甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗小儿血小板减少性紫癜的疗效及对肿瘤坏死因子水平影响评价

文/黄怀礼

在临床常见免疫系统疾病中，血小板减少性紫癜所占比较高，常发生在儿童中。该疾病易导致儿童引起血小板参数水平降低，且皮肤还存在瘀斑情况，其血小板计数水平十分低，故此易出现严重的内脏出血或黏膜出血情况，严重威胁患儿健康。糖皮质激素是治疗小儿血小板减少性癫痫的首选药物。但长期研究表明，该种治疗方式的治疗时间较长，并且预后较差，不利于患儿的康复。而随着近年来对于该疾病的研究不断深入，甲泼尼龙+丙种球蛋白的联合治疗方案在多数研究中被证实切实可行，具有疗效好、安全性高等优势。本文目的在于探究甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗小儿血小板减少性紫癜的疗效及对肿瘤坏死因子水平影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究对象为100例血小板减少性紫癜患儿，按照随机抽签方式分组，每组50例。研究起始时间在2020年8月、终止时间在2021年8月。纳入标准：（1）主要以皮肤、黏膜无明确原因的出血作为临床表现，并且毛细血管脆性试验呈阳性；（2）经实验室检查，血小板计数在25×10./L以内，并且出血时间延长；（3）符合2019年版成人原发免疫性血小板减少症研究与诊治国际共识报告更新中有关小儿血小板减少性紫癜的诊断标准；（4）100例患儿家属对本次研究知情，并签署知情同意书；（5）均为首次接受入院治疗。排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫系统疾病的患儿；（2）合并重要脏器功能障碍的患儿；（3）中途退出研究者；（4）既往对本次研究药物过敏者。

观察组中33例为男性、17例为女性，平均年龄4.09±1.22（1～7）岁；对照组中34例为男性、16例为女性，平均年龄4.56±1.45（2～7）岁。两组基线资料中进行比较，（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用甲泼尼龙（批准文号：国药准字H20030727；生产企业：国药集团容生制药有限公司）治疗。该药物的初始剂量为5～8mg，每日一次，行静脉滴注治疗，直至患儿血小板计数恢复正常后，将用药剂量调整为每日2mg。

观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白（批准文号：国药准字S19994004。厂家 ：山西康宝生物制品股份有限公司）治疗，将0.5g剂量的药物加入葡萄糖注射液中行静脉滴注治疗，每日一次。

两组患儿均治疗五天为一疗程，在治疗期间，需每隔一天进行血常规检查一次。

1.3 观察指标

将两组各项指标进行比较：①血小板参数变化；②治疗效果；③肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平；④各项临床指标。

（1）治疗效果。疗效判定：按照第二届全国血液学学术会议拟定的疗效判定标准，其中BPC升高＞100×10/L，并且无出血症状，视为显效；患儿经治疗后，BPC在50～60×10/L之间，无出血表现，视为有效；治疗后BPC未改变，出血未改善，甚至加重，视为无效。

（2）血小板参数变化：治疗前后采集3ml空腹静脉血，将其置于EDTA抗凝管中，并进行离心操作，离心速度为每分钟3000转，共离心10分钟。收集患儿血清对相关血液指标进行检测，比如血小板（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），采用酶联免疫吸附法进行检测选择来源于上海西塘生物公司的试剂盒。应用全自动细胞分析仪来测定各项血小板参数。

（3）血清学指标包括：肿瘤坏死因子、白细胞介素-6。治疗前后采集5ml静脉血，离心处理后取上层清液，保存在特定环境中待测。检测方法为酶联免疫吸附法。

（4）各项临床指标。包括出血控制时间、血小板上升时间、血小板恢复正常时间、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血小板参数变化的对比

观 察 组 治 疗 后PLT（282.34±10.24）×10/L、PCT（3.45±0.83）%、MPV（10.45±1.45）fL、PDW（22.83±1.84）%均高于对照组，经统计处理，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1 血小板参数变化的对比（±s）

2.2 两组治疗效果的对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。如表2。

表2 比较两组治疗效果（n,%）

2.3 对比肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平

观察组治疗后肿瘤坏死因子（24.34±1.03）ng/L、白细胞介素-6（17.09±1.23）ng/L低于对照组肿瘤坏死因子（31.66±1.83）ng/L、白细胞介素-6（25.56±1.83）ng/L，（P<0.05）。如表3所示。

表3 对比肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平（ng/L）

2.4 两组各项临床指标的对比

观察组出血控制时间（2.04±0.23）d、血小板上升时间（3.32±1.23）d、血小板恢复正常时间（8.34±1.25）d、住院时间（26.34±1.24）d均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

表4 各项临床指标的对比（d）

3 讨论

血小板减少性癫痫属于相对罕见的免疫性疾病，与病毒感染有关，病毒感染会引起体内血小板抗体增加，破坏免疫系统稳定性。随着血小板破坏速度的加快，骨髓巨噬细胞出现异常，容易减少机体内血小板数量，引发此病。糖皮质激素是治疗血小板减少性癫痫的主要药物，但该种方式效果不佳，并且延长患儿的治疗时间，对预后十分不利。因此。需选择安全有效的治疗方式，从而保证患儿的健康安全。

丙种球蛋白对于巨噬细胞FC受体存在明显的封闭作用，从而导致巨噬细胞对于血小板的结合和吞噬进行抑制。此外，该药物还能够在血小板上形成保护膜，有效抑制血浆中免疫复合物与血小板的结合，避免吞噬细胞破坏机体血小板功能。此外，该药物还能够使抗体形成得以减少，抑制血小板和抗体的结合，有效清除机体循环系统中的循环免疫复合物，达到免疫调节的目的。甲泼尼龙则能够对机体免疫活性产生阻滞作用，使抗体得以减少，并且能够使机体毛细血管通透性得以降低，达到减少出血的目的。将上述两种药物进行联合应用，能够发挥协同作用，将疗效得以提高。本次结果中，观察组治疗后血小板参数水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，（P<0.05）。观察组治疗后肿瘤坏死因子、白细胞介素-6均低于对照组，（P<0.05）。观察组出血控制时间、血小板上升时间、血小板恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗能够改善患儿血小板功能，缩短出血时间和住院时间。同时能够使机体中炎性因子水平降低，达到改善预后的目的。究其原因：丙种球蛋白能够使嗜中性粒细胞的吞噬功能和杀菌能力得以增强，使机体抵抗力得以提高；此外，该药物还能够对T细胞和吞噬细胞的功能进行调节，使B淋巴细胞的功能得以发挥，提高机体对于细菌的抵抗能力，促进细菌的消除。甲泼尼龙联合应用未产生严重不良反应，安全性较高。

综上，对小儿血小板减少性紫癜实施联合用药治疗效果显著，值得进一步推广与探究。