耳穴压豆治疗联合中药热奄包对心肌梗死介入治疗患者功能性便秘的影响

(深圳市中西医结合医院 广东深圳518104)

心肌梗死(MI)为临床常见心血管疾病，是由冠状动脉供血中断或急剧减少而导致的心肌缺血性坏死，多为急性发作，发作时常伴有剧烈而持久的心前区压榨性疼痛，甚至可能发生严重的心律失常、休克、心力衰竭等，威胁患者的生命安全[1]。临床治疗MI多采用经皮冠状动脉介入术(PCI)，以缓解患者的临床症状，提升其存活率。然而PCI后为避免穿刺部位出血、心脏并发症等，患者需长期卧床，因此易引起功能性便秘(FC)[2]。目前临床针对FC治疗多以口服通便药为主，但难以从根本上解决或改善肠道的正常排便功能，加之MI以老年患者居多，部分患者服药耐受性和治疗依从性较差，导致效果不理想[3]。有研究发现，中医中药在治疗便秘方面较西药有明显优势，其中耳穴压豆及中药热奄包疗法受到临床广泛青睐[4-5]。2019年1月1日～2020年1月31日，对44例MI行PCI患者给予耳穴压豆联合中药热奄包干预，以减少FC发生，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院行PCI治疗的MI患者87例。纳入标准：①患者符合MI诊断标准[6]；②患者成功行PCI治疗；③患者病情稳定；④患者知情同意，经医院伦理委员会审批。排除标准：①肠道器质性病变者；②言语沟通障碍或精神异常者；③合并脑、肺、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；④已接受相关治疗并可能影响疗效者。按照干预方法不同将患者分为联合组44例和对照组43例。联合组男26例、女18例，年龄45～72(58.25±10.18)岁；受教育程度：初中及以下18例，高中或中专14例，大专及以上12例。对照组男28例、女15例，年龄43～73(58.14±10.42)岁；受教育程度：初中及以下15例，高中或中专19例，大专及以上9例。两组性别、年龄、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者均接受心血管介入术后常规护理，包括持续心电监护、绝对卧床休息、预防出血及相关并发症、遵医嘱用药、维持呼吸功能、水电解质酸碱平衡、心功能恢复训练、饮食护理及心理疏导等。对照组给予耳穴压豆治疗。①准备用物：镊子、探针、棉签、75%乙醇、弯盘、剪刀、王不留行籽贴(0.5 cm×0.5 cm)。②定位和消毒：实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、三焦、肺、肝、胆穴，虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、便秘点；用探针尾部在耳部相应穴位上按压，找到耳穴的敏感点，使用乙醇局部消毒，待干。③体位和按压：嘱患者取舒适坐位或卧位，将王不留行籽贴贴压于所选穴位上，用拇指和食指指腹按压，力度以患者耳朵感到发热、发胀、放射感为宜，每个穴位持续按压5～8 min，2次/d，留置3 d后更换另一侧耳穴治疗。治疗期间严格消毒，告知患者注意防水，若出现局部穴位疼痛、水疱及时告知医护人员。联合组给予耳穴压豆治疗联合中药热奄包外敷。中药热奄包：遵医嘱配制吴茱萸125 g加适量粗盐制成20 cm×20 cm纱布封包。热奄包热敷部位：取腹部两侧天枢、中脘、气海、脐周神阙、大横、关元、下皖穴。操作方法：将热奄包表面淋水放置微波炉加热，待热奄包冷却至50 ℃时用毛巾包好放置患者腹部，顺时针推熨按摩腹部和脐周，起始力度均匀，速度稍快，随后力度增大，速度减慢，共推熨20 min，1次/d。治疗过程中避免热奄包与患者皮肤直接接触，以免烫伤。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标 观察比较两组排便情况、FC发生率、便秘症状积分、生化指标及生活质量。①比较两组术后首次排便时间(术后<24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h)及FC发生率。FC诊断标准参照《中国慢性便秘诊治指南》[7]的相关诊断要求。②比较两组干预前后便秘症状积分。根据《慢性便秘中医诊疗共识意见》[8]评估患者主要症状积分。a.排便间隔：<3 d计0分，>3 d或超过患者习惯排便时间2 d计1分，>5 d或超过患者习惯排便时间3 d计2分。b.大便性状：便软计0分，先软后干计1分，便干计2分，便干结坚硬或带血计3分。c.每次排便时间：<10 min计0分，10 min计1分，11～20 min计2分，≥21 min计3分。d.排便费力或排便不尽等不适感：无计0分，偶尔发生计1分，时有发生计2分，经常发生计3分。e.便秘兼证：无兼证计0分，有面色无华、头晕、心悸、神疲气短等一项症状计0.5分。③比较两组干预前后便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL)[9]评分。PAC-QOL包括躯体不适(4个)、社会心理不适(8个)、担心焦虑(11个)和满意度(5个)4个维度，共28个子条目(Cronbach′s α=0.826)，采用5级评分制，各条目相加除以各维度所包含条目数即为该维度平均分，分数越高表示生活质量越差。④分别于干预前、干预后2周清晨空腹抽血，测定比较两组患者肠内神经递质一氧化氮(NO，硝酸还原酶法)及血管活性肠肽(VIP，放射免疫分析法)水平。

