等物品，征得医护人员同意后家属将患者日常用品带入病房，指导家属为患者勤换洗衣服，保持干爽洁净。向患者及家属介绍术后正确的卧位、咳痰方法、呼吸方法、排便姿势、基础肢体锻炼方法及注意事项等，以便家属可以更好参与术后康复护理中，由家属安排探视，给予患者社会支持。③饮食护理。告知家属饮食注意事项，根据不同恢复阶段进食富含营养又不影响患者康复的食物，多饮水。④术后并发症护理。a.密切监测患者生命体征变化，设定输液量并控制输血速度；护士定期巡视病房，观察并记录患者尿量、颜色，适当抬高患肢，采用正确方法防止髋关节内旋。b.护士指导家属协助患者改变体位、翻身，按摩受压皮肤及腿部，预防下肢静脉血栓形成、压力性损伤等。c.严格遵医嘱给予抗生素或抗感染治疗，鼓励患者及时咳嗽，增加饮水量。d.保持引流管通畅，观察记录引流量和引流液颜色，定期观察切口情况，保证切口覆盖物干燥和清洁；采用无菌技术定时换药，严格按时更换药物或绷带等，以防切口感染。e.定期病房消毒，家属多开窗通风换气，改善病房内空气流通。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预14 d后焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。两量表各有20个项目，每个项目采用1～4分，将各项目得分相加为总分，总分乘以1.25，取整数得标准分。分数越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组干预前后生活质量量表(QOL)评分。于干预前、干预14 d后采用QOL评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能3个方面，评分越高表明生活质量越好。③比较两组术后并发症发生率，包括术口切口感染、下肢静脉血栓形成、假体松动。④比较两组术后住院时间、骨折愈合时间。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后QOL评分比较 见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表2 两组干预前后QOL评分比较(分，

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较 见表4。

表4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较

3 讨论

人工髋关节置换术是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常骨质上，以取代病变的关节，因此会对患者带来较大的创伤和疼痛感[9-10]。老年患者由于高龄、疼痛感强烈，长久承受疼痛可能引起不良心理，且老年患者恢复速度较慢，长时间卧床易造成下肢静脉血栓形成、术后感染等并发症，严重影响术后恢复和生活质量[11-14]。家属参与模式是家属在护理过程中陪伴患者、与患者加强沟通等，患者住院期间感受到家属陪伴，以减轻心理压力。张敏等[15]的研究证明家属参与式健康教育可以改善产妇产后心理情绪，促进产妇产后恢复。

本研究对老年人工髋关节置换术患者实施家属参与零缺陷护理模式干预，结果显示联合组干预14 d SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，且QOL评分高于对照组(P<0.05)，表明家属参与零缺陷护理模式可以改善老年人工髋关节置换术患者负性情绪，提高生活质量。其原因在于家属参与零缺陷护理模式注重心理护理、生活护理、饮食护理等，且均由家属参与其中，如术前向患者介绍手术相关事项，术后医护人员与家属沟通，家属进行心理疏导，给予心理支持，从而缓解负性情绪；指导协助患者做好清洁，了解术后正确卧位、呼吸方法、饮食、注意事项等，让患者感受到家属的关心与细致陪护，有助于改善不良心理状态，提高生活质量[13]。本研究结果显示，联合组术后切口感染发生率低于对照组(P<0.05)，两组下肢静脉血栓形成、假体松动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与入选样本量较少有关。其原因在于本研究中家属参与零缺陷护理模式注重从各个细节着手预防相关并发症的发生，如针对患者生命体征设定输液量及控制输血速度，可预防相关意外事件发生；指导患者取合适体位，家属协助其翻身、按摩腿部等，可促进血液循环，预防压力性损伤和下肢静脉血栓形成；针对术后切口感染预防实施多种护理措施，包括遵医嘱给予抗生素或抗感染治疗、保持引流管通畅、密切观察切口情况、保证切口覆盖物干燥和清洁、严格采用无菌技术定时切口换药、按时更换药物或绷带、定期病房消毒等。此外，联合组术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，表明家属参与零缺陷护理模式可以促进老年人工髋关节置换术患者术后恢复。

综上所述，将家属参与零缺陷护理模式应用于老年人工髋关节置换术患者，可以缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，降低术后切口感染发生风险，促进术后恢复进程，值得临床推广。