笑气吸入联合心理护理在牙科恐惧症患儿中的应用

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200)

牙科恐惧症指口腔科患儿在就医过程中由于害怕疼痛而产生的血压升高、出汗、烦躁、心率加快等生理症状和不良情绪[1-2]。临床中牙科恐惧症会影响患儿治疗依从性，干扰医生正常治疗操作，影响预后效果。因此，应采取行之有效的干预方案，确保治疗顺利进行[3]。由于全身麻醉需较高水平的专业麻醉医生参与，增加了患儿治疗成本，同时治疗风险较高。为此，在局部麻醉基础上抑制患儿敏感性，使患儿在镇静状态下完成治疗为有效方案。本研究选取我院2020年6月1日～2021年6月30日接诊的62例牙科恐惧症患儿为研究对象，探讨笑气吸入联合心理护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年6月1日～2021年6月30日接诊的62例牙科恐惧症患儿作为研究对象。纳入标准：①儿童畏惧调查表-牙科量表(CFSS-Ds)评分≥11分[4]；②美国麻醉麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；③经行为诱导无法配合完成口腔治疗。排除标准：①智障、脑瘫等患儿，思维或表达障碍者；②对牙科治疗不恐惧者；③初期惧怕口腔治疗，但经行为诱导后能配合口腔治疗者；④存在血液系统疾病者；⑤笑气吸入禁忌证者；⑥上呼吸道感染者；⑦阻塞性呼吸系统疾病、肺纤维化等呼吸系统疾病者；⑧肠梗阻者；⑨气道梗阻性疾病者。随机分为观察组和对照组各31例。观察组男19例、女12例，年龄4～9(6.27±1.05)岁；疾病类型：龋病充填21例，多生牙拔除术10例。对照组男20例、女11例，年龄4～8(6.39±1.12)岁；疾病类型：龋病充填22例，多生牙拔除术9例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准并同意执行，患儿家长均详细阅读并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。向患儿做自我介绍并坚持微笑服务，以缓解其紧张、焦虑情绪。认真且蔼地对患儿讲解其病情及治疗方法，耐心回答患儿及家长的问题，以取得其理解和配合。保持室内环境整洁、舒适，以减少对患儿的感官刺激。

1.2.2 观察组 采用笑气吸入联合心理护理干预。①笑气吸入：采用笑气吸入镇痛系统给予患儿笑气吸入治疗，患儿取仰卧位，护理人员打开笑气开关，为患儿佩戴鼻罩，检查鼻罩与鼻间有无间隙，确保无笑气泄露。给予患儿纯氧吸入3～5 min，结合气囊状态调整通气量，使患儿平稳呼吸时氧气流量控制在气囊的2/3，调节笑气浓度为30%，设置流量3 L/min。待患儿全身放松、不紧握拳头、神情柔和、牵拉耳垂无痛感后，即可开始口腔治疗，治疗期间维持笑气浓度直至治疗结束。治疗结束后给予患儿纯氧吸入治疗5 min，待患儿神志恢复后取下患儿鼻罩，于治疗椅上休息10 min，家长在候诊室陪同观察15 min，待患儿活动正常后可在家长陪伴下离去。治疗期间，采用心电监护仪全程监测患儿生命体征，治疗工作均交由同一位医生负责。②心理护理：治疗前主动为患儿及家长讲解治疗方法、流程、注意事项，做好答疑解惑工作，列举预后良好案例，增强患儿治疗信心。治疗过程中结合患儿喜好，通过播放患儿喜欢的音乐、视频、交谈患儿感兴趣的话题等方式，转移患儿注意力，缓解患儿恐惧感。治疗后对患儿治疗期间的配合予以表扬和鼓励，告知患儿及家长治疗后的注意事项。

