不稳定型心绞痛患者择期PCI术后创伤后应激障碍因素分析

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

不稳定型心绞痛(UA)多因动脉粥样斑块破裂导致，病情呈进行性加重，不及时治疗会进展为心肌梗死。经皮冠状动脉介入(PCI)作为UA有效治疗方案，可疏通闭塞冠脉，恢复血流灌注，但部分患者受手术、疾病影响，术后可能会出现创伤性应激障碍(PTSD)，影响康复治疗[1]。PTSD指个体面对疾病或其他创伤事件产生的精神、心理障碍。有报道显示，严重的PTSD会损害个体社会功能，降低其生活质量[2]。有研究表明，PTSD与个体睡眠质量密切相关，会提高个体睡眠障碍发生风险[3]。本研究分析了UA患者择期PCI术后PTSD的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年5月1日～2021年3月31日择期行PCI治疗的121例UA患者作为研究对象。纳入标准：符合UA相关诊断标准[4]，且经心电图检查确诊；具有PCI治疗指征；首次接受PCI治疗；凝血功能正常；免疫系统正常；具备基础阅读、书写能力；精神、智力正常。排除标准：合并出血性疾病；合并抑郁症、精神分裂症等；合并感染性肺炎或其他感染性疾病；合并胃癌、肺癌等恶性肿瘤；心、肝、肾等重要脏器功能不全。其中男67例、女54例，年龄45～67(56.53±2.35)岁；病程2～23(12.15±2.41)d；受教育程度：高中及以下59例，专科及以上62例。患者及家属均知情同意本研究，获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 PTSD评估及分组方法 PCI术后3 d采用PTSD筛查量表(PCL-C)[5]评估患者PTSD发生情况，量表Cronbach′s α为0.940，重测信度为0.804，效度为0.775。量表包括再体验症状、警觉性增高症状、回避/麻木症状3个项目，共17个条目，各条目均采用1～5分5级评分法，总分为85分，得分越高表明患者PTSD越严重。17个条目中各条目得分≥3分判定该条目阳性；PTSD阳性判定：再体验症状阳性条目≥1条、警觉性增高症状阳性条目≥2条、回避/麻木症状阳性条目≥3条。将PTSD阳性患者判定为PTSD发生，反之则判定为未发生。

1.2.2 调查内容 设计基线资料调查表，询问并记录患者相关基线资料，包括：性别、年龄、病程、受教育程度、婚姻状况、平均月收入、医疗费用来源等。①社会支持：采用领悟社会支持量表[6]评估。量表Cronbach′s α为0.949，重测信度为0.826，效度为0.720。量表共12个条目，各条目均采用1～7分7级评分法，总分84分，得分越高表示患者社会支持越好；得分≤50分判定社会支持不良。②疾病恐惧进展：采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[7]评估，量表Cronbach′s α为0.890，重测信度为0.955，效度为0.874。量表包括生理健康、社会家庭2个方面，共12个条目，各条目均采用1～5分5级评分法，总分60分，得分越高表示患者疾病恐惧感越强，得分>34分判定疾病恐惧进展感觉强烈。③创伤后成长：采用创伤后成长评定量表(PTGI)[8]评估，量表Cronbach′s α为0.874，重测信度为0.739，效度为0.859；量表包括人生感悟、他人关系转变、个人力量、自我转变、新的可能性5个方面，共20个条目，各条目均采用0～5分的6级评分法，总分100分，得分越高表示患者创伤后成长水平越高，得分<70分判定创伤后成长低水平。④应对方式：采用简易应对方式问卷(SCSQ)[9]评估，问卷Cronbach′s α为0.886，重测信度为0.729，效度为0.903。问卷包括消极、积极应对2个方面，共20个条目，各条目均采用0～3分的4级评分法，得分越高表示患者应对方式倾向越高；消极应对项目得分≥积极应对判定为消极应对。

2 结果

2.1 UA患者择期PCI术后PTSD情况 121例UA患者择期PCI术后有56例发生PTSD，发生率为46.28%。

2.2 UA患者基线资料比较 见表1。

表1 UA患者基线资料比较

2.3 自变量说明与赋值 见表2。

表2 自变量说明与赋值

2.4 UA患者择期PCI术后PTSD影响因素分析 见表3。

表3 UA患者择期PCI术后PTSD影响因素分析

3 讨论

UA作为心内科常见疾病，病因复杂，多认为与血脂、糖耐量异常等因素相关。近年来UA发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[10]。目前，PCI治疗UA疗效已得到临床认可，但部分患者术后可能发生PTSD，阻碍后续治疗，延长患者康复时间。本研究发现，121例UA患者择期PCI术后有46.28%的患者发生PTSD，说明患者术后发生PTSD风险较高，应引起高度重视。而积极探讨UA患者择期PCI术后PTSD影响因素，可指导未来针对性干预方案制订。

本研究初步比较PTSD发生、未发生UA患者相关基线资料，经Logistics回归分析显示，社会支持不良、疾病恐惧进展感觉强烈、创伤后成长低水平、消极应对是UA患者择期PCI术后PTSD的影响因素(P<0.05)。①社会支持不良：社会支持指外界给予个体经济、物质、情感等支持的总称，良好的社会支持有利于个体保持社会心理健康。社会支持良好的患者能感受到更多的关爱，有利于其自身保持良好状态，从而更好地应对疾病；而患者社会支持不良，包括自觉缺乏家人、朋友关心，可能会产生一定负性情绪，影响心理健康，增加PTSD发生风险[11]。建议PCI术后护理人员应嘱UA患者家属多给予患者关心，使其感受到情感支持，以提高社会支持，预防PTSD发生。②疾病恐惧进展感觉强烈：疾病恐惧进展指个体对疾病形成、复发的恐惧。由于UA具有反复发作特点，部分患者PCI术后仍会担忧疾病复发，导致疾病恐惧进展感觉强烈[12]。而患者过度关注疾病，可能影响家庭与社会功能，产生焦虑情绪，从而影响心理健康，导致PTSD发生[13]。建议PCI术后护理人员应对UA患者详细讲解疾病相关知识，告知患者预防方式，同时采用转移注意力方式，避免患者过度关注疾病，以减轻患者疾病恐惧，预防PTSD发生。③创伤后成长低水平：创伤后生长指个体经历疾病、创伤事件的心理变化情况。有研究指出，高水平的创伤后成长有利于个体正向面对疾病，促进疾病康复[14]。彭青等[15]研究表明，创伤后成长水平与PTSD呈负相关，患者创伤后成长水平越高，PTSD越轻微。同理，患者创伤后成长低水平会增加自身心理痛苦体验，影响人际交往与正常生活，从而导致PTSD发生[16]。建议PCI术后护理人员关注UA患者心理情绪变化，并选择性讲解疾病治疗过程，以提高创伤后成长水平，预防PTSD发生。④消极应对：应对方式指个体面对应激事件采取的策略，其也是压力调节、身心健康的中介因素。积极的应对方式可使患者积极地面对疾病，并主动寻求家庭、社会的帮助，寻找解决问题的方式，从而减轻疾病带来的压力，而患者采取消极应对方式，逃避疾病，加重心理压力，导致PTSD发生[17]。建议PCI术后护理人员引导UA患者应对方式转变，使其积极应对疾病，并予以更多的支持，以预防PTSD发生。

综上所述，UA患者择期PCI术后PTSD受社会支持不良、疾病恐惧进展感觉强烈、创伤后成长低水平、消极应对影响，考虑据此提出针对性干预方案，对改善UA患者择期PCI术后PTSD有积极意义。