PBL 教学法联合导师制在中医外科住院医师规范化培训中的应用

黄友英，吴琴（.新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐830000；.新疆生产建设兵团第四师六十六团医院，新疆 霍城 8359）

住院医师的教学培训是医学再教育的关键组成部分，是医学毕业生成为一名合格临床医生的必需途径，在医生的职业生涯中发挥不可替代作用［1］。 普外科是外科学的基础与主干学科，对于病理生理学、解剖学等基础课程有较高的要求，教学培训难度较大［2］。随着教学培训模式的不断发展，医院的住培制度与考核体系日益完善，但实际教学培训过程中发现部分住院医师存在自主学习能力差、临床实践不足、学习积极性低下等问题［3］。传统讲授式填鸭教学法对于不同类型的住院医师的各项能力培训缺乏针对性与趣味性，难以满足个体的学习需求，不利于个人能力与个性的培养。 基于问题的学习（PBL）教学法 是一种以住院医师为中心、以问题为导向的培训方式，培训者提出问题，住院医师通过自主思考提出解决办法，利于培养个人的学习自主性与积极性［4］。 导师制作为一种教育制度，不仅指导住院医师学习，还需指导生活，充分起到模范带头作用。本研究将PBL 教学联合导师制用于中医外科住院医师规范化培训中，观察对培训效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2021 年4 月我院中医外科接受培训的36 名住院医师，采用随机数字表法分为对照组和观察组各18 名。 观察组中男11 人、女7 人；年龄23~29（26.30±1.17）岁；学历：本科10 人、硕士及以上8 人。 对照组中男11 人，女6 人；年龄24~29（26.541±1.20）岁；学历：本科11 人、硕士及以上7 人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统教学培训模式：依据《住院医师规范化培训实施办法》对中医外科住院医师加强教学培训，带教老师以多媒体讲课的方法完成理论培训，每周讲课1 次；住院医师于课后讨论问题，并由带教老师总结回答问题；学生在带教老师的指导下完成技能操作部分，每2 周1 次，于我院技能培训中心完成技能操作。 观察组实施PBL 教学联合导师制培训：（1）导师选择。选择治学严谨、医风医德良好，具有救死扶伤的医学人道主义及责任感的主治医师或副主任医师担任（5 年及以上经验）；住院医师与老师进行匹配，每位老师配3 名住院医师。 （2）筛选问题。 带教老师根据住院医师规范化培训大纲要求筛选出典型问题作为教学问题，如阑尾炎、胆囊炎等疾病的确诊需要做哪些检查、手术适应证有哪些、疾病治疗原则有哪些等；讲课时3 人1 组就筛选的问题以查阅文献等多种形式进行讨论，老师把握讨论方向，然后住院医师自主选出1 名代表发言，回答结束后剩下组员进行补充；带教老师对于住院医师的回答进行详细点评，并适当扩张延伸知识点，鼓励住院医师总结。 （3）实践操作。 每周安排住院医师观摩中医外科手术操作，讲解注意事项；其他时间住院医师自行到技能培训中心练习；待住院医师充分掌握后，导师到技能培训中心手把手教学，及时纠正操作过程中出现的问题。两组均持续培训3 个月后考核。

1.3 临床观察指标 （1）考试成绩：培训后进行闭卷理论考试与技能操作考核；①理论部分包括普通外科常见病诊断、诊疗原则、结果判断等共20 个单选题（20 分）、10 个多选题（20 分）；4 个简答题（20 分）及4 个病例分析（40 分），共100 分。 ②操作技能部分包括体格检查、病历书写、问诊、CT 阅片、换药5 个方面，由三名带教老师综合打分，每项20 分，共100 分。 （2）培训效果：培训后采取自制培训评价量表进行评价，Cronbach’s α 系数为0.851，重测效度为0.872；包括自主学习能力、团队协作能力、临床操作技能、文献查阅能力、临床思维能力、医患沟通能力6 个方面，分别计1~4 分，评分高，培训效果佳。（3）教学方式满意度：培训后使用自制教学培训满意度问卷调查，包括课程设计合理性、教学技能、教学态度与责任心、分析解决问题能力、知识掌握度5 个方面，每项内容总分10 分，评分高，表示对教学方式越满意。 Cronbach’s α 系数为0.861，重测效度为0.890。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩比较 观察组培训结束后理论成绩中选择题、简答题、病例分析题得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组理论成绩的比较（±s，分）

表1 两组理论成绩的比较（±s，分）

?

