和谐护理理论干预对肺癌根治术患者的影响

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

肺癌是较常见的恶性疾病，典型临床特征为胸痛、咳血、气促等，其病死率、发病率均较高，对患者生命健康安全造成极大威胁[1]。目前，临床治疗肺癌的主要方案是外科手术后行放化疗，以提高患者治疗效果[2]。随着医学技术发展，肺癌根治术因治疗效果好、副作用小等优势在临床应用中颇受欢迎[3]。除了手术治疗方案和医生临床经验外，术后护理干预对患者临床预后及转归有一定影响[4]。有调查显示，大多数患者对肺癌、手术治疗方案及术后护理相关了解较少，导致患者容易产生严重的焦虑、不安、恐惧等消极情绪，降低治疗依从性，对预后产生不利影响[5]。和谐护理理论主要是围绕和谐意识，特别是建构良好的人际关系，形成和谐干预护理文化，建立相关护理干预路径，优化一般护理机制，减少护患之间的矛盾冲突，促进护患之间进一步交流，鼓励患者积极主动地参与临床决策，提升患者临床参与度和满意度[6]。本研究旨在探讨采用和谐护理理论干预措施对肺癌根治术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年3月1日～2021年3月31日收治的肺癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①符合肺癌诊断[7]标准，行胸腔镜下肺癌根治手术；②年龄35～73岁；③患者及家属知情同意；④预计生存期6个月以上；⑤沟通顺利，无言语交流障碍。排除标准：①合并其他肿瘤；②有其他脏腑器官出现严重功能障碍；③严重肢体、认知障碍或精神类疾病；④合并血液系统疾病。将纳入研究的100例患者随机分为观察组48例和对照组52例。观察组男37例、女11例，年龄(58.45±5.15)岁；病理类型：鳞癌9例，腺癌39例；肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。对照组男36例、女16例，年龄(58.63±5.31)岁；病理类型：鳞癌14例，腺癌38例；肿瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。对患者进行简单手术相关健康知识科普，观察患者术后病情变化，给予呼吸道功能管理、日常用药及生活饮食健康指导等。

1.2.2 观察组 采用和谐护理理论干预。主要内容是医患共同参与治疗决策，鼓励医患双方尽可能多地交流沟通，一起参与制订治疗决策，最终治疗方案达到双方都满意，患者亲身参与自己的治疗方案决策。

1.2.2.1 成立工作小组 ①选取护理经验丰富的医护人员担任负责人，工作内容主要是关于和谐护理干预的具体内容以及日常护理干预流程的制订，严格培训、指导组内医护成员关于其观念、方法以及日常注意事项，严格监督该项目方案的具体实施。②选取沟通能力较强的医护人员作为和谐护理干预的执行者，促进良好沟通，更好地为患者服务。

1.2.2.2 和谐护理干预措施 根据实际工作经验，制订日常和谐护理干预流程及具体措施，以护士为连接轴，促进医患之间和谐交流，鼓励患者亲身参与和执行关于自身疾病的手术决策。术前谈话，初步告知患者关于疾病诊断情况以及可供选择的治疗方案。和谐护理干预的具体措施：①制做调查问卷，让患者对自身的决策需求、决策能力、心理状况等进行自我评估，并及时反馈。②提高决策参与度与积极性，例如向消极患者了解具体原因，进行相关知识科普，宣传教育，制订治疗流程宣传手册、视频动画等，告知其重点注意事项，耐心答疑，提高患者参与决策意愿。③针对老年患者，护理人员采取一对一负责制，提高患者对疾病及治疗方案多维度的认知。待患者及家属充分考虑后，医生与之再次谈话，详细介绍不同治疗方案的利弊，患者可以及时提问。护理人员全程参与，并帮助患者将谈话内容进行汇总和分析，解答新的疑问，确保患者深思熟虑后作出最佳治疗选择。最终决定手术后，医生与患者进行术前谈话，共同决定手术治疗方案，签署手术治疗同意书。④护理人员干预前建立微信病友群，及时为患者答疑解惑，提供专业医学知识服务，例如微信定时推送相关的医学科普文章，不定期针对患者及家属开展小型疾病知识健康讲座等。⑤必要时提供心理疏导，为其制订健康、合理的饮食计划，纠正其不良生活习惯。

1.3 观察指标 ①心理状况：参考汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[9]评分，观察并分别评估护理开始前、护理3个月后患者的心理状况。该量表均包含24个条目，分值80分，HAMD得分<7分为正常、7～17分为可能有抑郁、17～24分为肯定有抑郁、得分>24分为严重抑郁。HAMA得分≥29分为严重焦虑、21～28分为明显有焦虑、14～20分为肯定有焦虑、7～13分为可能有焦虑、<7分为没有焦虑。抑郁、焦虑的程度与评分呈正相关。②生活质量：参考健康调查简表(SF-36)[10]评分，主要内容包括心理功能、生理功能、社会环境功能，各项满分为100分，分数越高表示患者生活质量越好。③肺功能：于护理干预前后采用肺功能仪测定患者肺功能指标，用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)，选择流量-容积曲线测定最大用力呼气容积，人均测量3次及以上，最终取平均值。④并发症：观察并记录护理后患者肺不张、肺炎等并发症发生例数及发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后肺功能指标比较 见表3。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

表3 两组干预前后肺功能指标比较

2.4 两组干预后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组干预后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，肺癌发病率逐年上升，如果对症干预不及时，可能会诱发更严重的并发症[11]。我们所熟知的临床治疗首选方案是肺癌根治术，但术中及术后护理要求较高[12]。有研究显示，护理干预影响最终治疗效果，良好干预能够减少术后并发症的发生[13]。也有调查发现，目前护理实践中普遍存在医患沟通时间少、患者缺乏相关知识、医患交流难度大等问题[14]。护士与患者日常交流沟通是促进医患沟通的关键。应用和谐护理理论干预加强护患沟通，促使患者积极主动参与治疗决策，能够提高患者对治疗方案的了解，节约沟通时间，提高沟通效果，促进医患关系和谐。

本研究结果显示，观察组护理后HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)；说明和谐护理能缓解患者不良情绪。究其原因，术前通过护理干预、全程和谐护理干预服务，充分沟通，结合患者诊疗需求，选择并制订最佳手术方案，尊重且保证患者的知情权、参与权及选择权，缓解了患者的消极心理。结果还显示，观察组肺功能指标均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)；说明和谐护理可改善患者肺功能，提高患者生活质量。基于和谐护理干预，在医护人员指导下，患者明确参与制订正确的康复训练模式，目的明确且有效锻炼各项机体功能，提高肺泡之间的交换气量，减短了心肺功能恢复期，提高了患者生活质量。观察组并发症发生率低于对照组，也说明和谐护理改善了各护理环节，顺畅连接并落实各个流程。因为在护理干预期间，患者更加明确相关疾病信息，对治疗结果合理预期，消除了对不良预后的绝望感，提高治疗信心，患者不良情绪、治疗态度及治疗信心的改善有利于减少患者并发症的发生。

综上所述，和谐护理理论干预应用于肺癌根治术患者中，有利于改善患者心理状况，增强肺功能，提高生活质量。但是本研究选择的样本量较少，有待进一步扩大样本量展开研究。