2 结果

2.1 两组术后首次排便时间及FC发生率比较 见表1。

表1 两组术后首次排便时间及FC发生率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后便秘症状积分比较 见表2。

2.3 两组干预前后PAC-QOL评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后NO、VIP浓度比较 见表4。

表2 两组干预前后便秘症状积分比较(分，

表3 两组干预前后PAC-QOL评分比较(分，

表4 两组干预前后NO、VIP浓度比较

3 讨论

近年来，PCI在心血管疾病患者中应用越来越广泛，但PCI作为一种创伤性治疗手段，其术后并发症较常见，不利于患者术后恢复。FC是MI患者PCI术后常见并发症之一，其发生与手术创伤导致的胃肠道静脉淤血以及术后早期患侧肢体制动、绝对卧床导致的胃肠道蠕动减慢有关，不仅给患者带来不适感，还会延缓疾病康复进程，加重患者的经济负担[10]。此外，PCI后患者处于应激状态，易产生各种不良情绪，而不良情绪促进交感神经兴奋，进一步引起胃肠道功能紊乱[11]。因此，MI患者PCI后采取有效干预护理，对预防FC、加快患者康复进程有重要意义。

《黄帝内经·素问》记载：“大肠者，传导之官，变化出焉”，认为饮食不节、情志不畅或脏腑功能不调导致大肠传导功能失常，糟粕内停，引起“不便”[12]。耳穴压豆作为一项临床常用中医护理技术，操作简便易行，可改善患者肠道功能，促进排便。本研究显示，单一耳穴豆压干预后患者便秘积分、NO、VIP水平及PAC-QOL评分比同组干预前明显降低(P<0.05)。提示对MI患者PCI后实施耳穴豆压护理可有效缓解患者的便秘症状，调节肠神经递质水平，提高生活质量。分析原因：中医认为耳廓是机体体表与五脏六腑联系的重要部位，通过刺激相应耳穴可起到调整内脏经脉和肠道功能活动的作用[13]。本研究耳穴豆压护理中，实秘取大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴，虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点穴，虚实兼顾，通过王不留行籽贴刺激耳穴大肠、直肠下段、脾、胃、三焦、便秘点等穴位可调整脏腑功能，促进消化，调节肠内神经递质平衡，增加胃肠运动，下气通便[13]。有研究发现，耳穴豆压护理能减少口服通便药引起的胃肠道反应，见效快，费用低，优势显著[14]。中药热奄包中吴茱萸性热、味辛、苦，加适量粗盐制成热奄包热敷腹部及脐周穴位，能通过皮肤直接将热量传导至患处，温通经络，刺激阈值，起到消除腹胀腹痛、促进排便的作用[15]。本研究所取穴位中双侧天枢为大肠之募穴，可疏调肠腑，理气行滞；气海益气助阳，温补脾肾，调经止滞[5]；神阙固本培元，运气行血，可调节脏腑阴阳平衡；中脘、大横、关元、下皖能够强化胃肠功能，促消化，诸穴位调畅肠道气机以行气导滞，解除或改善FC症状，这也是耳穴豆压联合中药热奄包比单一耳穴豆压干预后患者术后<24 h首次排便率高，术后>72 h首次排便率低的原因。另外，本研究显示，干预后联合组各症状积分、NO和VIP浓度、PAC-QOL各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)。表明耳穴豆压联合中药热奄包护理对改善MI患者PCI术后便秘症状、调节肠神经递质水平、提高生活质量的效果更好。

综上所述，对MI患者PCI后给予耳穴豆压联合中药热奄包护理，能降低FC发生率，改善患者临床症状，调节肠神经递质水平，提高生活质量，促进术后康复。