1.3 观察指标 ①比较两组就医行为：采用Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表评价护理前后两组患儿的焦虑状态。自如(0级)：患儿表情自如，与医生配合良好，可迅速、准确回答医生提问；不自如(1级)：患儿手放置不自然、表情不自然，可正确回答问题，但表现略微紧张；紧张(2级)：患儿回答问题声音改变，准确度尚可，手常抬起，不影响医生的操作；勉强(3级)：患儿哭喊，常抬起手企图阻止操作，诊疗困难；恐惧(4级)：患儿持续哭喊，身体扭动，勉强能够语言交流，操作困难；失控(5级)：患儿大声喊叫，无法正常交流，无法实施治疗。②比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评价局麻时和治疗时两组患儿疼痛程度，满分为10分，评分越高表明患儿疼痛程度越剧烈。③比较两组吸入笑气后(T0)、局麻注射时(T1)、治疗后(T2)的血压、心率、血氧饱和度情况。④比较两组治疗持续时间和镇静起效时间。

2 结果

2.1 两组就医行为比较 见表1。

表1 两组就医行为比较[例(%)]

2.2 两组不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.3 两组不同时间点生命体征情况比较 见表3。

表3 两组不同时间点生命体征情况比较

2.4 两组镇静起效时间及治疗持续时间比较 见表4。

表4 两组镇静起效时间及治疗持续时间比较

3 讨论

临床研究发现，采用心理护理对牙科恐惧症患儿实施干预，能通过转移患儿思维意识和注意力，提高患儿治疗依从性，使患儿顺利配合医生完成治疗，缩短治疗时间[5-6]。本研究结果表明，两组Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组临床焦虑和遵医行为相当。局麻时组间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗时观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)，且两组治疗时的VAS评分均高于本组局麻时(P<0.01)，证明笑气吸入联合心理护理能有效缓解患儿治疗时的疼痛感。分析原因：笑气可通过抑制人体中枢神经系统兴奋性、神经递质释放、神经系统传导，降低离子通道通透性，产生较强的镇痛效果。患儿经笑气吸入治疗后，在30～40 s即可产生镇痛和抗焦虑作用，终止吸入后90%的笑气在数分钟内即可从肺泡排出，其余10%经皮肤蒸发，是一种高效、安全的镇痛方式。有研究报道，在128例牙科畏惧症患儿中，采用笑气吸入治疗具有良好的抗焦虑、镇痛、镇静效用，保障治疗顺利完成[7]。

临床中心率、血氧饱和度、血压已被证实可作为监测畏惧症的敏感性指标，而采用心理护理联合笑气吸入能调节人体循环系统，减少交感神经活动，使患儿在畏惧等应激状态下进入镇静状态，同时令血压、心率等指标恢复平稳[8]。本研究中T0时组间心率等生理指标水平比较未见显著性差异(P>0.05)，T1时观察组血压、血氧饱和度指标均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，T2时观察组血压指标低于对照组(P<0.05)，组间心率、血氧饱和度比较未见显著性差异(P>0.05)；观察组不同时间点生理指标未见明显差异(P>0.05)。结合治疗情况相关数据可知，观察组治疗持续时间、镇静起效时间均短于对照组(P<0.01)，证实观察组治疗期间的各项生理指标平稳，患儿情绪稳定，患儿能更加积极、主动地配合治疗。本研究观察组采用笑气吸入联合心理护理干预，能有效发挥镇静协同作用，达到最佳镇静效果，使牙科畏惧症患儿顺利接受治疗。有研究对150例口腔科就诊患儿研究后发现，采用笑气吸入联合心理护理能在保持患儿意识清醒的前提下，维持患儿生理指标稳定，使患儿积极地配合各项治疗，节约诊疗时间，提高工作效率，在牙科畏惧症治疗方面具有显著效果，与本研究结果相符。

综上所述,在治疗期间给予牙科畏惧症患儿笑气吸入联合心理护理能有效缓解患儿治疗时的疼痛感，维持生命体征平稳，使患儿更主动地配合治疗，缩短治疗时间，具有积极的临床应用意义。