老年脊柱骨折术后患者压力性损伤预防性护理模式的构建及应用

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

脊柱骨折是骨科常见的骨折类型之一，老年人由于骨质疏松，如果发生跌倒、低处坠落、臀或下肢先着地，而后形成间接压力，很容易导致脊柱骨折[1]。老年患者身体机能下降，恢复缓慢，卧床时间较长，易发生压力性损伤、肺部感染、泌尿系感染等并发症[2]。其中压力性损伤是由于局部组织长期受压，继而缺血、缺氧，发生病变，术中和术后都可能发生[3]。压力性损伤不易恢复，患者不仅承受巨大心理压力和经济负担，浪费医疗资源，还可能导致全身严重感染多器官功能衰竭而危及生命，所以压力性损伤的预防护理非常重要[4-5]。本研究探讨老年脊柱骨折术后患者压力性损伤预防性护理模式的构建及应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～12月31日我院接收治疗的老年脊柱骨折患者60例。纳入标准：确诊脊柱骨折，术前无压力性损伤或皮肤病；年龄>60岁；完全自主能力；患者及家属均自愿参加本研究。排除标准：有精神疾病或严重沟通障碍者；合并营养不良者；合并凝血功能障碍者；严重高血压、糖尿病等慢性病患者；带入压力性损伤者；不能配合研究者。将患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组男19例、女11例，年龄(69.7±7.4)岁；体质量指数(BMI)(21.3±2.4)；吸烟史：有17例，无13例；饮酒史：有18例，无12例。对照组男17例、女13例，年龄(69.1±7.6)岁；BMI(22.1±2.2)；吸烟史：有16例，无14例；饮酒史：有17例，无13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用围术期常规护理模式。术前护理包括入院评估、环境介绍、术前健康教育、健康指导；术后护理包括生命体征监测、病情观察，一般健康教育和基础护理。同时采用常规护理措施预防压力性损伤，定时帮助患者翻身，观察局部受压部位，保持皮肤清洁干燥等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上构建压力性损伤预防性护理模式。①科室成立压力性损伤预防小组。组长为科室护士长，组员为责任护士、包床护士。召开会议，开展头脑风暴，制订压力性损伤预防的护理流程，明确责任分工。对所有护士进行压力性损伤相关知识培训，强调压力性损伤预防的重要性，引起护士重视，进行实操护理训练，合格者进行护理[6]。实行责任负责制，对患者实行一对一责任护理，发生压力性损伤患者由责任护士分析原因后上报。压力性损伤预防小组组织讨论会议，针对原因及护理不足制订对策，以实现压力性损伤预防护理质量持续改进。②加强评估。压力性损伤是可以预防的，对可控危险因素进行有效控制，对高危人员进行预警，提高重视，是预防压力性损伤的重要措施。术前1 d采用waterlow 压疮评分对脊柱骨折患者压疮因素进行评估。waterlow 压疮评分内容包括年龄、性别、体质量、体型、全身情况、控便能力、药物治疗、皮肤类型、食欲、运动能力、营养缺乏状况等。评分越高表示压力性损伤发生的风险越大。根据评分情况将患者分为无危险组(<10分)、轻度危险组(10～14分)、高度危险组(15～19分)、极高度危险组(≥20分)。不同危险等级患者床头挂不同颜色的护理标识，无危险组为绿色，轻度危险组为黄色，高度危险组为橙色，极高度危险组为红色，以起到警示作用。对于评分高度危险以上患者不仅要重点预防，而且要及时与患者及家属沟通，告知患者压力性损伤的发生风险，提高重视程度，加强观察[7-8]。③压力性损伤知识健康教育。由于脊柱骨折手术时间较长，患者长时间俯卧，面部也有可能发生压力性损伤。因此最好使用特殊的类似美容院的按摩床，不影响呼吸，也不会压到面部皮肤；手术室做好交接班，手术过程中面部受压部位予减压贴保护，减小面部压力。术后需向患者及家属进行压力性损伤知识及护理的健康教育，用视频和图片的形式讲解压力性损伤的形成、易形成部位以及危害，强调压力性损伤的危害、预防护理的必要性和重要性，鼓励家属参与护理，积极配合护理人员的工作。④选择合适的床垫，定期翻身。建立翻身卡，标注患者的姓名、住院号、体位、翻身时间、护理签名等内容，每次实施翻身后详细记录翻身的情况。对于能够配合翻身的患者，要保证床铺松软、平整、干燥，每2 h协助翻身1次，在常见皮肤受压部位(如骶尾部、脚踝及足跟部)垫软枕，减轻局部压力。对于不能配合翻身患者，可采取气垫床、海绵垫、水垫、翻身床等措施减压，减轻皮肤承受的压力。教会家属如何协助患者翻身。夜间值班护士和家属要轮流协助患者翻身，尤其是压疮评分较高患者，在此期间要重点护理[9]。⑤按摩护理。对患者皮肤进行局部按摩。易发生压力性损伤的部位给予定期按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张，避免发生压力性损伤[10]。该护理措施可由责任护士示范，要求陪护人员掌握。⑥饮食护理。营养不良不仅是压力性损伤发生的危险因素，也是直接影响其愈合的因素[11]。脊柱骨折患者长期卧床，肠胃功能减退，食欲缺乏，皮肤弹性丧失，承受压力减弱，免疫功能下降，直接导致压力性损伤的快速形成。因此饮食要科学合理，选择易消化、高蛋白、高热量、高维生素膳食，少量多餐，提高抗感染的能力[12]。

1.3 观察指标 ①比较两组压力性损伤发生率。患者出院时统计患者压力性损伤发生情况。由专人对患者的皮肤状况进行观察评估，根据相关参考文献[13]对压力性损伤发生的程度进行评估，分为淤血红润期(Ⅰ期)、炎性浸润期(Ⅱ期)、浅度溃疡期(Ⅲ期)、坏死溃疡期(Ⅳ期)。级别越高表示压力性损伤程度越严重。②比较两组护理满意度。于患者出院前进行调查，采用自制的护理满意度问卷，满分100分。根据最终得分情况划分为4个级别，非常满意(>90分)、满意(80～90分)、一般(60～80分)、不满意(<60分)。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 见表1。

表1 两组压力性损伤发生率比较(例)

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

脊柱骨折患者手术时间较长，俯卧位患者面部皮肤长期受压，易发生压力性损伤；术后长期卧床以平卧位为主，易压迫枕部、肩胛部、脊柱、骶尾部、足后跟等部位的皮肤，老年人皮肤弹性较差，自行恢复功能弱，更易发生压力性损伤。有数据统计，随着年龄增加，压力性损伤发病率增高，>70岁患者发生率达70%[14]。压力性损伤给患者带来巨大痛苦，影响脊柱恢复，是临床非常关注的问题。压力性损伤重在预防，实施有效的护理措施，可以降低压力性损伤发生率，减轻患者痛苦。

本研究通过对护士培训，对患者进行压力性损伤风险评估，压力性损伤知识健康教育，选择合适的床垫，定期翻身、按摩，加强营养等方式进行干预。结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明构建压力性损伤预防性护理模式可减少压力性损伤发生，提高患者满意度。

综上所述，对于老年脊柱骨折术后患者构建压力性损伤预防性护理模式，可有效预防压力性损伤发生，提高护理满意度，值得临床推广。