骨折联络服务模式康复护理干预策略在退变性脊柱侧弯术后患者中的应用

赵红玉，苏豫囡，王 欢，尹 源，彭笑梅，张俊娟

(河南省人民医院 河南郑州450000)

随我国人口老龄化趋势加快，退变性脊柱侧弯(DS)发病率逐渐增加，尽早发现并给予矫治是降低发病率，改善预后的关键所在[1]。脊柱侧弯矫形术是治疗DS常用术式，可纠正脊柱侧弯，增强脊柱稳定性，但术后仍需长期且持续康复干预，以强化手术效果，加快疾病转归[2]。临床实践发现，绝大多数患者出院后缺乏专业管理，易出现自行改变用药剂量、擅自停止运动、情绪不佳等情况，遵医行为差，疾病预后不佳[3]。骨折联络服务(FLS)是近年较成熟的管理体系，涉及识别登记、评价、治疗、随访4个步骤，其目的在于为患者提供更加优质服务，改善预后。本研究首次尝试将FLS模式康复护理干预策略应用于DS术后患者，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年8月31日我院89例DS患者。纳入标准：符合《外科学》诊断标准[4]，结合CT、X线片等影像学检查结果确诊；伴严重腰痛、下肢神经根性疼痛、间歇性跛行症状；非手术治疗6个月后效果不理想；均行脊柱侧弯矫形术；受教育程度初中及以上，能准确理解量表内容并填写。排除标准：凝血功能障碍；严重心理疾病；脊柱手术史；肝、肾等脏器器质性病变；近期接受重大手术治疗。根据建档顺序将患者分为对照组44例和观察组45例。观察组男25例、女20例，年龄45～78(61.78±6.79)岁。对照组男23例、女21例，年龄47～80(63.21±5.33)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规康复干预。待患者清醒后，借助健康教育手册介绍DS术后并发症、注意事项及防治措施等，强化其疾病认知；嘱患者自行锻炼，锻炼方法、强度及频率均不作强制要求，以患者意愿为主；出院后每2周进行1次随访，询问其用药、锻炼情况，解答其疑惑，随访2次。

1.2.2 观察组 采取FLS模式康复护理干预策略。①建组：由1名协调员、1名骨科护士、1名疼痛科护士、1名康复师、1名心理咨询师组成。邀请以往开展相关研究专家进行系统培训，涉及FLS模式、康复护理干预、DS等内容，考核成绩超过80分者可上岗。②识别登记：协调员安排DS患者进行诊断性检查(X线检查、弯腰试验)，检查结果登记于个人电子档案。③评价：邀请组员根据检查结果进行头脑风暴，明确DS患者健康状况，据此制订符合患者实际情况的个性化康复干预策略。④治疗：a.住院期间(术后即刻至术后2周)以情绪管理、康复锻炼、并发症防治为主。情绪管理：以松静诱导锻炼为主，即松静诱导锻炼背景音乐及提示音引导下，取平卧位，眼睛微闭，缓慢进行腹部深呼吸20次，最后将注意力集中于腹部下方，使其意念彻底放松，进入无意识想象状态，达到身心放松，30 min后关闭音乐，进入睡眠状态，40～60 min/次，1次/d。康复锻炼：术后4 h～3 d，协助患者进行床上锻炼，涉及抬高腿部、膝关节伸直位、抬头、抬高上肢；术后4 d～1周，在上述基础上增加背部柔韧性训练，协助其进行贴墙、髋膝伸屈运动、背伸运动；术后1～2周，指导患者下床锻炼，锻炼内容涉及飞燕式运动、腰背肌五点式运动等，注意上述康复锻炼内容均附图及详细讲解，并由康复治疗师及家属监督、指导，锻炼时间和强度根据患者实际情况调整。并发症防治：脊髓水肿-遵医嘱应用激素、脱水剂，并观察其足趾、下肢活动情况，询问其有无异常感觉；肺炎-告知家属正确叩背方法，即患者取仰卧位，家属手指并拢呈杯状，叩击胸背部，每分钟叩击约120次，每侧肺部叩击约3 min，叩击力度以患者耐受为准，痰液黏稠者给予雾化吸入；疼痛-术后询问患者是否疼痛，疼痛部位、性质、发作及持续时间，并借助专业量表评估疼痛情况，疼痛明显者遵医嘱应用镇痛药物、耳穴贴压，疼痛轻微者，指导患者倾听轻柔、舒缓音乐或观看喜剧电影。b.出院后(术后2～4周)以建立遵医行为，恢复腰椎功能为主。微信监督：出院前1 d建立微信交流群，要求患者及1名固定家属进群，每天微信打卡康复情况、功能恢复情况，打卡形式(短视频、图片)不限。微信推送：微信群定时推送DS相关知识，共推送4次，前2次集中最新研究进展，后2次集中典型案例介绍，时间20～30 min，要求患者有问题及时私信协调员。⑤随访：以微信群为载体，以视频或语音形式每周进行1次随访，共随访2次，了解患者康复干预策略落实情况，完成不良者询问完成期间遇到的困难和原因，提出建议，必要时进行电话监督。

