标准化护理措施对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者的影响

汤云香，蒋 飞，董顺红

(常州市第一人民医院 江苏常州213000)

在骨科疾病领域中，创伤性骨折发病率较高，其主要是由暴力作用、骨骼疾病或积累性劳损引起的[1]。骨折损伤常会引起软组织缺损，加重患者病情，增加治疗难度[2]。负压封闭引流技术(VSD)修复创面的原理在于将破损外皮或软组织置入可控的密闭空间内，连接引流设备后利用负压将体腔或组织中的有害物质(脓液、坏死组织、异物等)吸出体外，进而改善创面修复环境，促进创口恢复，临床适用于软组织缺损、血肿、积液、开放性骨折或合并感染等情况，且简单、易行、效果可靠[3-4]。为进一步提升护理质量和患者满意度，实施标准化护理措施十分必要，可在一定程度上改善治疗效果[5]。本研究对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者实施标准化护理措施，并从创伤部位愈合、并发症、护理满意度、生活质量等方面分析其对患者修复进程的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年5月31日我院创伤骨科接受治疗的创伤性骨折合并软组织缺损患者86例。纳入标准：外伤导致骨折合并软组织挫伤；积极配合治疗；创伤面积不超过80 cm2；患者或家属同意参加研究，并全程知情。排除标准：患肢严重损伤，需要截肢；糖尿病患者不宜进行手术；合并恶性肿瘤者；严重器质性疾病；先天性免疫缺陷者。按照护理方法不同将患者分为对照组42例和观察组44例。观察组男27例、女17例，年龄20～58(44.82±5.34)岁；致伤原因：车祸21例，跌伤13例，机器绞伤7例，其他3型；创伤面积(43.26±3.23)cm2。对照组男26例、女16例，年龄21～57(44.94±5.29)岁；致伤原因：车祸20例，跌落12例，机器绞伤7例，其他3例；创伤面积(42.98±3.21)cm2。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 患者入院后均给予伤口清洗以及骨科复位外固定，对血管神经进行探查修复，采用VSD进行创面治疗。具体方法：①以不含纤维、弹性高、亲水性、抗拉性为特质进行敷料选择，本研究选择泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐材料作为敷料，并将其紧贴受损皮肤或组织，将病变部位完全包裹；②将引流管穿进敷料内，使用透性粘贴薄膜将引流区密闭，连接负压设备并开启电源，给予引流动力，覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，用生物半透膜进行封闭。负压引流可加快创面坏死组织与渗出物清除率，降低医务人员的工作量，减轻患者换药痛苦，减少治疗费用。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。护士配合医生各项治疗工作，严格遵医嘱做好各项临床记录，定期监测病情变化，有异常及时告知医生，保持病房干净、整洁，辅助患者进行饮食控制和康复锻炼。

1.2.2 观察组 给予标准化护理措施。①组建标准化护理团队：选取临床护理经验、心理辅导经验丰富的医生与护士，根据患者的疾病情况制订规范性护理流程，包括术前心理辅导、手术室准备、术前护理、术中护理、术后护理等。②心理辅导：医护人员向患者详细介绍疾病特点与治疗方法，消除担忧，进一步了解患者心理状态，并逐给予安慰，提高其治疗积极性与配合度。③手术室准备：术前需再次确保手术相关操作工具、仪器功能正常整洁，确保室内温湿度适宜，确保手术所需药物摆放合理合规。④术前护理：进行健康教育，让患者了解疾病的治疗流程与方法，减轻对手术的恐惧，确保手术顺利进行；护理人员在修复前对患者实施基础检查，包括创口大小、血供情况、渗液、意识是否清醒、尿检等，记录检查结果，对手术部位进行清创，根据患者情况使用抗生素，预防感染；术前备皮，有助于敷料与皮肤的紧密贴合。⑤术中护理：观察敷料与创面的贴合情况，敷料塌陷紧贴皮肤是正常现象，若出现覆膜下积液或漏气等现象要及时处理；用软枕垫高受伤部位，减少血供受阻或引流管受压。⑥术后护理：a.协助患者取平卧位，病侧肢体抬高约30°，减轻手术部位的体液压力。b.观察引流管的颜色、性质、流量，检查引流管是否通畅，保障引流通畅是VSD成功的重点，当患者体内脓液流出或敷料向内陷入、内部环境干燥无湿气、血管恢复正常形状则引流成功，若引流不成功则需清洗或更换管道。c.健康教育与心理辅导，医护人员向患者详细讲解术后护理的各项流程与细节，指导患者积极配合，提高护理效率，当患者出现不良情绪(恐慌、紧张、焦虑等)时，护理人员要及时了解并细心沟通，给予针对性疏导。d.术后动态监测患者的各项生命体征、创口恢复情况，尤其术后8～15 d详细记录患者的创面恢复进度、肉芽生长情况、病变部位神经系统与血液循环恢复情况等，防止发生出血或感染等情况，出现异常及时反馈给医生，尽快有效处理。e.营养支持，饮食清淡，嘱患者补充蛋白质与维生素。f.分析患者的恢复情况，制订康复计划，及时评估患者情况拆除负压装置，适当进行负压训练。

