健康赋权理论在肿瘤住院患者跌倒预防中的应用

(深圳市人民医院 广东深圳518020)

跌倒是非自主、非故意的体位改变现象，具有突发性。肿瘤住院患者受手术、癌因性疼痛、化疗副反应等多因素影响，具有更高的跌倒风险，是导致医疗纠纷的重要原因之一[1]。医院住院患者跌倒率已成为评价医院护理质量的敏感指标，也是国家医院管理协会指出的医院十大安全目标之一。健康作为个体的第一权利，是人类生存的基础条件，健康赋权的根本是赋予个体健康的基本权利，从而达到帮助其获得更高生活质量的目的。与权力不同，这一理论中的“权”指个体对外界的影响力及控制力，是对个体主观能动性的体现，其含义可因领域不同呈现差异，本质包括参与、选择、支持、协商4个层面。通过这一过程干预，最终获得激发个体内在潜能，提升对应能力的结果，故既可将其视为过程，又可将其视为结果[2]。我科自2018年7月1日～10月31日将健康赋权理论应用于预防肿瘤住院患者的跌倒护理中，旨在为预防肿瘤住院患者跌倒提供可行建议。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年3月1日～6月30日收治的60例肿瘤住院患者作为对照组，将2018年7月1日～10月31日收治的60例肿瘤住院患者作为观察组。观察组男37例、女23例，年龄37～65(50.11±4.68)岁；婚姻情况：已婚50例，离异6例，丧偶4例；受教育程度：初中及以下21例，高中及中专24例，大专及本科15例；缴费方式：自费27例，公费4例，社保29例；疾病类型：妇科肿瘤19例，消化道肿瘤24例，肺癌9例，鼻咽癌8例；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例；陪护人员：家属陪护27例，护工陪护13例。对照组男32例、女28例，年龄35～65(49.81±4.71)岁；婚姻情况：已婚48例，离异7例，丧偶5例；受教育程度：初中及以下18例，高中及中专26例，大专及本科16例；缴费方式：自费29例，公费5例，社保26例；疾病类型：妇科肿瘤20例，消化道肿瘤21例，肺癌12例，鼻咽癌7例；肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例；陪护人员：家属陪护29例，护工陪护12例。干预期间医护人员岗位无变动，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 干预方式 两组均严格按照肿瘤指南进行规范化诊治。对照组根据常规临床路径，参照《住院患者跌倒预防临床实践指南》进行干预。观察组实施健康赋权理论干预，具体措施如下。①参与：a.成立跌倒管理小组。组员包括护士长、科室全体医护人员及研究对象，设2名责任组长。对研究对象开展赋权理论知识、跌倒的具体定义及分类、跌倒的干预处理方式培训。对医护人员进行预防住院患者跌倒的医学伦理学价值及在跌倒预防工作中的重要性等知识培训。b.由护士长、责任组长带头，护理人员及研究对象共同参与。根据权威文献、医院防跌倒相关指南制订跌倒管理制度，结合医院自制坠床跌倒评估单对患者进行干预。将干预措施细化并制成手册置于病床前，嘱患者每日睡前对手册中相关措施完成或落实情况进行评价。c.组织研究对象开展每周例会。会议以“回授”形式开展，即由患者向医护人员讲述防跌倒相关知识，医护人员对患者掌握不佳的知识点进行补充强化，降低信息误解风险。②选择：a.医护人员应用自身专科及临床知识，对患者在例会中所提出的意见或建议进行分析，根据患者自身需求完善制度。b.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量调查问卷对入组患者进行调查。医护人员根据调查结果分析患者当前心理状态及生活质量，结合患者性格特征选取适宜的干预方式，包括生理、心理等多个方面。将细化后的改善措施结合患者自身需求，与患者共同讨论确定后置于床头，由患者每日评估落实情况。③支持：a.住院期间，在不违反医院规章制度基础上，尽可能满足患者需求，包括探视需求、心理需求。b.干预期间，医护人员应与患者建立平等的伙伴关系，使其知晓医护人员是协助其预防跌倒的群体，其自身是预防跌倒的关键。c.提供知识支持。医护人员对患者疑虑进行充分解答，包括辅助器材使用知识、疾病专业知识、日常生活饮食习惯知识等。④协商：a.对干预期间患者提出的、当前医院难以立即解决的建议，与患者进行沟通协商，获取其支持及理解。b.对已发生跌倒的患者，应与其面谈，分析跌倒的根本原因，共同商讨解决措施。

