肺结核患者社会支持水平与遵医行为分析

邓佳（三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

化学治疗是目前肺结核（PTB）常用治疗方案，可改善患者临床症状，强化治疗期患者多住院治疗，在医护人员监督下患者遵医行为水平较高，而巩固治疗期患者多居家治疗，因病情减弱、药物不良反应等因素影响，患者遵医行为较差，增加治疗难度，不利于预后［1］。此外，PTB 患者的临床治疗周期较长，不良反应较多，且临床起效较慢，患者的社会功能严重受损，加重家庭负担，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，可一定程度上降低其遵医行为。 且临床研究发现，通过提高PTB 患者的遵医行为，对其坚持完成治疗及提高治疗效果均具有积极的作用［2］。 因此，采取积极有效措施提高PTB 患者遵医行为水平具有必要性。 社会支持是外界各方面对患者提供的帮助与支援，一般分为两类，一类是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。对于PTB 患者来说，PTB 具有传染性、病程长、治疗慢等特点，使社会人群对PTB 患者具有强烈的恐惧心理，朋友、同事、亲戚甚至家人纷纷回避，造成严重的社会歧视和孤立，可影响患者依从性。但临床研究发现，强大的社会支持系统可促使PTB 健康行为发生改变，对影响患者遵医行为具有积极的意义［3］。 因此，通过提高PTB 患者的社会支持水平对改善其遵医行为可能具有一定的效果。 但目前关于PTB 患者社会支持与遵医行为之间的关系研究较少，本研究旨在分析PTB 患者社会支持水平对遵医行为的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月至2020 年10 月接收的100 例PTB 患者为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。 100 例PTB 患者中男54 例、女46 例；年龄34～62（49.18±2.59）岁；文化程度：高中及以下42 例、大专及以上58 例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）PTB 符合《肺结核基层诊疗指南(2018 年)》［4］中相关诊断标准，且经X 线胸片、支气管镜等检查确诊；（2）确诊后参照上述指南于我院完成标准化化疗，出院后继续进行巩固期治疗，且患者均获得3 个月随访；（3）年龄≥18 岁；（4）具有一定的阅读理解能力。 排除标准：（1）复治PTB 患者；（2）耐药PTB 患者；（3）合并细菌性肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病者；（4）伴精神类疾病（如焦虑、抑郁）者；（5）合并其他严重性疾病（如恶性肿瘤、严重性脏器疾病）者。

1.3 方法

1.3.1 遵医行为评估及分组方法 治疗3 个月时，调查随访人员采用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）［5］评定患者遵医行为；MMAS-8 量表克伦巴赫系数α（Cronbach'sα）为0.860，重测效度为0.939。 该量表共8 个条目，1～7 条目分为“是”、“否”，第5 条目反向计分，其余“是”计1 分，“否”计0 分，第8 条目5 个选项（“从来不”计0 分，其余计1 分），总分0～8分，＜6 分为依从性低水平， 纳入低水平组；6～8 分为依从性中高水平，纳入中高水平组。

1.3.2 社会支持水平评估 治疗3 个月时，调查随访人员采用社会支持评定量表(SSRS)［6］评估患者社会支持水平。 量表Cronbach'sα 为0.920，重测效度为0.940。 该量表包括客观支持、主观支持、社会利用度3 个维度，共10 个条目，总分8～50 分，分数越高，则患者社会支持水平越高。

1.3.3 基线资料统计及质量控制 设计基线资料填写表，询问并记录患者性别（男、女）、年龄、受教育程度（初中及以下、中专或高中、大专及以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异或丧偶）、职业（工人系列、农民系列、其他系列）、家庭经济状况［以家庭人均年收入为依据：差（＜0.5 万元）、中（0.5～1.0 万元）、好（＞1.0万元）］、疾病分型（浸润型、慢性纤维空洞型、其他，参照《肺结核基层诊疗指南(2018 年)》评估）等基线资料。 质量控制:临床调查前，需对所有人员进行统一的培训，熟悉MMAS-8、SSRS 量表的内容，调查时调查对象使用统一指导语。 调查时在PTB 专科团队的支持配合下，对100 例PTB 患者以面对面的方式进行调查。 所有问卷均有调查人员进行当场回收并对问卷完整性进行检查，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷100 份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；若期望值＜5，采用连续校正卡方检验，PTB 患者社会支持水平与遵医行为的关系采用Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PTB 患者遵医行为水平与分组情况 治疗3 个月时，100 例PTB 患者经评估，36 例遵医行为低水平组，占36.00%，MMAS-8 评分为（4.68±0.27）分；64 例中高水平组，占64.00%，MMAS-8 评分为（6.98±0.32）分。