1.3 观察指标 ①比较两组术后创伤后应激障碍量表-平民版(PCL-C)评分。PCL-C评估创伤后应激障碍，涉及回避/麻木症状群(7个条目)、重新体验症状群(5个条目)、警觉性增高症状群(5个条目)3个维度，采取1～5分评分法，分值越高表示创伤后应激障碍越明显。②比较两组遵医率。采用我院自制遵医行为量表，包括服药、锻炼、情绪、饮食4个维度，各维度分值25分，总分≤70分为不遵医、总分71～89分为部分遵医、总分≥90分为完全遵医。遵医率(%)=(部分遵医例数+完全遵医例数)/总例数×100%。③比较两组术后创伤后成长评定量表(PTGI)[5]评分。PTGI涉及精神改变、个人力量、与他人关系3个维度，采取0～5分计分法，分值越高表示创伤后成长水平越高。④比较两组患者术后一般自我效能感量表(GESE)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分。GESE包含10个条目，总分10～50分，分值越低表示自我效能感越低。ODI评估腰椎功能，涉及疼痛、提物、行走、坐、站立等10个维度，采取0～5分计分法，分值越低表示腰椎功能越好。VAS评估疼痛程度，总分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

2 结果

2.1 两组术后PCL-C评分比较 见表1。

表1 两组术后PCL-C评分比较(分，

2.2 两组遵医率比较 观察组完全遵医20例，部分遵医21例，不遵医4例，遵医率为91.11%(41/45)；对照组完全遵医15例，部分遵医16例，不遵医13例，遵医率为70.45%(31/44)。观察组遵医率高于对照组(χ2=6.143，P=0.013)。

2.3 两组术后PTGI评分比较 见表2。

表2 两组术后PTGI评分比较 (分，

2.4 两组术后GESE、ODI、VAS评分比较 见表3。

表3 两组术后GESE、ODI、VAS评分比较 (分，

3 讨论

目前，DS治疗以脊柱矫形术为主，可通过纠正脊柱畸形达到治疗疾病的目的，受到临床高度认可[6]。但手术对患者而言是强烈应激源，绝大多数患者术后会出现创伤后应激障碍，加之并发症、疾病认识等因素影响，可加重其心理负担，影响自我效能感、遵医行为和功能恢复。因此，加强DS患者脊柱侧弯矫形术后康复干预尤为重要。

本研究将FLS模式的康复干预策略应用于DS患者，并以常规康复干预作为对照，两组患者术后4周PTGI、GESE评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示FLS模式的康复干预可减轻DS患者术后创伤后应激障碍，促进创伤后成长，增强自我效能感。归因于以下几个方面：按照识别登记、评估、治疗、随访4个步骤展开护理，较常规康复干预更加清晰、明了；组内成员来自疼痛、康复、心理、骨科等多个科室，多学科之间密切合作，有助于优化、整合医疗资源，更好满足患者身心需求；住院期间强化疼痛、肺炎、脊髓水肿等并发症防治，有助于消除手术创伤所致应激障碍；松静诱导锻炼具有调理气息、身体、神经的协同作用，可帮助患者在治疗过程中达到心理、生理整合，加速病情康复。另外，术后创伤后水平提高可降低其对负性情绪敏感性，将注意力集中于积极心理，正视压力，在困境中寻找自我力量，强化自我效能感，积极主动配合医务人员工作[7-8]。本研究观察组遵医率高于对照组(P<0.05)，ODI、VAS评分低于对照组(P<0.01)，说明FLS模式的康复护理干预策略可提高DS患者术后遵医率，减轻疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因：与引入松静诱导锻炼、案例介绍有关，能缓解患者负性情绪，强化其康复信念，促使其主动采纳康复锻炼，以改善腰椎功能，出院后通过微信开展监督、指导，如微信打卡，可动态掌握患者康复锻炼情况，及时给予鼓励和劝导，帮助其长期坚持康复锻炼，促进腰椎功能恢复。

综上所述，FLS模式康复护理干预策略应用于DS患者，可减轻患者创伤后应激障碍，促进创伤后成长，提高GESE评分，建立遵医行为，恢复腰椎功能。但本研究初次探究FLS模式的康复干预策略在DS患者中应用效果，具体实施措施及时间尚无统一标准，且本研究属回顾性研究，可能导致部分结果出现偏倚，建议之后进行深入研究。