个性化护理干预对玻璃体腔药物注射手术患者的影响

魏 艳，杨英杰，宋 琦

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

玻璃体腔注射(IVI)手术自1911年被作为向眼内注入气体修复视网膜脱离的方法开始，逐渐成为玻璃体内注射各种药物的途径，每年有数以万计的患者需接受IVI治疗[1]。IVI可使药物有效规避血眼屏障阻隔，直接作用于视网膜、脉络膜及玻璃体等眼内组织，提高眼局部药物浓度，最大限度增强药物在眼部的治疗效果，同时减少全身副作用等，是目前治疗各种视网膜和脉络膜疾病最有效的方法[2-3]。在临床疗效得到肯定的同时，IVI术后并发症如眼内炎、高眼压、医源性外伤性白内障等，也引起越来越多临床医护人员的关注[4]。有研究显示，临床风险相关的手术失败因素中，患者因素为最危险因素[5]。IVI采用局麻方式，手术能否顺利完成并避免术后并发症，不仅与医护人员技术相关，也与手术过程中患者状态及配合度密切相关。本研究旨在探讨个性化护理干预对玻璃体腔药物注射手术患者心理状态及手术配合度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～6月30日我院同一治疗小组完成玻璃体腔药物注射手术的240例患者作为研究对象。纳入标准：①患者手术指征明确且病例资料完整；②患者年龄≥18岁，意识清楚、无交流障碍；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①患者合并严重的心、肝、肾等脏器功能性疾病；②患者昏迷或意识不清；③患者临床资料不完整。随机分为观察组和对照组各120例。对照组男56例，女64例；年龄：≥55岁75例，<55岁45例；婚姻状况：未婚5例，已婚111例，离异1例，丧偶3例；职业：农民45例，工人3例，退休31例，职员17例，自由职业22例，学生2例；患眼：左眼64例，右眼56例；手术次数：≥3次23例，<3次134例。研究组男58例，女62例；年龄：≥55岁77例，<55岁43例；婚姻状况：未婚4例，已婚114例，离异0例，丧偶2例；职业：农民48例，工人8例，退休32例，职员15例，自由职业15例，学生2例；患眼：左眼58例，右眼62例；手术次数：≥3次12例，<3次71例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员做好术前健康教育，鼓励患者配合手术治疗。患者进入手术室后，医护人员再次核查患者身份、患眼侧别，检查患者术前准备是否完善、各项化验检查结果是否正常，安抚患者紧张情绪，协助患者过床，为患者摆放舒适体位，连接心电监护仪，备好手术用物，术中监测患者生命体征。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施个性化护理干预。

1.2.2.1 术前 ①手术室护士需充分了解患者的病情，针对患者年龄、性别、职业、受教育程度、是否多次手术等情况，制订个性化护理干预措施。②通过与患者交流了解其心理状态，并以图片、视频等患者易于接受的方式介绍术前准备、手术方式、手术流程、药物知识、术中配合注意事项等内容，提高患者疾病认知度。③指导并训练患者固视，与患者分享既往成功案例，讲解不良心理状态对手术的影响、患者积极配合对手术成功的重要性，引导患者发挥主观能动性，树立康复信心，积极配合手术治疗。

1.2.2.2 术中 ①根据患者病情调整手术室温湿度，温度维持在22～24 ℃，湿度维持在30%～60%。患者进入手术室后，护理人员为患者介绍手术室环境，询问患者感受，协助患者平卧于手术台上，覆盖棉被，做好保温护理。②连接心电监护仪，动态监测患者生命体征变化。将患者双上肢固定于身体两侧，指导患者摆正头位，使眼球处于水平位。③严格执行三方核查，再次确认患眼侧别，备好手术所需器械、敷料，规范消毒铺单。应用聚维酮碘行结膜囊消毒，并用无菌溶液彻底冲洗。双人核查药品名称和规格，遵循无菌技术操作原则准确配制。实施手术时，嘱患者眼球固视鼻上侧，颞下距角膜缘3.00～4.00 mm进针。④因患者意识清醒，能感受到整个手术过程，术中不自觉地闭眼或躁动会导致针头污染、误伤晶体等意外事件发生，此时护士应鼓励患者放松情绪，必要时通过肢体接触(如握住患者的手)给予心理安慰。患者如有不适(如疼痛、应激反应等)，护士应耐心安抚，在不影响手术的情况下满足患者的需求。

1.2.2.3 术后 为患者术眼涂少许典必殊眼膏并以无菌敷料覆盖，协助患者移至转运轮椅上，避免头部用力转动、突然坐起等。嘱患者放松心态，注意休息，勿用力闭眼、咳嗽，保持术眼清洁干燥，防止术后感染，护送患者安返病房并做好交接工作。

