慢病主动预约健康管理干预对原发性高血压患者的作用效果及依从性影响

孙利军，苌华颖

（1.北京市丰台区铁营社区卫生服务中心全科，北京 100079；2.北京中医药大学东方医院内科，北京 100078）

原发性高血压（essential hypertension，EH）属于国内常见的一种慢性疾病，亦是心脑血管疾病的公认危险因素之一，会加重心脏病、脑卒中等疾病的负担[1]。有研究显示，对EH患者的血压进行有效控制可使其脑卒中发生率降低30%～50%，心肌梗死发生率降低20%～30%[2]。然而，目前国内的高血压防治形势不容乐观，大部分患者的血压控制不理想[3]。因此，对EH患者开展持续有效的健康管理显得尤为重要。就目前国内的高血压防治形式而言，依托基础和社区开展防治工作是高血压管理最理想选择。鉴于此，临床推出慢病主动预约健康管理干预模式，主动为EH患者提供系统性、持续性及协调性的慢性病管理服务，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年9月北京市丰台区铁营社区卫生服务中心收治的82例EH患者为研究对象，按照随机数字表法分为主动预约组和常规管理组，各41例。主动预约组患者中男性27例，女性14例；年龄47～83岁，平均年龄（62.10±7.12）岁；体质量指数（BMI）18～32 kg/m²，平 均BMI（22.36±2.88）kg/m²；病程2～20年，平均病程（9.45±2.04）年；受教育年限5～16年，平均受教育年限（8.81±1.20）年。常规管理组患者中男性28例，女性13例；年龄46～84岁，平均年龄（62.15±7.16）岁；BMI 18～32 kg/m²，平 均BMI（22.41±2.90）kg/m²；病程2～20年，平均病程（9.48±2.06）年；受教育年限5～16年，平均受教育年限（8.84±1.23）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市丰台区铁营社区卫生服务中心伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南2010》[4]中EH的诊断标准；②均为首次发病；③均具备一般生活自理能力。排除标准：①合并严重并发症者；②神志异常或伴有精神障碍者；③研究期间因故退出或失访者；④肝、肾、肺等脏器功能严重障碍者；⑤伴有严重感染性疾病或自身免疫性疾病者。

1.2 研究方法 常规管理组患者实施常规管理，即遵循《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》[5]中的高血压随访管理要求完成管理。主动预约组患者则开展慢病主动预约健康管理干预，即参照《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[6]的相关要求，针对差异性病情患者制定并实施相关主动预约健康管理措施。医护人员分工明确，根据医生排班主动预约患者接受随访，并引导其尽量在下午来院就诊。此外，对主动预约工作具体措施予以完善，涵盖预约信息化提示、就诊前准备以及预约患者就诊优先等。具体干预方案如下：①人群筛查。门诊期间对患者病情进行初步评估，并将EH患者纳入慢性病管理，针对高血压急症或怀疑继发性高血压患者直接上报上级医院，明确治疗方案。②危险分级及干预。A低危患者予以非药物治疗。包括饮食干预以及运动指导等，进行为期3个月的随访；在血压＞140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，予以药物治疗。B中危患者予以非药物治疗。包括饮食干预及运动指导等，进行为期1个月的随访；在血压＞140/90 mmHg时，予以药物治疗。C高危患者立即予以药物治疗。③随访管理。以血压＜140/90 mmHg为血压控制理想的标准，血压水平处于上述范围内时开展一级管理，3个月随访1次。若患者血压未达上述标准，则开展二级管理，每隔2～4周进行1次随访。针对连续3次随访血压控制水平均未达标者，开展全专联合门诊，并上报上级医院，稳定病情，制定治疗方案。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血压水平。采用血压计[欧姆龙健康医疗（中国）有限公司，型号：HEM-7137]测量两组患者血压水平。②比较两组患者用药依从性。采用医院自制的管理依从度调查问卷评估用药依从性，共有10个条目，每个条目0～10分，总分100分，得分＞90分为优，70～90分为中等，＜70分为差，量表Cronbach’s α为0.824，内容效度指数为0.917，信效度俱佳。③比较两组患者自我管理行为评分。采用高血压病人自我管理行为测评量表（HPSMBRS）[7]评估自我管理行为，共有6个维度，33个条目，每个条目评分1～5分，得分越高表示自我管理水平越佳。④比较两组患者主观幸福感。采用主观幸福感量表[8]评估患者主观幸福感，该量表包括生活满意度量表及情感平衡量表，其中生活满意度量表共5个项目，每个项目评分1～7分，以各项目均分进行评价，得分越高表示患者生活满意度越高；情感平衡量表包括积极情感及消极情感，采用两点记分法，得分0～1分，得分越高表示积极情感或消极情感越明显。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(x)表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ²检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压水平比较 干预后主动预约组患者SBP及DBP水平均低于常规管理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压水平比较（mmHg，x）

