苯磺酸氨氯地平片治疗社区高血压的临床疗效分析

丁利愿（天津市和平区五大道街社区卫生服务中心，天津 300000）

社区高血压属于公共卫生疾病，为重点慢性基础性疾病。社区高血压患者临床表现为舒张压，收缩压升高［1］，同时患者机体长期处于高血压状态，严重的会出现冠心病，脑梗死等严重并发症状，具有潜在危险性。高血压随着病情发展侵害人体，临床患者还会出现头痛，头昏等，部分患者还有可能出现急性左心衰以及脑出血等并发症状，威胁生命安全，该类疾病多发于老年人群，同时危险因素包括遗传因素，年龄以及不良生活习惯等，高致死率还会增加经济负担［2］。老年患者在治疗过程中需要减少血压波动，实现平稳降压的效果，因此常采用药物治疗，目的在于降低患者血压水平，促进临床症状消失，还能改善动脉痉挛，降低器官损伤［3］。 临床治疗高血压药物包括利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙离子通道阻滞剂以及血管紧张素受体拮抗剂等，本研究采用苯磺酸氨氯地平，其属于常用治疗药物，该类物质属于新型钙离子受体阻滞剂，能够有效控制血压大幅度变化，同时还能改善动脉痉挛症状。因此，本研究以社区高血压患者作为对象， 探讨苯磺酸氨氯地平片治疗社区高血压的临床疗效观察。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月我中心收治的社区高血压患者118 例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各59 例。对照组中男39 例、女20 例；年龄65～88（69.21±2.84）岁；病程时间4～20（12.06±2.19）年；高血压分级：1 级（轻度）18 例、2 级（中度）27 例、3 级（重度）14 例。观察组中男36 例、女23 例；年龄64～86（69.11±2.84）岁；病程时间5～22（12.61±2.95）年；高血压分级：1 级（轻度）20 例、2 级（中度）28 例、3 级（重度）11 例。两组患者性别、年龄、病程、高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合中国高血压防治指南诊断标准［4］。 （2）意识清晰，认知正常。 （3）使用血压计测定后收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg。（4）治疗期间为服用过其他降压药物。（5）严重高血压伴随视网膜病变症状。（6）对所用药物无禁忌症状。 排除标准：（1）患者合并心力衰竭以及血液系统疾病。 （2）存在继发性高血压症状。（3）具有精神分裂或情感意识障碍。（4）具有尿路感染或全身感染症状。（5）患者具有肾动脉狭窄以及肾脏病变等症状。（6）脏器移植患者。（7）妊娠期或哺乳期患者。 （8）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3 方法 所有患者均进行常规性治疗，患者在治疗前需要停止服用其他降压类药物并保持良好的生活习惯，采取低盐饮食维持体内胆固醇正常水平［5］，主治医生嘱托患者养成良好生活习惯，避免过度劳累，并根据病情发展情况进行适当锻炼。

1.3.1 对照组 采用硝苯地平缓释片（生产厂家：青岛黄海制药有限公司，批准文号：国药准字H10910052）治疗，首次治疗剂量20 mg/次，1 次/d，治疗后需要观测患者血压控制变化，若效果不明显，可增加剂量至40 mg/次，1 次/d，但每日剂量最大值不超过60 mg。

1.3.2 观察组 采用苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：京新药业，批准文号：国药准字H20103356）治疗，患者口服使用，首次剂量为5 mg，1 次/d，根据实际情况及时调整用药剂量增加至每日10 mg，患者需要在早餐前空腹状态下使用药物，所有患者治疗1 个月。

1.4 临床观察指标 （1）治疗前后血压情况。包括收缩压和舒张压，24 h 平均收缩压及舒张压。服药前每日测血压1 次，取血压平均值为基础血压，治疗期间每两周复测血压。 （2）治疗前后生化指标。 血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率（GFR）、尿微量白蛋白等。 采取患者空腹时静脉血5 ml 进行离心处理，离心速度维持3 000 rpm，十分钟后分离血清，放置在零下70℃冰箱中保存，等待检测，采取寰熙respons 920 全自动生化分析仪检测。采用电化学发光法检测尿素氮及血肌酐水平，采用肾动态显像法检测肾小球滤过率，收集24 h 尿量后尿量数据，混合均匀后取15 ml 尿液使用双缩尿法检测尿微量白蛋白水平。（3）治疗前后血脂水平。包括总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,三酰甘油（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。 抽取两组患者空腹静脉血3 ml，放入试管中，在1 h 内进行检测，分离血清，确保患者标本无溶血现象，2 h 后采取全自动生化分析仪进行检测，均采用免疫比浊法进行，操作规程均严格按照说明标准进行。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压情况比较 治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压，舒张压以及24 h 平均收缩压以及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血压情况比较(±s，mmHg)

表1 两组治疗前后血压情况比较(±s，mmHg)

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后生化指标比较 治疗前，两组生化指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血肌酐、血尿素氮及尿微量白蛋白低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较（±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较（±s）

