罗伊-纽曼综合模式的心理护理干预在前列腺电切术患者中的应用

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院 江西萍乡337000)

目前，前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的首选治疗手段[1]。BPH属于男性常见泌尿外科疾病，其中老年人属于高发人群，主要由于人体激素失衡等因素引发，患者常表现为尿频、尿急、排尿困难或夜尿频多等症状[2]。临床发现BPH患者由于疾病而产生焦虑、抑郁等负性情绪，加上手术侵入性操作会加重患者术后心理负担[3]。因此，临床护理工作应注重行TURP患者术后心理健康，以促进其生理与心理恢复。罗伊-纽曼综合模式是由罗伊适应模式与纽曼系统模式组成的一种综合护理理念，通过掌握机体对主要刺激与压力源状况，采取针对性心理干预措施，以减少患者应激刺激与压力来源[4]。从根本上促使患者生理与心理保持持续健康状态。本研究旨在探讨罗伊-纽曼综合模式的心理护理干预在TURP患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取罗伊-纽曼综合模式推行前(2019年2月1日～12月31日)35例行TURP患者纳入对照组。选取罗伊-纽曼综合模式推行后(2020年4月1日～2021年3月31日)35例行TURP患者纳入研究组。入组标准：①符合BPH临床诊断标准[5]；②符合TURP相关手术适应证[5]；③年龄50～85岁；④对研究内容知晓且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍；②精神异常或意识模糊。中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验；③中途自行退出或未完成全部试验过程，影响结果判断，均视为脱落。研究组年龄(72.65±7.44)岁，病程(7.24±2.36)年，国际前列腺症状评分(24.82±4.75)分，受教育程度：初中及以下23例、高中及以上12例；对照组年龄(73.12±7.61)岁，病程(7.62±2.91)年，国际前列腺症状评分(24.47±4.63)分，受教育程度：初中及以下25例、高中及以上10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。包括术前及术后禁饮食，严密监测生命体征，术后遵医嘱予以抗感染等药物治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予罗伊-纽曼综合模式的心理护理。利用罗伊适应模式，依据患者行为与影响因素两方面干预。①行为：一级评估，主要评估患者自我概念、角色功能、生理与相互依赖等方面的适应能力。②影响因素：二级评估，包含主要刺激、固有刺激与相关刺激。采用纽曼系统模式评估患者现有压力情况下存在的应激反应防御线与压力源。针对患者不同防御线与压力源制订相应护理策略，予以三级心理干预护理。以患者各方面刺激因素作为引导，通过缓解或改变压力源范围或强度刺激实施心理疏导，增强其生理、心理与社会等多方面适应能力，强化面对压力源的防御线，联合内外因素共同抵抗压力源，提升自我应变水平，机体处于稳定状态后再行护理干预，保证其身心健康处于最佳状态。患者入院阶段制订心理健康档案，初步评估其身体状况，详细记录家庭相关信息，耐心倾听患者内心感受，注意观察其语言与肢体动作，及时予以心理护理，以缓解焦虑、恐惧、抑郁情绪。详细讲解BPH疾病相关知识与TURP手术流程、术后潜在并发症等相关内容，向患者强调围术期保持心理健康的重要性，缓解TURP术后不良情绪以免影响预后。向患者发放TURP围术期健康教育手册，每天定时与患者及家属沟通，了解其遇到的问题并及时处理。护理人员采用转移注意力的方式使患者保持身心放松状态，避免手术疼痛等因素增加术后并发症发生风险，向患者讲述手术治疗成功案例，鼓励病友及家属相互交流，提升治疗信念与护理依从性。讲解家庭成员支持与配合的重要性，鼓励患者应对疾病治疗与康复过程，给予充分心理支持与引导。