1.3 观察指标 ①比较两组二期植皮天数、皮瓣成活率、创面缩小面积、术后下床活动时间。②比较两组并发症发生率，包括关节肿胀、神经损伤、创口感染。③比较两组护理服务满意度评分。采用医院自制护理服务满意情况调查表[6]，评估内容分为护理技能、护理安全、护理效果、护理过程4个方面，总分1～10分，分数越高表示护理服务满意度越高。④比较两组护理后生活质量。采用健康状况调查简表(SF-36)[7]，内容包括社会功能、情感角色、健康状态、肌体疼痛、生活力、心理健康、躯体功能、躯体角色8个方面，总分100分，由护士向患者讲解量表，患者根据自身情况进行评分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组二期植皮天数、皮瓣成活率、创面缩小面积、术后下床活动时间比较 见表1。

表1 两组二期植皮天数、皮瓣成活率、创面缩小面积、术后下床活动时间比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

2.3 两组护理服务满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理服务满意度评分比较(分，

2.4 两组护理后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理后SF-36评分比较(分，

3 讨论

外伤造成的创伤性骨折是临床常见病症，软组织缺损是常见并发症[8]。临床有关创伤性骨折的具体治疗方案需根据生理结构损伤范围进行针对性修复，若未出现血管或神经损坏，进行局部固定、创口清创处理即可[9]。若创口污染严重或肿胀严重时需伤口清洁和消肿后进行，术前充分准备，护理效果对疗效及预后尤为重要。

本研究显示，观察组二期植皮天数、术后下床活动时间短于对照组(P<0.05)，皮瓣成活率高于对照组(P<0.05)，创面缩小面积大于对照组(P<0.05)。分析原因：标准化护理措施根据患者病情做好护理规划，依据标准牢抓护理质量、重视科室标准化和流程化、带着现场问题落实日常管理。标准化护理措施规定组织成员的具体任务及职责范围，对组织各部门及成员的思想和行动具有统一和协调作用，提升护士的专业护理能力，提高治疗效果，有助于患者病情康复[10]。本研究观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示标准化护理措施可进一步保障VSD修复的安全性。刘思婷等[11]对选择VSD修复的创伤性骨折合并软组织损伤患者实施流程化护理措施，发现患者的治疗安全性更高，可促进创面恢复，支持了本研究结论，均证明科学规范性的护理方案可提高VSD修复安全性与效率。分析原因：标准化护理措施严格根据医院护理管理方案，组建护理团队，提高医护人员的团结合作性，制订更规范化的病房制度，同时强调提高患者的治疗与护理配合度，改善患者的情绪状态，提升其康复积极性，优化了护理服务质量，减轻了医护人员的压力，保证护理工作高效运转，降低并发症发生率[12]。姚清秀等[13]研究发现，标准化护理的实施可帮助VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损患者恢复膝关节功能，减少不良反应。本研究观察组护理技能、护理安全、护理效果、护理过程方面的护理满意度均高于对照组(P<0.05)。原因可能是标准化护理措施建立在原则、系统和工具的基础上，通过简化程序、行为精益的步骤，不断持续改善，实现护理管理科学化、精细化、标准化，将标准化的护理理念与方法融入到实际工作中，共同促进护理服务能力提高，提升护理服务质量[14]。本研究观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，原因是标准化护理措施有健全的护理管理体系，职能明确，职责健全，为患者提供全面、连续、优质的护理服务，护理专业水平高，有助于疾病转归，促进患者尽快回归社会，生活质量更高[15]。

综上所述，标准化护理措施对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者预后具有显著促进作用，进一步加快创面愈合，有效预防治疗与护理中发生不良事件，生活质量更高。