日间病房联合App随访模式在骨科手术患者中的应用

张 爽，杨 薇，李宁珍

(宁夏医科大学总医院 宁夏银川750004)

日间病房是指建立于医院内的独立科室，可为患者提供检查、治疗、康复服务，主要目的在于满足患者快捷方便的医疗需求[1]。从时间来看，日间病房模式从患者入院、手术、出院这一过程在1 d内完成，极大程度缩短了患者无效住院时间[2]。但是由于住院时间较短，患者未能接受充分术后健康教育，导致相关知识缺乏，患者术后居家进行自我护理时难免出现失误，部分患者甚至可能导致术后并发症[3]。随着现代科技的高速发展，互联网技术及智能手机的普及，手机App在临床得到了广泛应用。有研究证实，应用手机App进行全面、有效网络随访，有利于促使患者依照医嘱进行治疗，并提升患者复诊依从性[4]。本研究旨在探讨日间病房联合App随访模式在骨科手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年2月1日我院日间病房收治的骨科手术患者为研究对象。纳入标准：①经影像学检查符合骨折诊断标准[5]者；②预期入日间病房行手术者；③年龄>18岁者；④患者充分知情同意，签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。排除标准：①无智能手机者；②存在沟通障碍、理解障碍者；③生命垂危者；④需长期住院治疗者；⑤合并严重躯体疾病者；⑥合并严重脏器疾病者；⑦合并血液疾病者。将纳入研究的86例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男26例(60.47%)、女17例(39.53%)，年龄(35.67±6.71)岁；受教育年限(11.41±2.48)年；病程(4.56±0.87)d。对照组男25例(58.14%)、女18例(41.86%)，年龄(35.84±6.67)岁；受教育年限(11.34±2.51)年；病程(4.67±0.93)d。两组性别、年龄、受教育年限、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理、健康教育、饮食指导、药物指导及术后常规电话随访。观察组在对照组基础上实施App随访模式，具体方法如下。患者出院后使用的App为“健康乐”，是我院日间病房专门使用的随访管理患者软件。干预人员在患者入院后，协助患者完成下载、注册、绑定、填写个人信息。干预人员根据患者病情、手术情况、基础疾病等信息进行分组，针对不同特征患者进行健康教育内容的选择，由骨科医生提供专业性指导意见，由护理人员进行护理方案的制订、讲解。以文字、图片、视频的方式，使用App定时向患者推送骨科术后护理的饮食指导、功能锻炼指导。日间病房骨科护理人员根据患者分组建立交流群，群内患者可进行讨论、互相鼓励。每日由干预人员收集、汇总患者提出的问题，并在次日进行问题反馈。对咨询时表现出负性情绪的患者，及时给予心理疏导。每日17：00～19：00由干预人员提供在线问答服务，与患者、家属进行交流互动。干预人员根据患者病情制定骨科术后康复锻炼计划，包括肌肉收缩、关节活动、肢体制动与按摩等，患者每天通过App反馈当日用药、锻炼情况；对24 h未进行反馈的患者，通过电话随访的方式了解情况。干预人员根据患者出院时间、病情变化等信息，通过App指导患者定期来院复查，并在App上进行预约。两组均持续随访2个月。

1.3 评价指标 比较两组干预前及干预2个月后运动功能、自护能力、锻炼依从性、负性情绪情况。①运动功能：干预前、干预2个月后，使用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)[6]进行患者运动功能评估，FMA分为上肢功能、下肢功能两部分，上肢功能共10个项目、满分66分，下肢功能共7个项目、满分34分，评分越高表示患者肢体功能越好。②自护能力：干预前、干预2个月后，使用自我护理能力量表(ESCA)[7]对患者自护能力进行评估，ESCA涵盖自护责任感、自我概念、自护技能、自护健康知识水平4个维度，共43个小项，采用0～4分Likert 5级计分法，评分越高表示患者自我护理能力越好。③锻炼依从性：干预前、干预2个月后，使用功能锻炼依从性问卷[8]对患者锻炼依从性进行评估，问卷包括能遵循医嘱按要求完成锻炼、能遵循医嘱按正确方式完成锻炼、能按要求种类完成锻炼、能根据要求训练时间完成锻炼4个条目，采用0～10分Likert 11级计分法，评分越高表示患者锻炼依从性越高。④负性情绪：干预前、干预2个月后，使用自我感受负担量表(SPBS)[9]对自我感受进行评估，SPBS共10个条目，采用1～5分Likert 5级计分法，评分越高表示患者自我感受负担越严重。使用贝克抑郁自评量表第2版(BDI-Ⅱ)[10]进行抑郁程度评估，BDI-Ⅱ包括躯体化-情感、认知2个维度，共21个条目，采用0～3分Likert 4级计分法，评分越高表示评分抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后锻炼依从性问卷评分比较 见表3。

