改良包扎法联合知信行模式对下睑袋修复术患者的护理效果

(石首市人民医院 湖北石首434400)

下睑袋是下睑皮肤松弛导致眼睑形状如袋或下睑组织出现膨胀堆积从而造成眼部臃肿的一种现象，导致下睑袋形成的原因主要是眼轮匝肌、眶隔脂肪、下睑皮肤等出现退行性改变，目前临床治疗多采用下睑袋修复术[1]。虽然该术式在临床上应用十分广泛，但术后患者易出现眼睑水肿、渗血、感染等并发症。降低患者术后并发症发生率，促进患者尽早恢复，对改善患者治疗效果具有重要作用[2]。下睑袋修复术后包扎具有辅助眼袋塑性和止血的作用，是较为常见的术后包扎护理，近年来临床对包扎方法不断进行改进和创新，取得了良好的临床效果。本研究将改良包扎法联合知信行模式应用于下睑袋修复术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2020年3月1日～2021年3月31日于我院行下睑袋修复术的患者为研究对象。纳入标准：①患者下睑袋松弛诊断明确且愿意接受手术治疗；②患者术前血常规、心电图、X线等辅助检查显示各项生理指标正常，无手术禁忌证；③患者无结膜炎、睑腺炎、角膜炎、眼睑关闭不全等眼部疾病；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①纳入研究前6个月患者存在面部手术史；②患者1个月内有华法林、阿司匹林等抗凝药物服用史；③患者处于妊娠期或哺乳期；④患者存在身心障碍或全身状况较差，不能配合本研究。将纳入研究的54例患者，通过抽签法分为研究组和对照组各27例。研究组男7例、女20例，年龄25～67(48.24±4.11)岁，病程1～3(1.65±0.47)个月；对照组男6例、女21例，年龄24～68(47.98±4.32)岁，病程1～2(1.71±0.32)个月。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用改良包扎法。首先修剪6块与下睑缘形状相类似的弧形纱布，然后于纱布下部做2个纵辅助切口。对下睑缘手术切口进行常规消毒后，嘱患者睁眼向上方看，将第1块纱布贴近患者下睑缘并覆盖手术切口和切口下2 cm左右的范围；第2块弧形纱布向鼻侧方向推进，使之与第1块纱布左右错位重叠，两者之间错位的距离为3～5 cm；第3块纱布继续沿此方向推进，使之形成与鼻背坡度相契合的角度，且与第2块纱布之间的错位距离为3～5 cm；将错位重叠的3块纱布用胶带固定在颞部无毛发区及鼻背部2个作用点上，用同样的方法对另一侧下睑部进行包扎，固定3 d后将纱布拆除[3]。

1.2.2 研究组 包扎方式与对照组相同，在此基础上采取知信行模式护理。①由高级、中级、初级不同职称护理人员组成知信行护理小组，基于本科室下睑袋修复术的手术流程、注意事项和术后评价表等形成初步的健康教育方案和护理流程，由心理卫生专家和整形外科专家对该方案进行评价和指导，然后进行试运行，并依据试运行中患者和护理人员提出的意见再次进行完善和修改，最终形成护理方案[4]。②对小组成员进行有关知信行护理模式的知识和技能培训，培训方式包括集中授课和在线学习，培训完成后做好知信行护理模式的开展和落实。③“知”是小组内护理人员整理护理流程、护理方案等有关内容制成口袋书和宣传手册发放给患者，帮助患者获得术后健康护理的正确知识及信息。“信”是在护理过程中要求护理人员积极与患者沟通交流，通过患者同伴之间的鼓励或向患者介绍有关下睑袋修复术治疗成功的典型案例，帮助患者建立信心，同时积极解答患者提出的各种问题并鼓励家属参与护理过程，缓解患者紧张、不安等心理情绪。“行”是患者通过对宣传手册中健康知识的学习，能够在术后正确对眼眶情况进行观察和记录，同时家属也能够发挥对患者的监督作用，从而达到由健康信息到健康行为的变化[5]。