2.2 两组患者用药依从性比较 主动预约组患者用药依从性优于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[例(%)]

2.3 两组患者HPSMBRS评分比较 干预后两组患者各项HPSMBRS评分均高于干预前，且主动预约组高于常规管理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HPSMBRS评分比较（分，x）

2.4 两组患者主观幸福感评分比较 干预后两组患者积极情感、生活满意度评分均高于干预前，且主动预约组高于常规管理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），干预后两组患者消极情感评分低于干预前，且主动预约组低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者主观幸福感评分比较（分，x）

3 讨论

有研究证实，EH患者的病情恶化与其不良行为方式密切相关，而平衡膳食、规律运动、遵医嘱用药及严格控制钠盐摄入量等均是有效控制疾病进展的重要手段[9]。然而，有研究表明，国内高血压患者的服药率不足50%，血压控制于正常范围内的人数占比不足10%，患者自我管理水平普遍较低，依从性较差，难以长期维持健康的行为[10]。既往常规的EH患者管理主要集中于社区，并借助宣传栏及健康讲座等形式开展，存在管理信息单向传递及难以明确患者对疾病掌握和执行情况，从而导致管理效果不佳。因此，本研究探讨主动预约健康管理干预模式对EH患者的效果。

本研究发现，干预后主动预约组患者SBP及DBP水平均低于常规管理组，这反映慢病主动预约健康管理干预可有效控制EH患者的血压水平。分析原因，主动预约组干预方案中的预约提醒管理功能可在一定程度上提高患者的自我管理能力及治疗依从性，从而可促使其系统、连续完成相关健康管理任务，继而对血压水平的有效控制具有正性促进作用[11]。与此同时，主动预约组干预方案着重主动预约环节，有计划地为患者提供一系列健康管理服务，从而可达到控制血压水平的目的。此外，主动预约组患者用药依从性好的患者占比高于常规管理组，提示主动预约组管理模式可有效提高EH患者的用药依从性。分析原因，该管理模式强调基本管理的慢性病特征，为患者提供符合疾病接诊需求的环境，予以患者和医务人员足够的交流时间，重点在于对患者相关危险因素的指导、并发症分级预防及健康教育，从而有助于提高患者对疾病、并发症及相关注意事项的掌握程度，最终达到提高用药依从性的目的[12]。另外，干预后主动预约组患者各项自我管理行为评分均高于常规管理组，说明主动预约管理模式应用于EH患者中，可显著改善患者自我管理行为。主要原因可能是该管理模式以患者为中心，通过对其进行危险分层及针对性干预，有利于患者对相关知识的吸收、理解，促使其明确良好的健康行为对控制血压水平及维持自身健康的正性作用，继而可促使其自觉采纳健康行为。本研究结果还显示，干预后主动预约组患者积极情感、生活满意度评分均高于常规管理组，而消极情感评分低于常规管理组。这表明主动预约管理模式可在一定程度上提升EH患者的主观幸福感。分析原因，该管理模式保证了医疗辅助团队之间的有效交流沟通，从而避免了患者等待时间过长等情况的发生，使患者感受到源自医务工作者的关怀，继而促使其幸福感的良好改善。

综上所述，慢病主动预约健康管理干预应用于EH患者中，有助于控制血压水平，同时可改善患者用药依从性、自我管理行为及主观幸福感。