2.2 不同遵医行为水平PTB 患者一般资料比较 低水平组慢性纤维空洞型占比高于中高水平组，SSRS评分低于中高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同遵医行为水平PTB 患者基线资料比较

2.3 PTB 患者社会支持水平与遵医行为关系的Logistics 回归分析 将社会支持水平（SSRS 评分）、疾病分型作为自变量并赋值（见表2），将PTB 患者遵医行为水平作为因变量（1=低水平，0=中高水平），经Logistic 回归分析结果显示，社会支持水平较低可能是PTB 患者遵医行为水平低的影响因子（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 PTB 患者社会支持水平与遵医行为关系的Logistic 回归分析

3 讨论

遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。PTB 临床治愈的关键是患者按量、规律性用药，但巩固治疗期患者离开了医务人员正确的指导与监督，其遵医行为较差［7］。 本研究中治疗3 个月时，100 例PTB 患遵医行为较差为36.00%。 因此，探讨可改善患者遵医行为的方法具有必要性。

社会支持是个体从社会各方面所获得的物质、精神支持。 社会支持可促使患者面对应激事件时获得安全感，进而改善患者的负面情绪、降低其疾病症状负担，并可增强患者应对机制及临床治疗的信心。张娟娟等［8］研究发现，改善PTB 患者社会支持水平可提高其遵医行为，利于疾病防控。由此推测PTB 患者社会支持水平与遵医行为关系之间存在着一定的关系。 本研究结果显示，低水平组SSRS 评分低于中高水平组，且进一步经Logistic 回归分析显示，社会支持水平较低可能是PTB 患者遵医行为水平低的影响因子，证实了PTB 患者社会支持水平与遵医行为密切相关，社会支持水平较低，可导致其遵医行为水平降低。分析其原因可能是，有利的社会支持可降低患者心理压力并直接影响患者身心健康与社会功能，提高自我效能感，可增加对疾病知识了解程度，进而提高其遵医行为；同时，社会支持高的患者家属积极主动参与患者疾病管理，利于患者家庭用药监督机制建立，可提高患者遵医行为［9］。 社会支持水平较低的患者多感到孤独、无助，疾病不确定感水平较高，临床治疗信心不足，疾病自我控制能力较低，进一步增强患者负面情绪，可影响其服药、饮食、生活方式等各种遵医行为能力；且家庭内部约束监督力度不足，进一步削弱患者自觉性与遵医行为执行力度，导致病情反复发作，加大负面情绪，形成恶性循环，导致遵医行为水平进一步降低［10］。 由此可见，社会支持水平可影响PTB 患者遵医行为水平。此外，另有研究发现，社会支持与遵医行为可相互影响，不良的遵医行为可导致病情反复，使得医患、家庭成员关系出现冲突，彼此信任感降低，在一定程度上降低社会支持水平［11］。 但关于遵医行为对社会支持水平的影响还需今后进一步研究证实。 临床工作者可通过给予患者健康教育、心理指导、呼吁家属与公共给予患者更多支持与关爱，以此提高患者遵医行为。

此外，本研究还观察了不同遵医水平的PTB 患者基线资料情况，结果显示，低水平组慢性纤维空洞型占比高于中高水平组，提示了不同的疾病类型可能影响PTB 患者的遵医行为。分析其原因可能是，慢性纤维空洞型患者的病程较长，且呈反复进展性恶化，其肺组织受到严重破坏，且肺功能受损严重，患者常出现胸膜粘连与代偿性肺气肿，这些症状表现可一定程度上干扰患者的心理状况，严重损害患者的生活质量，可引起患者严重的心理应激，而负面情绪可通过神经-免疫-内分泌系统影响疾病的转归，导致患者临床治疗信心不足，促使其产生迷茫、放弃、绝望等心理，进而影响患者服药、饮食、生活方式等各种遵医行为能力。 而浸润型相对慢性纤维空洞型而言，病情相对较轻，预后相对较好，可一定程度上改善患者的遵医行为。 但经Logistic 回归分析发现，疾病分型与PTB 患者的遵医行为无关。 可能是由于慢性纤维空洞型的患者因病情相对较重，获得朋友、家人的情感、物质等支持相对较多，综合分析后，可导致疾病分型与PTB 患者的遵医行为无关。 但疾病分型与遵医行为的关系仍需进一步证实。

综上所述，PTB 患者社会支持水平与遵医行为水平存在一定联系，社会支持水平越低，其遵医行为越差，未来临床可考虑通过提高患者社会支持水平来提高其遵医行为。