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2.3 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者TC、LDL-C 和TG 均低于对照组,HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

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3 讨论

目前社区高血压已经成为现阶段条件下常见慢性疾病，会导致心脑血管疾病出现，患者一旦发病，若未得到及时处理，会造成严重后果，威胁生命安全［6］。 高血压临床症状表现为收缩压以及舒张压超过正常值，部分患者还会伴随有心肝肺等器质性病变症状［7］。 不良生活习惯以及焦虑情绪和遗传因素影响都是该类疾病发病原因，因此需要给予患者有效治疗，降低意外事情的发生率［8］。

对于高血压患者，常规检测方法为测量血压，患者需要在心态平稳状态下进行，若出现情绪激动或体力活动之后，均会引起血压变化，导致测量结果不准确，在测量血压基础上，还应对患者进行血常规以及心电图监测，临床治疗高血压疾病目的在于降低血压值，改善临床不良表现［9］。 本研究中，治疗后，观察组收缩压，舒张压以及24 h 平均收缩压以及舒张压均低于对照组（P＜0.05），说明将苯磺酸氨氯地平片应用于社区高血压治疗中，能够有效降低血压水平，安全高效。

由于高血压发病人群聚集于中老年群体，体内血液循环动脉血压持续不断升高，临床会出现头晕，恶心等症状，若不及时控制会影响肝肾组织，临床对于高血压患者常采取积极降压控制血压变化，降压方法包括物理降压及药物降压等，物理降压包括限制患者体重，提高日常生活运动量，减少机体脂肪含量等。但物理降压方法效果不佳，需要与药物降压方法联合使用，一般情况下，对于轻度高血压患者，可采取力量类降压药物，而中度高血压则需采取联合用药方法，同时大多数高血压患者随病情发展均会出现合并慢性疾病在实际治疗过程中，医护人员需要结合患者临床合并症状，发展情况选择合适方法，在治疗过程中需要减少患者血压波动。 目前高血压症状通过药物治疗降压效果明显，常用药物包括硝苯地平缓释片。 硝苯地平缓释片能够有效对心肌细胞发生作用，属于拮抗类药物，能够对钙离子进入细胞起到组织效果，从而促进动脉扩张，增加氧气供应量，保护心肌组织，达到改善患者血管痉挛效果，同时该类物质对患者体内糖代谢以及胃肠功能影响较小，用药后能够促进血管扩张，降低心力衰竭风险。但是该类药物临床持续时间较短，用药期间患者血压会出现大浮动波动，增加负性肌力，会对生命安全造成影响［10］。

本研究中，治疗后，观察组患者血肌酐、血尿素氮以及尿微量白蛋白低于对照组，肾小球滤过率高于对照组（P＜0.05），说明将苯磺酸氨氯地平片应用于社区高血压治疗中，能够改善生化指标，促进患者恢复。临床普通钙离子拮抗剂具有快速降压效果，能够有效激活体内交感神经系统， 但使用过后患者会出现头痛，头晕等不良反应。苯磺酸氨氯地平片本质上属于长效拮抗剂，能够对患者体内平滑肌细胞以及心肌细胞外钙离子进入细胞内部产生阻滞效果，能够直接作用于体内血管平滑肌部位，促进平滑肌收缩，减少血管兴奋，降低外部阻力。 苯磺酸氨氯地平片中氨氯地平属于消旋体药物，主要以左旋体及右旋体形式存在，且该类物质中仅有左旋体具有降压效果。同时该类药物相比于普通钙离子拮抗剂，用药剂量较小，可直接在血管中发挥作用，药物利用率较高，同时能够具有较高血管选择性，能够有效稳定血压。通过研究表明，苯磺酸左旋氨氯地平片药物半衰期较长，能够在持续给药一周后，血液内药物浓度达到稳定状态，同时降压效果持续性较长，能够稳定控制血压。 本研究中，治疗后，观察组患者TC、LDL-C和TG 均低于对照组,HDL-C 高于对照组（P＜0.05），说明将苯磺酸氨氯地平片应用于社区高血压治疗中，可以改善血脂水平。血脂指标与肾小球系膜细胞受体进行结合会造成脂质沉淀，巨噬细胞浸润后会形成泡沫细胞，从而出现动脉粥样硬化，最终会导致患者体内肾小球硬化，严重的还会出现肾小管间质纤维化，造成肾部损伤，加重病情。 而临床使用苯磺酸氨氯地平片在治疗过程中可以抑制内源胆固醇合成，加速低密度脂蛋白分解，从而抑制炎性反应，降解低动脉粥样硬化速率，还能有效降低肾小球动脉阻力，降低肾小球毛细血管内部压力以及通透性，从而提高肾小球滤过效率，有效促进肾功能恢复。

综上所述：将苯磺酸氨氯地平片应用于社区高血压治疗中，能够有效降低血压水平，改善血脂水平，安全性较高。