枸橼酸钾缓释片在草酸钙结石术后留置双J管附壁结石形成中的预防效果分析

张敬红，张文文，刘 芸，王东明，王 强*

（1.保定市第一中心医院泌尿外科；2.保定市第一中心医院护理部；3.保定市第一中心医院手术二部，河北 保定 071000）

草酸钙结石是较常见的肾结石之一，约占全部肾结石的80%以上，多好发于青壮年男性[1]。临床上以腰痛、血尿、脓尿等为主要临床表现，常可导致患者发生阵发性腰腹部刀割样剧烈疼痛，对其生活质量造成严重影响。临床目前多采用经手术取石后留置双J管治疗该类结石病，具有较好的促尿路上皮组织修复、防止管道狭窄、修复损伤及避免尿路堵塞等作用[2]。但因双J管为异物，过饱和状态下的尿酸易在管表面附着，导致拔管困难，或诱发新结石形成。相关报道显示，枸橼酸钾缓释片在抑制结石形成中具有一定作用，但有关其具体机制尚未十分明确[3]。鉴于此，本研究通过分析草酸钙结石患者的相关资料，分析枸橼酸钾缓释片在预防草酸钙结石术后留置双J管附壁结石形成中的效果，探讨其机制，以期为临床预防结石形成提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年10月保定市第一中心医院收治的86例草酸钙结石患者的临床资料。根据不同的预防方法将其分为对照组（41例，不给予特殊药）和研究组（45例，枸橼酸钾缓释片）。对照组患者中男性21例，女性20例；年龄25～67岁，平均年龄（52.64±6.31）岁；结石位置：左侧17例，右侧20例，双侧4例；结石部位：输尿管15例，肾26例；结石直径：输尿管结石直径7～14 mm，平均直径（9.25±1.36）mm；肾结石直径15～23 mm，平均直径（20.75±4.14）mm。研究组患者中男性25例，女性20例；年龄27～67岁，平均年龄（51.25±5.02）岁；结石位置：左侧20例，右侧21例，双侧4例；结石部位：输尿管12例，肾33例；结石直径：输尿管结石直径8～12 mm，平均直径（10.01±2.14）mm；肾结石直径15～25 mm，平均直径（21.45±5.66）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经保定市第一中心医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识（2013版）》[4]中草酸钙结石的诊断标准，且在保定市第一中心医院住院行结石手术治疗；②资料完整，无丢失或缺损者；③凝血功能正常，未长期服用抗凝药物；④尿血素氮、肌酐、血钙、血鳞正常者；⑤患者无重大精神障碍。排除标准：①伴其他组织脏器恶性疾病；②肾功能严重不全、尿毒症者；③不配合检查，依从性极差，中途退出研究；④二次手术或存在手术禁忌证；⑤存在内环境、水电解质紊乱者。

1.2 治疗方法 两组患者均行经皮肾镜碎石取石术及输尿管镜钬激光碎石，于术中放置规格为F6的双J管。术后常规补液、抗炎症等治疗，并维持每天尿量、饮水量＞2 000 mL。研究组患者于术后开始口服枸橼酸钾缓释片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20110139，规格：1.08 g/片）治疗，1.08 g/次，3次/d，服用至支架管取出。对照组不给予任何特殊处理。两组患者均于术后6周在膀胱镜下拔管，置于空气中风干。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后尿液相关指标水平。于治疗前后收集两组患者24 h尿液、清晨新鲜尿液。抽取5 mL新鲜尿液立即经0. 22 μm滤膜滤过后收集，以尿液与浓盐酸100∶1的比例加入浓盐酸使尿液酸化，随后检测患者总钙、尿酸、草酸及枸橼酸；采用酸度计测定清晨新鲜尿液pH值。邻-甲酚酞络合酮比色法检测总钙，尿酸酶-过氧化物酶偶联法检测尿酸，用离子色谱法检测草酸、枸橼酸。②比较两组患者双J管附壁结石生长情况。按双J管膀胱段表明刻度的清晰程度及拔管后手触摸有无砂粒感评估[5]：A级，无结石生长，即刻度清晰，无砂粒感；B级，少量结石生长，刻度模糊，有砂粒感；C级，大量结石生长，刻度无法显示，可见明显结石生长。③比较两组患者血尿、不适感等并发症及拔管情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿液相关指标水平比较 治疗后两组患者尿液pH值、总钙、草酸、枸橼酸水平均明显高于治疗前，且研究组患者的pH值、总钙、枸橼酸明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗后的尿酸、草酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后尿液相关指标水平比较（x）

2.2 两组患者双J管附壁结石生长情况比较 研究组患者中双J管附壁结石B级、C级的占比明显低于对照组，A级的占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者双J管附壁结石生长情况比较[例(%)]

2.3 两组患者并发症比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[例(%)]

2.4 两组患者拔管情况 对照组1例患者出现附壁结石，拔管受阻，后经异物钳断续牵拉双J管结石顺利拔出；研究组患者均顺利拔管。

3 讨论

随着腔内技术发展，在临床泌尿外科中的应用逐渐广泛，且双J管的应用范围亦不断扩大。双J管可促进结石排出、预防管腔粘连，一定程度上避免了尿漏、感染等发生。但若在体内长时间滞留，会给患者造成一定伤害。相关研究显示，放管1～3个月的患者，会出现血尿、菌尿、尿盐结垢、肾积水等[6]。草酸钙结石患者自身存在成石性，尿液中过饱和状态的无机盐易沉积在双J管表面，形成尿垢。经手术治疗后可取出，但尿液中仍在诱发结石形成的因素，随后借助尿中过饱和的成石物质可继续生长[7-8]。尿垢较多可引发尿路梗阻、引流不畅，肾功能受损；同时还可导致双J管丧失弹性，给临床顺利拔管造成困难，对患者身体造成严重损伤[9]。

枸橼酸钾是临床治疗、预防结石的药物之一，可增加尿枸橼酸排泄，降低尿钙水平。RAFFIN等[10]通过采用枸橼酸钾缓释片治疗低枸橼酸尿的含钙结石患者发现，治疗后患者尿液的pH值增高，枸橼酸升至正常水平。本研究发现，研究组患者治疗后尿液pH值、总钙、枸橼酸水平明显高于对照组，与RAFFIN等研究报道相符。考虑其原因可能是枸橼酸及其盐与尿液中的钙形成难离解的高度可溶的枸橼酸钙后，可随尿液排出体外，进而降低尿钙的浓度与尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度；口服枸橼酸钾缓释片后，大部分枸橼酸钾被吸收，随后在体内氧化，保留钾离子而减负荷，从而提高pH值。本研究显示，研究组患者双J管附壁结石发生率明显低于对照组，与DOIZI等[11]的结果一致。分析原因，枸橼酸钾治疗可减少尿钙，增加尿枸橼酸盐，从而降低草酸钙饱和度；枸橼酸盐可抑制草酸钙晶体生长，并可防止成形的草酸钙聚集；枸橼酸钾治疗可增加尿pH值，尿中其他抑制剂活性明显增强[12]。由此可见，枸橼酸钾可有效抑制草酸钙成核、晶体生长及聚集，降低结石发生风险。本研究显示，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义，且研究组患者拔管更顺利。提示草酸钙结石术后患者口服枸橼酸钾缓释片具有一定安全性。

综上所述，草酸钙结石患者术后口服枸橼酸钾缓释片可有效预防双J管附壁结石形成，且安全可靠。