过敏性紫癜是一种什么病

康志娟+李志辉

春天万物复苏，百花盛开，是最美的季节；秋天果实累累、瓜果飘香，是收获的季节。因此，春秋季节是大多数人最为喜爱的季节。如果不是医生，可能很难将这最美和收获的季节与医学上称之为“过敏性紫癜”的疾病联系起来。过敏性紫癜是一种什么病呢？它与我们大自然季节的更替有什么关系？是什么原因导致的？有什么样的临床表现？对人体有什么样的危害？

认识“过敏性紫癜”

首先让我们从字面上来理解过敏性紫癜。将过敏性紫癜这个名词拆成两个部分，即“过敏”和“紫癜”。说起过敏，大家很好理解；紫癜的实质是皮肤出血，出血点的直径大小约为3～5毫米，皮肤出血点是过敏性紫癜最主要的临床表现。简单地理解，过敏性紫癜就是由于过敏的原因导致的皮肤出血。

这样的理解有一定道理，但是认识不全面。过敏性紫癜和人们一般认为的过敏不太一样。在医学上，过敏性紫癜不属于皮肤病，也不属于血液病，而是归属于风湿免疫类疾病。过敏性紫癜的本质是由于小血管壁发生免疫炎症损伤引起的皮下出血，我们的身体只要有小血管的地方都有可能被累及到，因此，精准的说法应当是系统性小血管炎。人体的皮肤、关节、肾脏和胃肠道是最常受侵袭的部位，尤其是皮肤损害最常见，表现为皮肤出血点，因而也常被人误认为皮肤病或血液病。过敏性紫癜多发生于儿童，男多于女，尤其以2～8岁的孩子多见，虽然一年四季均可发病，但是以春秋季节发病较多。

过敏性紫癜的病因

是什么原因导致这种疾病的呢？医学界一直在努力地探索寻找导致过敏性紫癜的罪魁祸首，非常遗憾的是至今尚没有肯定的答案。但是也探寻到了一些重要的线索，为最终揭开过敏性紫癜病因的神秘面纱奠定了坚实的基础。目前医学界普遍认为过敏性紫癜的发病可能与下面的因素有关。

上呼吸道感染（俗称感冒）临床上发现大多数患过敏性紫癜的孩子，发病前有“感冒”病史；也有一些学术论文报道链球菌、水痘病毒、麻疹病毒、风疹病毒、支原体、乙肝病毒感染等，都可能与过敏性紫癜的发生有关系。只是目前还未找到直接的证据可以证实它们之间的关系。

食物、花粉、药物等过敏目前医学上认为少部分患过敏性紫癜的孩子可能对某些食物，如蛋类、乳类、豆类等过敏；也可能对大自然界的一些花粉、植物过敏；还有可能与一些药物（抗生素、阿司匹林等）的应用有关系，但是都没有确切的证据。

疫苗接种极少数的孩子过敏性紫癜发生于疫苗接种后，因而疫苗接种可能与过敏性紫癜的发生有一定的关系。但是下这个结论一定要慎重，应该请相关专业人员帮助判断。

遗传因素目前有报道称过敏性紫癜有家族聚集的现象，患儿的兄弟姐妹可同时或先后发病，说明它具有一定的遗传倾向，但其中的关系还有待进一步去揭示。

其他如昆虫叮咬、寒冷、外伤及恶性疾病等，均曾被报道或提及诱发过敏性紫癜发生的事件。但两者之间是不是存在有直接关系，目前医学上仍不能确定，需要进一步探讨。

过敏性紫癜的症状与分型

过敏性紫癜的临床表现较为复杂，牵涉到身体的多个系统，如皮肤、关节、肾脏、胃肠道，对人体导致的伤害最主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛及肾损害，还有少数可表现为头痛、昏迷、抽搐等神经系统损害的症状，也有肺出血、喉水肿等表现。患者以皮肤紫癜为首发症状，可以伴有腹痛、关节肿痛、肾损害中的一项或多项表现。

依据不同的临床表现，医学上将过敏性紫癜分为单纯型：只有皮肤紫癜，没有其他症状；关节型：皮肤紫癜+关节损害症状；腹型：皮肤紫癜+胃肠道损害症状；肾型：皮肤紫癜+肾损害症状；混合型：皮肤紫癜+其他两个系统损害症状，如皮肤紫癜+关节损害+肠道损害，或皮肤紫癜+关节损害+肾损害，等。

下面我们简单地介绍过敏性紫癜对人体带来的主要伤害。

皮肤损害反复出现皮肤的紫癜，是过敏性紫癜最具特色的表现。皮疹大小、形态不一，初起呈现红色，稍高出皮肤表面，按压不褪色；数日后转为紫色，继而呈棕褐色而消退。有时皮疹发生融合成片，中心可出现坏死，坏死的皮肤表现为黑色，有些破潰成较深的溃疡，这种溃疡常较难愈合。过敏性紫癜的皮疹常呈对称性分布，多见于四肢、臀部，尤以下肢多见，关节附近皮疹最多。除紫癜性皮疹以外，常可以同时合并“风团块”样的皮疹，医学上称之为荨麻疹；有时患儿也可出现手背、足背、头皮、前额部的肿胀疼痛，医学上称之为血管神经性水肿。