表3两组干预前后锻炼依从性问卷评分比较(分，

2.4 两组干预前后SPBS、BDI-Ⅱ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SPBS、BDI-Ⅱ评分比较(分，

3 讨论

日间病房是患者在门诊完成术前各项检查，再预约手术时间，在24 h内完成住院、手术、术后观察，患者术后短时间恢复后通过医生评估后出院[11]。随着现代人医疗需求的增加，对骨科中小型手术患者选择住院可能导致等待时间过长，存在安全隐患，且术后长期卧床可能导致多种并发症的发生，不利于患者康复[12]。由于开展日间病房缩短了医患、护患之间的交流时间，患者术后出院可能由于缺乏医患互动导致自我控制能力下降；而持续有效随访有助于患者与医护人员之间沟通交流，可使患者出院后遵照医嘱保持良好用药、锻炼、饮食等行为。

大多数骨折患者存在运动功能受损，患者行动能力受限，持续定期到医院接受教育存在一定困难，故应在患者居家过程中进行持续性指导。本研究结果显示，干预2个月后，两组运动功能评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；说明日间病房联合App随访模式有利于患者恢复运动功能。分析原因：①干预人员预先根据患者病情制订护理计划，确保了护理方案的针对性，有利于患者接受针对性指导。②通过App平台定期向患者推送骨折术后相关注意事项、术后康复方法等多种内容，有利于患者获取相关知识，遵医嘱用药，进行正确康复，有利于患者肢体功能恢复。邹霞等[13]研究认为，对术后居家康复的患者实施基于互联网的随访，有利于患者受损功能恢复；这与本研究结果一致。自护能力是指患者执行自我护理活动的能力，其涵盖了治疗性的自我护理及自我护理能力两方面内容[14]。本研究结果显示，干预2个月后，两组自护能力评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；说明进行日间病房联合App随访模式有利于患者提升自护能力。分析原因：App随访通过文章、视频等功能，指导患者居家过程中进行正确术后护理、康复，患者得到长期骨科术后相关知识教育，有利于提升患者自我护理能力。郑霞飞等[15]研究证实，通过App平台对患者进行院外随访，有助于患者保持较高自护能力。对骨科手术患者而言，术后功能锻炼是恢复受损肢体功能的重要方法[16]。本研究结果显示，两组锻炼依从性问卷评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。分析原因：患者通过使用App，能及时了解骨科术后并发症表现、自我检测、自我保健的相关知识，有利于患者面对居家锻炼过程中的不便，增加患者锻炼依从性；通过App随访，干预人员能每日接收患者用药、锻炼情况的执行程度的反馈，有利于干预人员及时对患者不良行为进行纠正，提升患者锻炼依从性。郭春芮等[17]研究证实，加强骨折患者院外随访有助于治疗后依从性提升；这与本研究结果一致。骨科手术本身属于刺激性应激源，可能引发患者焦虑、抑郁等严重不良情绪，若患者负性情绪加重，则可能影响患者术后康复[18]。本研究结果显示，干预2个月后，两组SPBS、BDI-Ⅱ评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。分析原因：App随访能详细了解骨折术后恢复相关知识，能在固定时间段给予患者指导，有效缓解患者因缺乏相关知识引起的恐惧感；患者通过交流群与病友互相鼓励，有助于减轻患者内心孤独感，并提升患者术后锻炼、康复信心。黎春雨等[19]研究证实，建立微信群有利于患者之间交流，有助于稳定患者情绪状态。

综上所述，日间病房联合App随访模式有助于骨科术后患者运动功能恢复，提升患者自我护理能力、锻炼依从性，缓解患者负性情绪。