纽曼护理干预对肺癌介入治疗患者的影响

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

近年来肺癌的患病率不断上升，是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，发病率及病死率高，给患者及家庭带来严重影响[1-2]。早期肺癌的有效治疗方式以手术为首选，但多数患者在病情晚期时确诊，治疗效果差。肺癌的治疗方式还包括放化疗、免疫治疗、靶向治疗、抗血管生成治疗药物、介入治疗等。对于丧失手术指征的肺癌患者以介入治疗为主，介入治疗是通过动脉将化疗药物针对性地向动脉灌注，是临床重要的治疗手段，可提高病灶部位抗癌药物的浓度，具有创伤小、恢复快的特点[3]。肺癌介入治疗的患者需要承受生理和心理的双重痛苦，影响术后恢复，实施有效护理干预对促进患者康复具有重要意义。纽曼护理是一种以维持机体动态平衡为主的新型护理理念，通过评估和相关措施的制订降低对患者的刺激和压力，尽可能保证患者处于相对平衡的状态[4]。本文旨在探究纽曼护理对肺癌介入治疗患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2020年10月31日我院收治的120例肺癌介入治疗患者。纳入标准：确诊肺癌[5]；行肿瘤介入术治疗；年龄18～80岁；具备基本沟通能力。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；合并其他恶性肿瘤；精神异常；凝血功能障碍或血管疾病。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男33例、女27例，年龄35～72(49.53±12.13)岁；疾病类型：腺癌23例，鳞癌29例，腺鳞癌8例；临床分期：T1期19例，T2期27例，T3期9例，T4期5例；体质量指数(BMI)20.68～25.57(23.26±1.39)；受教育程度：初中23例，高中16例，大专及以上21例。对照组男35例、女25例，年龄33～73(48.87±13.21)岁；疾病类型：腺癌22例，鳞癌28例，腺鳞癌10例；临床分期：T1期18例，T2期28例，T3期10例，T4期4例；BMI 21.18～26.21(23.57±1.55)；受教育程度：初中25例，高中15例，大专及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经本院伦理委员会审查并获准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。保持病房空气流通及病房干净，每天1次消毒打扫病房；监测患者生命体征，调整补液、饮食；向患者介绍肺癌相关知识及介入治疗方法。连续干预2周。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上进行纽曼护理干预。5名护理人员组成纽曼护理实施团队并对实施者进行培训，包括纽曼护理内容及与患者沟通技巧的培训，培训在科室会议室分两次进行，每次培训时间30 min。在患者病房进行干预，每周2次，每次15 min，每次干预重复以下内容，连续干预2周。①对患者的压力来源、机体应激反应进行评估。由团队成员与患者进行沟通，对其所承受的压力进行分析，根据纽曼护理模式将患者压力分为内在、人际及社会压力。内在压力来源于患者对肺癌的认知不足，加之对疾病的恐惧、生活的失望等；人际压力是由于疾病拒绝与周围人接触，回避日常社交活动，对由于自己原因造成家庭负担而感到内疚；社会压力是由于治疗费用给患者带来沉重的经济负担。②根据评估结果找出实施纽曼护理的核心点，针对患者压力来源不同实施个性化干预措施。针对内在压力来源患者，实施者应对患者进行肺癌疾病知识及术后恢复护理常识健康教育；针对人际压力来源患者，实施者应与患者进行沟通，帮助患者找回社会存在感，鼓励患者多参与家庭、朋友聚会，实施者嘱家属避免在患者面前表达负性情绪，树立积极向上的心态；针对社会压力，实施者进行相关政策解读，帮助分析解决经济困难的方式，缓解患者压力。③在实施干预过程中需避开患者的压力来源，以减少对患者的压力刺激，避免压力诱发因素对患者再次产生刺激。行肺癌介入治疗前实施者与患者沟通，详细了解、评估患者情况，解答疑问，介绍肺癌介入治疗的相关知识及成功案例，缓解患者紧张情绪，增强信心。在肺癌介入治疗过程中，需引导患者适应身体变化，做好心理准备，增强机体对刺激的防御。与患者保持沟通，使其树立对生活的乐观态度，实施者嘱家属积极消除患者不良情绪，减少刺激源。保持患者所处环境舒适，避免环境不适引起患者烦躁的应激反应，提高患者治疗依从性。实施者在患者服药前以通俗易懂的方式介绍药品名称、药理作用及可能出现的不良反应，使患者做好心理准备，积极应对治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后症状自评量表(SCL-90)评分。该量表有10大类，90个项目。1～5分分别表示无、较轻、中等、较重、严重5个等级，分数越高表示心理健康状况越差[6]。②比较两组干预前后健康调查简表(SF-36)评分。SF-36从8个维度评价生活质量，满分100分，分数越高表示生活质量越好[7]。③比较两组干预前后Herth希望量表(HHI)评分。HHI从3个维度评价希望水平，每个维度满分16分，分数越高表示希望水平越高[8]。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

3 讨论

肺癌发病率和致死率极高，是威胁国民健康的呼吸系统恶性肿瘤之一，发病早期无明显症状，待症状明显就诊时已发展为中晚期[9]。中晚期肺癌患者肺功能损伤严重，病情发展迅速，机体抵抗力下降，出现疼痛、恶心呕吐、食欲不振、体型消瘦等症状，对患者的身体健康造成较大威胁[10]。肺癌的治疗方式除手术治疗外，还有放化疗、免疫治疗、靶向治疗、抗血管生成治疗药物、介入治疗等。介入治疗是一种微创治疗技术，包括支气管动脉灌注和化疗栓塞术，将治疗药物通过灌注的方式直达病灶，可使药物快速发挥抗癌作用，抑制癌细胞转移[11]。肺癌患者因疾病的发生而承受生理、心理痛苦，出现心理应激问题，在一定程度上影响患者康复，因此，进行有效护理干预对患者生理及心理的康复具有重要意义。纽曼护理是新型护理模式，结合具体情况，侧重帮助患者应对适应各种压力，尽可能确保患者机体动态平衡。纽曼护理模式实施人员需要准确评估患者的压力，找到源头，并进行正确干预，维持机体稳态平衡[4]。王向林等[12]研究发现，纽曼护理可缓解抑郁症患者的抑郁程度，提高护理依从性和生活质量。

本研究结果显示，干预后，两组应激水平均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明纽曼护理能改善肺癌介入治疗患者的应激反应，与李卓惠等[13]研究结果一致，纽曼护理针对性缓解患者压力，维持患者稳态。干预后，两组SCL-90评分均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明纽曼护理有效改善肺癌介入治疗患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁情绪，与徐飞[14]研究结果一致。通过纽曼护理模式干预，实施者向患者介绍、解释肺癌的治疗方式，增强其安全感，从而改善心理状态。本研究结果显示，干预后，两组SF-36评分均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明纽曼护理可有效提高肺癌介入治疗患者的生活质量，与张晓华[15]研究结果相似。本研究结果显示，干预后，两组HHI各维度评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，说明纽曼护理可提高患者希望水平，增强康复信心，与汪海岚等[16]研究结果一致。

综上所述，纽曼护理模式干预可降低肺癌介入治疗患者的应激反应，维持稳态，有效改善心理健康状态，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量和希望水平，值得临床推广。