1.3 观察指标 ①治疗效果[6]：通过比较分析两组纱布拆除后水肿、瘀血和睑外翻的情况评价两组治疗效果。水肿：无水肿为0分，睑下1 cm以内为轻度水肿记1分，睑下1～3 cm以内为中度水肿记2分，睑下超过3 cm为重度水肿记3分。瘀血：无瘀血为0分，面积<1 cm2为轻度瘀血记1分，面积1～2 cm2为中度瘀血记2分，面积>2 cm2为重度瘀血记3分。睑外翻：无睑外翻为0分，睑球分离<1 mm为轻度睑外翻记1分，睑球分离1～3 mm为重度睑外翻记2分，睑球分离>3 mm为重度睑外翻记3分。②并发症：包括感染、下睑退缩和干眼症。③护理依从性和满意度：通过本院自制调查问卷了解患者对护理的依从性和满意度，总分均为100分，得分>80分为完全依从、完全满意，60～80分为基本依从、基本满意，<60分为不依从、不满意。

2 结果

2.1 两组水肿、瘀血、睑外翻评分比较 见表1。

表1 两组水肿、瘀血、睑外翻评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理依从性和满意度比较 见表3。

表3 两组护理依从性和满意度比较(分，

3 讨论

下睑眼袋是由于皮肤松弛或者眶隔部位脂肪堆积过多而导致下睑臃肿或皮肤下垂的一种情况，多发于40岁以上的人群[7]。近年来，人们对面部美观的要求越来越高，使得下睑袋修复术在临床应用越来越广泛，修复术后患者面中部可以更加年轻化，能够有效缓解衰老感[8]。下睑袋修复术的方式主要包括皮瓣法、肌瓣法和结膜入路法等，其中皮瓣法在皮肤皱纹手术或皮肤松弛的患者中应用较多，该方法能够有效改善患者皮肤松弛，但术中出血较多且术后出现下睑外翻的风险较大；肌瓣法在眼轮匝肌松弛和眼眶内脂肪堆积过多的患者中应用较为广泛，手术可以将眼轮匝肌分离来切除松弛的肌肉及皮肤，或是适量去除脂肪改善下睑袋脱垂；结膜入路法则主要应用于皮肤松弛且脂肪膨出不明显的患者，手术操作较为简单，患者接受度较广，但可能会导致患者出现下睑细小皱纹[9]。

不论是何种手术方式都需要术后包扎护理，单纯的纱布包扎、胶带固定是传统术后包扎方式，但患者可能会因为包扎不适感搓揉纱布，造成纱布移位[10]。基于此，我院改良了包扎法并将其应用于下睑袋修复术的护理中，与传统包扎法相比具有以下明显优势：第一，下睑袋术区处于患者面部暴露位置，改良包扎法可以在保证患者伤口清洁的基础上尽量做到讲究美观；第二，通过在纱布上纵辅助切口，可以让纱布与手术切口更均匀的贴合从而防止出现无效腔，也避免了由此导致的切口错位愈合情况；第三，改良包扎法不会对患者眼球产生刺激，睁眼、闭眼都不会产生不适感，所以减少了患者对纱布的搓揉[11]。另外，在对患者的治疗中我们总结出以下经验：第一，对患者眶内脂肪的切除量应依据实际情况而定，以指轻压眼球，如见眶内脂肪突出眶外，此突出量即为需要摘除的量；第二，观察以往下睑袋修复术的临床实践可以发现，个别患者在术后回出现睫毛脱落或瘢痕明显的情况，这主要是因为手术切口过于靠近患者睫毛，因此在手术要恰当选择切口位置，以距患者下睑睫毛2 mm左右为宜，避免切口使患者睫毛囊受到损伤。

知信行护理模式是通过个人知识和信念的改变达到影响健康行为改变的模式，近年来在临床上的应用越来越广泛，但目前对其在下睑袋修复术后护理中的应用研究较少[12]。本研究在改良包扎法的基础上，对下睑袋修复术患者进行知信行模式护理，结果显示研究组治疗效果、术后并发症、护理满意度均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。知信行护理方案有具体性和连续性，能够使患者接受更有条理和针对性的健康信息，通过护理人员的引导、同伴之间的鼓励和患者自身的努力，有效提高患者治疗依从性，促使患者建立健康行为，从而提高临床疗效；同时，家属的陪伴与支持、护理人员的心理干预还能够缓解患者的心理压力，也能够提高患者对护理服务的满意度[13]。

综上所述，联合应用改良包扎法和知信行护理模式能够有效改善下睑袋修复术患者的治疗效果，提高患者对护理服务的满意度，减少术后并发症。