1.3 观察指标 ①比较两组焦虑情绪：采用焦虑自评量表(SAS)评估两组干预前后的焦虑情绪，量表包含20个条目，标准分临界值为50分，分值越高表明患者的焦虑程度越严重。②比较两组生命体征情况：分别于手术开始前、手术结束后，采用动态心电监护仪监测收缩压、舒张压、心率变化。以术后数值更趋近日常平均值为标准，认为生命体征优[收缩压125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压70 mm Hg、心率70次/分]。③比较两组手术配合度及手术时间。④比较两组护理满意度：采用本院自制的满意度评定量表进行评价，总分100分，得分≥90分为满意，得分越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较 干预前，观察组SAS评分为(58.41±4.13)分，干预后，观察组SAS评分为(48.98±5.50)分；干预前，对照组SAS评分为(58.88±4.95)分，干预后，对照组SAS评分为(53.07±4.40)分。干预后，观察组SAS评分低于对照组(P<0.01)。

2.2 两组术后生命体征情况比较 见表1。

表1 两组术后生命体征情况比较

2.3 两组手术配合度、手术时间、满意度情况比较 见表2。

表2 两组手术配合度、手术时间、满意度情况比较

3 讨论

个性化护理干预是针对患者的个体差异，有计划地从实际病情及需求出发实施正面影响的护理干预。2018年欧洲视网膜专家学会通过对IVI手术的全面评估，分析出与临床风险相关的手术失败因素，其中患者因素为最危险因素之一[1]。邹弋华等[2]研究认为，患者因素之所以成为IVI手术失败最危险因素之一，主要与患者手术并发症相关。本研究发现，个性化护理干预能有效避免患者因素引起的手术失败。

3.1 缓解患者焦虑情绪 行IVI手术患者，因病程较长、视力下降明显，降低了患者的生活质量，患者身心健康均受到不同程度的影响，加之对疾病认识不足、对手术治疗缺乏信心等多种因素影响，患者均有不同程度的焦虑情绪。本研究结果显示，干预后，观察组SAS评分低于对照组(P<0.01)；术后，观察组各项生命体征均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明个性化护理干预能有效缓解患者焦虑情绪，降低手术应激反应，保证生命体征平稳及手术安全。因此，手术室护士应在手术的不同时段，评估患者的心理特征和接受能力，通过与患者充分沟通，了解患者最担心的问题和需求，根据其性别、年龄、职业、受教育程度等有针对地进行讲解、疏导和鼓励，拉近与患者的距离，使患者的生理、心理状况得到持续改善，最大限度地发挥主观能动性，使其积极配合手术治疗[6-7]。

3.2 提高患者手术配合度 眼睛作为人体结构复杂的视觉器官，任何有创操作都有可能对其造成不可逆的医源性伤害。IVI手术在局部麻醉下进行，手术过程中患者意识清醒，且需要根据手术进程主动调整眼位，以充分暴露手术部位，避免误伤眼内正常组织。由于患者清醒，手术过程中周围环境的声音、术中操作带来的不适、疼痛等都可能成为应激源，引发患者手术应激反应。同时，患者因不自主收缩眼睑可能造成手术用物污染，或因疼痛不适而发生躁动，出现被迫中断手术的情况。因此，患者的心理支持和有效的手术配合是手术成功的关键因素。本研究结果显示，观察组手术配合度评分高于对照组(P<0.01)。

3.3 缩短手术时间 本研究结果显示，观察组平均手术时间短于对照组(P<0.01)，与围术期积极有效的护理干预，取得患者的主动配合密切相关。众所周知，手术团队的密切配合是影响手术时间的关键因素之一。以往的研究更多关注医护团队的配合，忽略了患者因素对手术时间的影响，尤其是局麻手术时，手术患者作为手术团队成员之一，其积极的态度与信念、主动的配合和手术关键时刻的自我克制是手术成功的重要保障。有研究显示，手术时间是术后发生感染性眼内炎的独立危险因素[8-9]。因此，手术室护士应密切关注患者心理状态，采取针对性的护理干预，有计划地对患者情绪状况、心理活动施加正面干预，改善患者身心状况，减少应激反应。

3.4 提高患者满意度 本研究结果显示，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。在手术应激状态下，患者对亲密关系的需求更为强烈，家属在手术过程中不能陪伴在身边，手术室护士个性化护理服务不仅为患者带来了家人般的温暖，缓解了患者因恐惧产生的焦虑情绪，也满足了不同层次患者的生理、心理需求，有利于构建良好护患关系，提高患者满意度。