多层螺旋CT评估活动性肺结核治疗效果的价值研究

陶得正，严盛彬，肖晓琳，李 建，蒋仕淑

（1.盐津县人民医院放射科，云南 昭通 657500；2.盐津县人民医院感染科，云南 昭通 657500；3.昭通市第一人民医院放射科，云南 昭通 657099）

活动性肺结核是指具有结核病症状体征，且经结合分枝杆菌和病理学检查证实的传染病。活动性肺结核在未经抗结核治疗前传染性强，随着病情进展，可造成肺功能持续恶化，最终导致心肺功能衰竭[1]。近年来，随着诊疗技术进步，有关活动性肺结核的治疗方案不断优化，临床相关报道也逐渐增多[2-3]。但调查显示，活动性肺结核治疗效果仍存在差异性，如何对治疗效果进行早期判断并改进治疗方案备受临床关注[4-5]。多层螺旋CT（MSCT）是活动性肺结核常用影像检查工具。本研究收集80例活动性肺结核患者临床资料，分析MSCT与治疗效果的关系，探讨其临床应用价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2021年3月盐津县人民医院收治的80例活动性肺结核患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗效果不同将患者分为观察组（54例，治愈）和对照组（26例，未治愈）。观察组患者中男性32例，女性22例；年龄25～63岁，平均年龄（48.12±12.37）岁；体质量指数（BMI）18.50～25.50 kg/m2，平均BMI（21.69±1.79）kg/m2； 病 程1～4年，平均病程（2.76±0.83）年；病变范围1～6个肺野，平均（3.84±0.65）个肺野。对照组患者中男性16例，女性10例；年龄22～61岁，平均年龄（47.67±11.55）岁；BMI 18.20～26.00 kg/m2，平均BMI（21.57±1.66）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.80±0.74）年；病变范围1～6个肺野，平均（3.72±0.68）个肺野。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经盐津县人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《肺结核诊断和治疗指南》[6]中活动性肺结核的诊断标准；②患者年龄≥18岁。排除标准：①合并有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺心病者；②合并恶性肿瘤者；③对治疗药物耐药者；④依从性差，未按要求完成抗结核治疗者；⑤未完成MSCT检查或图像质量较差者。

1.2 研究方法 ①治疗方法：患者均接受3HRZE/6HRE抗结核治疗方案：口服异烟肼（H）（福元药业有限公司，国药准字H34020387，规格：100 mg/片），300 mg/次，1次/d。口服利福平（R）（岳阳同联药业有限公司，国药准字H43020072，规格：0.15 g/片），0.45 g/次，2次/周。口服吡嗪酰胺（Z）（山西丕康药业有限公司，国药准字H14023973，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。口服乙胺丁醇（E）（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021909，规格：0.25 g/粒），0.75 g/次，1次/d。连续治疗3个月后给予6个月HRE治疗，HRE用法同上。②MSCT检查：采用立体等像素16层CT[武汉盛世达医疗设备有限公司，国食药监械（准）字2008第3230511号，型号：uCT510]，配5.0～7.0 MHz凸阵探头进行检查，检查时患者平卧，自肺尖至横膈进行平扫，层厚5 mm、管电压120 kV、电流40～100 mAs。在后处理工作站对CT容积数据进行分析，记录MSCT征象。

1.3 观察指标 ①根据治疗效果将80例患者分为两组，比较治疗前两组患者MSCT征象。②比较治疗后两组患者MSCT征象。③分析MSCT征象判断治愈率准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；判断价值采用受试者工作曲线（ROC）分析，以曲线下面积（AUC）＞0.75为准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者MSCT征象比较 两组患者治疗前毛玻璃样影、树芽征、空洞征、小叶中心结节及支气管扩张等MSCT征象比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 治疗前两组患者MSCT征象比较[例(%)]

2.2 治疗后两组患者MSCT征象比较 治疗后观察组患者毛玻璃样影、树芽征、空洞征、小叶中心结节及支气管扩张等MSCT征象较对照组显著减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者MSCT征象比较[例(%)]

2.3 治疗前MSCT征象判断治愈率的准确性分析 共发现毛玻璃样影、树芽征、空洞征、小叶中心结节及支气管扩张等5项MSCT征象。80例患者中单一征象者13例，2项征象共存者20例，3项征象共存者18例，4项征象共存者24例，5项征象共存者5例。对各项因素赋值（单一征象=1分，2项征象共存=2分，3项征象共存=3分，4项征象共存=4分，5项征象共存=5），以患者MSCT检查结果征象评分为检验变量，以是否达到治愈为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示，MSCT征象判断活动性肺结核临床治愈率的AUC为0.759（SE=0.082，95%CI=0.597～0.921，P=0.010），敏感度为0.917，特异度为0.429，最佳截断值为3分，见图1、表3。

图1 治疗前MSCT征象判断治愈率准确性ROC曲线

表3 治疗前MSCT征象判断治愈率的ROC分析结果

3 讨论

活动性肺结核传染性强，目前对其发病机制尚未完全阐明，3HRZE/6HRE能有效改善临床症状，促进病灶吸收，有报道认为该方案有助于改善患者机体免疫功能[7-8]。因而，本研究均采用此方案治疗活动性肺结核患者。近年来，MSCT在活动性肺结核诊疗中发挥重要作用。张诺[9]研究认为树芽征、毛玻璃样影及小叶中心结节是诊断活动性肺结核的重要依据。本研究还发现，治疗后不同疗效患者的上述征象比较，差异有统计学意义，提示随着抗结核治疗的开展，树芽征、毛玻璃样影及小叶中心结节逐渐被吸收缩小，监测上述征象有助于判断治疗效果，指导临床进行早期干预[10]。另外，本研究结果显示，治疗后观察组患者空洞征和支气管扩张征象较对照组显著减轻，但与毛玻璃样影和小叶中心结节征象不同，支气管扩张征象为继发性改变，其影像学特征可能滞后于毛玻璃样影和小叶中心结节。本研究结果也显示，观察组患者中仅毛玻璃样影和小叶中心结节完全吸收率达90%以上，提示毛玻璃样影和小叶中心结节对判断疗效可能更为敏感。

本研究结果显示，多数活动性肺结核患者存在多种MSCT征象共存的现象，这可能与病变程度有关[11]。本研究ROC分析结果显示，治疗前多种征象共存患者的治疗效果更差，当共存征象超过3项时，较难达到治愈效果，这对于临床具有一定的指导价值。但也有研究认为，仅依靠MSCT征象判断预后可能具有一定局限性，这主要是因MSCT征象改变可能滞后于细菌学和痰培养结果的改变[12]。随着治疗时间延长，仍有患者MSCT征象逐渐消退。因而，近年来有学者提出，将MSCT与荧光定量核酸扩增检测技术联合用于活动性肺结核的诊疗[13]，但其在判断疗效预后中的价值还有待观察。另外，近年来有关MSCT新技术的报道逐渐增多，通过CT进行定量分析，可对活动性肺结核治疗效果的动态演变进行准确判断[14]，这可能成为今后活动性肺结核研究方向之一。

综上，MSCT征象与活动性肺结核病情相关，通过MSCT检查有助于判断活动性肺结核治疗效果，指导临床进行早期干预，具有较高的临床应用价值。