2.2 两组技能操作成绩比较 观察组培训结束后技能操作成绩中体格检查、病历书写、问诊、CT 阅片、换药得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组技能操作成绩比较（±s，分）

表2 两组技能操作成绩比较（±s，分）

?

2.3 两组培训效果比较 观察组培训结束后培训效果中自主学习能力、团队协作能力、临床操作技能、文献查阅能力、临床思维能力、医患沟通能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组培训效果比较（±s，分）

表3 两组培训效果比较（±s，分）

?

2.4 两组教学方式满意度比较 观察组培训结束后教学方式满意度课程设计合理性、教学技能、教学态度与责任心、分析解决问题能力、知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组教学方式满意度比较（±s，分）

表4 两组教学方式满意度比较（±s，分）

?

3 讨论

住院医师教学培训是医学上由教室走向病房、课堂走向工作岗位、理论走向实际的关键阶段，也是形成职业规范、建立临床思维的重要时期［5］。 住院医生教学培训的目的不仅是提高职业素养与诊疗能力，还需兼顾临床医学科研素养与教学能力，如医德医风、政策法规、医患沟通等［6-7］。 中医外科是外科学的基础，内容涉及广泛，病种复杂多样，需要住院医师具备扎实的理论知识、操作技能，敏锐的应变能力及观察分析能力，这也对临床教学培训提出较高的要求［8］。

如何提高受训住院医师的临床综合能力、实践思维及实践操作能力是目前医院与带教老师需要解决的重点问题。 传统教学培训中以带教老师授课为主，学习内容单一枯燥，住院医师往往习惯被动听、记，难以调动学习积极性与主动思考性，培训效果不足［9-10］。 本研究结果显示，观察组理论成绩与技能操作成绩得分高于对照组，培训效果及教学方式满意度评分均高于对照组，提示PBL 教学法联合导师制用于中医外科住院医师培训中，可提高住院医师综合成绩，利于个人能力与素质的提升。马温惠等［11］研究显示，PBL 教学联合责任导师制用于临床医师教学培训中，可增强医师自主学习能力与学习积极性，提高培训效果，与本研究结果具有一致性。PBL 教学法的特点以问题为导向，课堂上住院医师为中心，带教老师引导其进行讨论，以激发住院医师的学习积极性与主动性。 以解决问题为目的采取小组合作讨论的方法，不仅培养住院医师团队协作能力，还能促使住院医师从资料查找、文献查阅、临床推理过程中获取多方面的理论知识，进一步提高理论知识水平［12-13］。住院医师带着问题搜索相关资料，避免盲目学习，在探索问题解决方案充分利用理论知识主动解决问题，不仅可开拓科研思维，还可加深对于基础知识的理解程度［14-15］。 解决问题过程中带教老师对住院医师进行细致指导、纠错，可促使住院医师充分明白操作中存在的问题，明确注意事项，以便今后的实践中有效规避此类问题，提高操作技能。导师制是以培养优秀高标准医学人才为目的选出优质带教老师，以一对三进行教学，可针对学生个人差异因材施教，更好的指导个人学习、生活、思想，利于住院医师个人综合能力的提升。全程导师制配合PBL 教学法，住院医师学习中遇到问题直接与导师进行交流，实现培训生个体化指导；同时导师通过发挥模范带头作用，从临床操作能力、人际沟通等各个方面对住院医师进行系统化培训，实现住院医师与导师之间的传帮带，增强住院医师临床诊疗技术、心理素质、医患沟通能力等，促使住院医师具备良好的医学人文素养与过硬的科研素质，在最大限度上提升中医外科住院医师的教学培训效果，故教学满意度更高。

综上所述，PBL 教学法联合导师制能够提高中医外科住院医师的理论知识与操作能力，增强整体培训效果，获得更高的教学方式满意度。