数字减影与血管介入治疗缺血性脑血管病的临床分析

文/杨正军，漆丹，陈兵，胡成芳，马旭，刘显娇

脑血管病属于由各种复杂病因引发的脑部血管疾病的综合，属于人类目前死亡率最高的三大疾病之一，具有很高的致残率和致死率，对于人类的身心健康造成了严重的危害。通常泛指于各类脑部血管疾病，比如脑血管狭窄、脑血管闭塞、血栓形成、脑动脉粥样硬化等，该病的主要特点在于诱发脑组织的出血性意外和缺血，进而导致患者产生残废和死亡，是神经系统总住院病例中发病率最高的疾病之一。威宁县人民医院为探讨数字减影及血管内介入治疗缺血性脑血管病的临床价值及可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择威宁县人民医院2019 年7 月～2020 年7 月时段的50例缺血性脑血管病患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组25 例，男15 例，女10 例。年龄30～70 岁，平均年龄（50.25±5.45）岁。对照组25 例，男14 例，女11 例，年龄31～70 岁，平均年龄（50.16±5.35）岁。两组一般资料无明显差异（P ＞0.05），存在可比性。本研究经威宁县人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情并签署《知情同意书》。纳入标准：①自愿接受数字减影与血管介入检查；②有良好的检查依从性；排除标准：①存在免疫系统疾病患者；②合并肝肾心肺功能不全；③精神异常或者传染病患者。

1.2 方法

对照组：对照组患者实施常规治疗。观察组：观察组患者实施数字减影和血管介入治疗：（1）数字减影：采用改良后的seldinger 穿刺技术实施股动脉穿刺，在实施穿刺成功后，在X 线电视监视的情况下，通过动脉鞘管引入造影导管，采用猪尾导管和单弯导管实施常规DSA 检查（主动脉弓和左右颈总动脉以及左右腿动脉），采取动态观察或静态观察的方式观察造影情况。确诊后择期实施介入治疗。在手术途中要严格检测患者各类体征情况，并在实施引流管道安置过程中保持加压输液，避免形成血栓。（2）介入治疗：根据不同的病症给予不同的介入治疗：①颅内动脉瘤或动静脉畸形：术前，实施常规检查，术前24 小时内给予尼莫地平等钙离子通道阻滞剂，减少因为手术过程中的导管操作诱发的血管痉挛。手术需要在全身麻醉的过程中进行，这可能导致全身肝素化，进而导致微导管填塞进动脉瘤囊或畸形血管团内，进而促使弹簧圈脱位，进而达到治疗目的。②颅内外动脉狭窄：术前进行常规检查，在术前3 小时给予患者300 mg 阿司匹林（厂家：奥吉娜药业；批号：J20 080078；规格：0.3 g），一天服用1 次，75 mg 氢氯吡格雷[生产厂家：赛诺菲 (杭州)制药有限公司，批号：国药准字H20056410，规格：75 mg/片]，一天服用1 次。局部麻醉下可以放置导管实施造影，可根据造影的结果测量患者血管狭窄数值，并选择适合患者大小的自膨式支架或球囊支架，通过微导丝导引通过狭窄部位。

1.3 观察指标

比较两组患者不良反应发生率和临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 分析，计数资料经x检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P ＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组患者不良反应发生率对比 [n(%)]

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效显著高于对照组（P ＜0.05），见表2：

表2 两组患者临床疗效对比 [n(%)]

3 讨论

脑血管疾病主要分成出血性疾病和缺血性疾病，脑血管造影技术，在最近20 年以内得到广泛的普及和推广，并有机结合神经介入治疗技术，为治疗许多脑血管疾病开辟了新的途径。脑血管造影能够全面动态地显示血管本身的形态改变和血管位置变化，确定患者是否存在占位病变，并为介入治疗进一步提供了影像学基础。所以，脑血管造影对于诊断颅内血管本身的病变具有重要的意义。近年来，随着不断改进和完善检查设备，目前已经有较多的脑血管影像检查手段，比如CT、CTA、MRI、MRA、TCD等，但都具有一定的局限性。另外超声图像的判断与操作者的操作技术有较大的依赖，并且空间分辨率具有一定限度，TCD 通常能够检测保持在50%～95%的动脉狭窄程度，不能够准确判断血管变异情况，需要操作者具有较高的操作技术。MRA 存在估计狭窄程度过高的现象，有时难以区分高度狭窄和高度阻塞的情况。

在本次研究中，对我院观察组25 名缺血性脑血管病患者实施数字减影和血管内介入治疗，取得了良好的效果：观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05）；临床疗效显著高于对照组（P ＜0.05）。介入治疗动脉瘤和动静脉畸形，是今年来治疗脑血管疾病的新型技术。这项手术通过在X 线电视的监测下，通过血管途径经由导引器械将GDC、MDS、可脱性球囊引进动脉瘤或血管畸形的起始部位，促使其发挥占位作用导致瘤腔闭塞，在维持载瘤动脉顺畅的前提下，进行解剖治愈。介入治疗的效果与外科开颅手术促使脉瘤颈闭合的效果相同，但是由于这项手术给患者的机体带来的损伤程度严重，术后恢复时间较长，针对全身一般情况较为恶劣的患者不适用，无法采用开颅手术。而DSA 脑血管造影被临床诊断上公认为诊断脑血管疾病的黄金标准，在诊断脑血管疾病中有重要的意义。血管介入治疗具有后遗症少、创伤小和应用范围广等特点，具有良好的经济效益和社会效益，能够广泛的诊断各类脑血管疾病，具有良好的治疗前景。

综上所述，对缺血性脑血管病患者实施数字减影和血管内介入治疗，能够有效减少患者不良反应发生率，提高患者的临床疗效，改善患者预后，提高患者生活质量，值得临床应用。