1.2.2 质量控制 管理团队每2周召开1次会议，对前一阶段工作情况进行交流，并对跌倒预防政策及制度进行审核修改，完善相关制度。一旦发生跌倒，护理人员应立即上报护理不良事件，行政主管对事件职责进行核查，分析跌倒的根本原因，并针对性组织医护人员进行培训。

1.3 观察指标 ①两组干预前后负性心理情况：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[3]进行评价，评分越高表明患者抑郁、焦虑程度越严重。②两组干预前后自我效能：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]评价，该量表包括自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识4个维度，分值越高表明患者自我效能越好。③两组干预前后生活质量：采用癌症患者生活质量核心调查问卷[5]评价，该问卷包括功能、症状、单项测量项目3个维度，其中功能维度分值与功能呈正相关；症状、单项测量项目维度分值与症状、所测量项目严重程度呈负相关。④两组跌倒发生情况：包括跌倒但未造成损伤、跌倒造成轻度损伤但无需特殊干预、跌倒造成中度损伤。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组跌倒发生情况比较 观察组发生1例无伤害跌倒，发生率1.67%；对照组发生1例无伤害跌倒、3例轻度伤害跌倒，均无需特殊干预，发生率6.67%。两组跌倒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

赋权即赋予或充实个体、群体的权利，挖掘、激发其潜能的过程，也可视为结果。肿瘤住院患者跌倒非单一的意外性事件，而是生理、心理、疾病、服药及环境等多种因素相互作用所致，但大部分因素具有可纠正、可控制性[6]。肿瘤住院患者在医院内自身可利用或调动的资源匮乏，处于被管理层，无论在社会结构层面或权利结构层面均处于弱势。因此，对其进行有效赋权是必要的，而开展健康赋权的最终目的是帮助患者积极开发并利用内在潜力，使其由被动变为主动，拥有更多的选择、决定权，提升其自我效能感，更好地掌握跌倒预防重点，从而达到护理干预目的。健康赋权理论强调个体对自身健康，即跌倒预防的控制权、决定权，其在艾滋病患者家庭访视、高血压行为干预模式等医学及社会等范围均有应用[7-8]。

赋权理论的根本在于助人自助，但赋权的能力又与个体掌握或控制的知识水平、生活技能甚至抗风险能力等密切相关。越是处于弱势患者，其主动赋权能力越差，导致恶性循环，而专业化、职业化的外力则能有效弥补这一缺失，推动其主动赋权[9-11]。故本研究进行健康赋权理论干预时，将思路分为参与、选择、支持、协商4个部分。其中参与环节除了知识健康教育外，也包括医护人员专业知识、技巧等的支持协助，并赋予患者共同参与防跌倒制度的补充、完善、实施、监督等工作的权利，使患者明确其自身是改善跌倒风险的重要媒介和跌倒预防工作的主体。而选择、支持环节充分发挥外力推动作用，基于医护人员专业及临床知识分享运用，这一分享过程亦可提升患者应对能力。同时，健康赋权理论给予患者最大选择权，进一步使其明确专业人员仅为跌倒防治工作的协助群体，自身才是主体。协商阶段为找出健康赋权过程中的矛盾点、当下难以解决或仍不够完善之处后进行协商，其目的在于通过协商获得患者的支持与理解，不仅降低医疗纠纷发生风险，也使患者得到充分尊重。本研究结果显示，干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组ESCA评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；干预后，两组癌症患者生活质量核心调查问卷中功能维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，症状、单项测量维度评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；而跌倒发生率比较差异虽无统计学意义(P>0.05)，但针对观察组跌倒发生率略低于对照组这一结果，有待进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，将健康赋权理论应用于肿瘤住院患者跌倒预防，可发挥其优势，有效改善患者心理状态，提升其自我效能，改善患者生活质量，有效预防跌倒。