1.3 评估标准 ①比较两组术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间。②比较两组干预前后自我效能评分。干预前及干预1周后采用中文版健康促进策略量表(SUPPH)[6]，包括积极态度、自我减压、自我角色3个维度，各项分值1～5分，共28个条目，得分越低表示患者自我效能越差。③比较两组干预前后生活质量评分。干预前及干预1周后采用良性前列腺增生症患者生活质量专用量表(BPHQLS)[7]评估患者疾病、生理、社会、心理与满意度5个方面，共74项，各项分值0～4分，分数越低说明患者生活质量越高。④比较两组术后1周并发症发生率，包括泌尿系统感染、膀胱痉挛、尿失禁。

2 结果

2.1 两组术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组术后1周并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后1周并发症发生率比较(例)

3 讨论

BPH患者日常生活受到严重影响，出现不同程度焦虑、抑郁、悲观等消极情绪，加之患者对TURP手术危险性与疗效不可预测性的担忧等而加重心理负担[8]。然而，心理健康状态是决定患者术后机体恢复与生活质量的重要因素之一[9]。因此，临床护理工作应对TURP患者进行早期心理护理，以强化患者术后机体恢复状态，降低术后并发症发生风险。罗伊-纽曼综合模式由罗伊适应模式与纽曼系统模式相互作用，罗伊适应模式中刺激性护理方式与纽曼模式压力源相近，若患者处在压力源或刺激环境中，且超过其最大承受限度，则无效应反应会破坏系统稳定性，通过三级预防调节患者心理状态，采取应对策略消除多方面刺激与压力源[10]。该模式作为科学有效的心理护理指导理论，护理人员通过多次深入交流，给予患者高质量情感支持，缓解其负性情绪，提升患者对术后生活质量的满意度。

临床护理工作中采取有效合理的心理干预，能够极大限度缓解患者心理应激反应，刺激患者内心潜在心理资源，以消除其心理危机，帮助其获得最佳手术治疗效果与麻醉耐受程度，有助于患者术后机体康复，降低术后并发症发生率[11]。罗伊适应模式主张护理人员通过多方面护理干预控制患者负性情绪的影响，改善其适应方式，提高生理、角色功能、自我概念与相互依赖等多角度适应性[12]。此外，护理人员提前预估患者无效反应，采取早期干预方式，注重患者生理与心理等多方面调节能力，有效预防不良心理[13]。纽曼健康系统模式主张将人当作一个完整开放系统，与周边环境保持平衡状态，利用整体思维解决患者当前心理问题。本研究结果显示，研究组患者自我效能较对照组显著改善(P<0.05)。究其原因：罗伊-纽曼综合模式依据患者压力源实行三级预防护理措施，其中一级预防主要为避免患者压力源触碰至正常防线，强化其防御线，以减少患者应激反应；二级预防即早期发现并治疗症状，借助患者内心抵御能力，缓解负性情绪反应；三级预防属于增强抵抗线，帮助患者持续维持心理健康状态的适应性，避免不良情绪复发[14]。

BPH患者由于长期尿急、尿频、排尿困难甚至尿失禁等症状，对日常生活、睡眠质量、正常社交产生负面影响。若患者TURP术后出现焦虑等心理反应，可诱发神经系统功能失调，刺激尿道外括约肌与盆底肌交感神经发生持续兴奋刺激反应，从而加重排尿困难[15]。本研究结果发现，研究组术后机体恢复状态优于对照组(P<0.05)。分析原因：一方面，本研究以罗伊-纽曼综合模式为指导，术前为患者建立心理健康档案，根据其机体状态、肢体动作及语言等多种形式判断其心理状况，及时采取护理干预措施减轻恐惧、焦虑心理；另一方面，护理人员通过转移注意力的方式使患者放松身心，减轻术后疼痛感，促进机体恢复，同时鼓励病友之间相互交流沟通，提升疾病治疗信心，缩短术后住院时间。此外，本研究结果发现，研究组生活质量优于对照组(P<0.05)，且行TURP术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。

综上所述，罗伊-纽曼综合模式的心理护理干预可促进TURP患者术后恢复进程，强化其自我效能，提升生活质量，降低术后并发症发生风险，具有临床推广应用价值。