胃肠道损害大约2/3患过敏性紫癜的孩子出现阵发性剧烈腹痛，部位以肚脐周围或下腹部为主，可伴有呕吐，少数有吐血，部分孩子出现便血。少数严重者可发生肠穿孔、肠坏死、危及生命的消化道大出血。

关节损害大约1/3的过敏性紫癜孩子可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，常呈游走性。关节腔内可有积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。

肾损害30%～60%的患儿可出现肾损害，表现为血尿、蛋白尿，严重者出现水肿、高血压、肾衰竭。少数肾损害的患儿病情迁延不愈，成为慢性肾脏病，极少数可发展为尿毒症。

过敏性紫癜这个病到底要多长时间才能恢复？为什么总是复发？这病严重吗？能治好不？这是很多患“过敏性紫癜”孩子的家长经常反复问医生的问题。其实，家长们不必太焦虑。过敏性紫癜在医学上被认为是一种自限性疾病，这也就意味着大部分患者是可以痊愈的，但疾病持续的时间较长，一般为4～6周，个别患者可持续数月。在疾病的转归过程内，过敏性紫癜的临床表现，如皮疹、腹痛、关节痛等症状可能反反复复地出现，若合并肾脏损害则病程易迁延不愈。

鉴别诊断

过敏性紫癜的临床表现多种多样，不同症状的组合非常复杂。而且与过敏性紫癜相似的临床表现也见于其他的疾病。因此需要准确诊断，避免误诊、误治。下面我们谈谈如何鉴别与过敏性紫癜有着相似临床表现的一些疾病。

血小板减少性紫癜我们前面谈过皮肤紫癜的实质就是皮肤出血点，而表现为皮肤出血点的疾病不仅仅只有过敏性紫癜，还有许多其他的疾病也表现为皮肤出血点。如当我们血液里的血小板减少时，也会出现以皮肤出血点为主的症状表现。导致人体血小板减少的病因很多，在此不赘述。值得提出的是，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜都表现为皮肤出血点，比较相似，容易误诊。但它们仍然有各自的特点，依据这些特点识别并不难。第一，紫癜在皮肤分布的部位不一样。过敏性紫癜的皮疹四肢对称性分布，关节周围密集；而血小板减少性紫癜的皮疹，以全身皮肤散在分布的针尖样大小出血点为特点，在身体易于碰撞的部位比较多见。第二，两者的伴随症状不一样。过敏性紫癜常伴有关节肿痛、腹痛、肾损害，皮疹部位也可以出现血管神经性水肿；而血小板减少性紫癜常常伴有鼻出血或齿龈出血。第三，血化验的结果不一样。过敏性紫癜患儿血液中的血小板成分正常；而血小板减少性紫癜患儿血液中的血小板數目明显减少，这一点是最重要的鉴别要点。

类风湿性关节炎类风湿性关节炎是最为常见的一种关节炎，儿童患者特称为幼年特发性关节炎。幼年特发性关节炎与过敏性紫癜关节损害比较容易混淆，由于两者的结局大为不同，非常有必要将两者区分开。过敏性紫癜关节损害可出现关节红肿、疼痛及活动障碍，常累及膝、踝、肘及腕等大关节，尽管症状可反复出现，但预后良好，不会留下后遗症。幼年特发性关节炎的关节病变常呈对称性，可以累及到小关节，可出现关节的破坏，导致关节畸形，甚至致残。临床上常依据过敏性紫癜的典型皮疹、胃肠道损害及肾损害等伴随症状，与幼年特发性关节炎区分开。

急腹症急腹症是一个医学术语，一般是指急性的腹痛病症，是一组常见的疾病，包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等；儿童最常见的急腹症是急性阑尾炎。有少部分患过敏性紫癜的孩子不是以皮肤紫癜为首发症状，而是以剧烈的腹痛为首发症状时，非常容易与急性阑尾炎混淆。但是，如果我们仔细、认真地观察，还是有些重要的线索将其与急性阑尾炎区分开来。过敏性紫癜孩子的腹痛虽然较剧烈，但位置一般是不固定的，且触摸腹部无明显压痛；而急性阑尾炎除了自我感觉腹痛外，触摸孩子的右下腹有明显的压痛及反跳痛，还可能出现发热等感染征象。

肾病综合征肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿、水肿、血白蛋白水平低。当过敏性紫癜有肾损害较重时，也可出现肾病综合征样的表现，但是过敏性紫癜引起的肾损害会伴有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等其他过敏性紫癜的症状。

总结一下，过敏性紫癜是儿童常见病、多发病，多见于2～8岁儿童，男童更多见；虽然一年四季均可发病，但是以春、秋季节高发。最常见的表现是四肢对称性皮肤紫癜，可以出现关节炎、胃肠道损害及肾损害。大部分病人可以痊愈，但是如果出现肾脏损害，有可能使病情迁延。