优质护理在糖尿病合并胆结石手术患者中的应用

袁丹

曹县人民医院骨科，山东菏泽 274400

2 型糖尿病是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所导致的慢性代谢性疾病， 主要特征是长期高血糖状态和其他严重并发症[1]。胆结石指的是发生在胆囊和胆管的结石，是外科系统的常见疾病，而相关研究表明糖尿病是导致胆结石的主要危险因素[2]。目前临床上对糖尿病合并胆结石患者的治疗措施是以胆囊切除手术作为主要方法， 例如腹腔镜下胆囊切除术凭借创伤小和并发症发生率更低的优势得到广泛应用。 但由于糖尿病患者的免疫力和抵抗力会有所下降， 在接受手术后及治疗效果可能会受到多种因素的影响[3]。 该研究目的是通过优质护理干预方式，为糖尿病合并胆结石手术患者提供良好的术后康复环境和康复服务， 确保患者的康复进程不受到其他影响因素的干扰，让血糖维持在相对稳定的状态。选择2018 年1 月—2021 年3 月在该院接受治疗的82 例糖尿病合并胆结石患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的82 例糖尿病合并胆结石患者为研究对象， 对患者临床护理资料展开回顾性分析。将患者划分为观察组和对照组，每组41 例。观察组中男23 例， 女18 例； 年龄46～68 岁， 平均（56.5±3.9）岁；胆结石病程1～5 年，平均（2.3±0.6）年。对照组中男25 例，女16 例；年龄46～66 岁，平均（56.8±4.0）岁，胆结石病程1～6 年，平均时间（2.4±0.7）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2 型糖尿病的临床诊断标准；无手术禁忌证； 患者通过影像学和血常规等检查确定为糖尿病伴发胆结石； 研究内容经过患者自身知情同意后展开。

排除标准： 具有严重心肾功能疾病或胆道功能失调患者；抑郁症或精神分裂症等精神疾病患者；研究期间产生感染问题或恶性肿瘤问题患者； 严重血液疾病患者。

1.2 方法

所有患者全部接受腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，对照组采取常规护理干预模式，护理人员按照相关医嘱要求和科室规定对患者展开疾病标准护理，开展入院前的健康指导，恢复阶段的心理干预和用药指导，监测患者各项生命体征和血糖变化情况[4]。观察组在对照组患者的护理基础上采取优质护理方案。

①血糖控制。密切关注患者的血糖水平，采用葡萄糖—胰岛素—钾模式对患者提供有效的补液支持， 让餐后血糖和空腹血糖始终控制在较为稳定的水平，并且预防低血糖现象的产生。因此需要对患者采取个体化的饮食指导，确保护理质量[5]。 在患者术后8 h 无明显腹痛，腹胀等症状时，可以让患者开始进食易于消化的半流质或软食， 根据患者的恢复情况采取针对性膳食指导和饮食计划设置， 始终根据患者的实际需求提升服务质量，制定方便措施[6]。

②优质环境干预。确保病房环境的干净和整洁，让环境温度和环境湿度处于正常水准， 定期对病房内部进行紫外线空气消毒和室内外清洁消毒， 为患者提供良好的休息环境， 重点预防应激因素对患者心理层面产生的不利干扰[7]。例如在心理方面应保持优质而高效的医疗服务原则， 在基本满足患者生活需要的同时， 协助患者做好心理干预获得社会协调支持，在了解患者的主诉和身体状况后，采取通俗易懂的语言与患者进行交流和沟通， 必要时可邀请营养师或心理咨询师对患者开展心理疏导[8]。

③针对性健康教育。 针对性健康教育的内容围绕术前和术后两个方面所展开术前的健康教育，主要是为患者介绍治疗方法和疾病的有关知识点，配合讲解相关成功案例， 避免患者过度担心自身状况产生焦虑或恐惧等不良情绪[9]。术后阶段则指导患者对恢复期的注意事项进行了解，告知患者合理饮食，控制血糖和运动康复等， 并让患者和家属掌握血糖监测方法。整个健康教育阶段，需要家属积极参与为患者提供家庭支持， 例如按照医嘱要求使用降糖药物或定期复查等[10]。

④出院管理。在患者即将出院时，需根据患者的病情和恢复情况为患者做好出院指导， 告知患者术后注意事项、居家康复护理和定期复查等工作要求。听取患者在整个住院期间的意见和建议， 做好出院登记。在患者出院后，每个月以电话或微信的方式对患者进行随访，一方面了解患者的血糖控制情况，另一方面了解胆结石手术的康复情况。 考虑到胆结石和糖尿病都是临床上的常见病和多发病，且糖尿病病程越长患者产生不良反应的可能性越高，因此出院管理以后要注重对患者并发症预防方面的处理[11]。

1.3 观察指标

护理后比较两组患者术后恢复情况及血糖控制情况。

术后恢复情况以患者初次排气时间、 进食时间和下床活动时间为参考依据， 血糖控制情况以空腹血糖值和餐后2 h 血糖值为参考依据。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者在初次排气时间、 进食时间和下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较[（±s），h]

表1 两组患者术后恢复指标比较[（±s），h]

组别 初次排气时间 进食时间 下床活动时间观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值7.9±0.2 8.9±0.4 14.318＜0.05 10.2±1.6 12.3±1.7 5.760＜0.05 7.2±0.6 9.8±0.4 23.087＜0.05

2.2 两组患者血糖控制比较

观察组空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖控制情况比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者血糖控制情况比较[（±s）,mmol/L]

组别空腹血糖 餐后2 h 血糖观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值6.3±0.7 7.2±1.0 4.721＜0.05 10.1±0.8 11.9±0.9 9.572＜0.05

3 讨论

糖尿病是常见的， 以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢内分泌疾病， 大部分糖尿病患者为胰岛素分泌反应不足和胰岛素抵抗问题为主要发病原因，而胆石症和糖尿病间的关系非常密切[12]。 从潜在因素来看， 由于糖尿病患者往往具有自主神经功能异常现象，导致机体的胆囊收缩功能受损，使得结石的聚集形成有空间支持； 糖尿病长期影响患者的免疫功能导致免疫力减退， 在受到外界病菌的感染之后加大胆囊部位炎症发生率， 机体内的胆酸与磷脂等指标比例改变，促使结石进一步形成[13]；由于糖尿病导致患者内分泌紊乱和脂肪代谢调节被破坏， 间接抑制胆酸分泌和脂肪加速分解， 最终导致了机体抗结石能力变相生成结石。 糖尿病合并胆结石的临床表现与一般疾病有本质区别且急性发作症状的表现和结石所在的部位动态因素有着密切联系。

糖尿病从发病机制上促进胆结石的产生长期破坏患者的免疫功能， 使得糖尿病患者的病变状态会更加严重。例如某些患者存在心血管疾病时，会大大增加术后并发症的发生率和病死率， 糖尿病并发胆结石患者可能在长时间内无明显临床症状， 但发病之后会在短时间内出现穿孔或重症胆管炎等严重症状，机体免疫功能处于低下状态时，手术时间越晚伴发疾病越多越严重。所以某些研究认为，即使患者无明显症状，也应该对糖尿病并发胆结石患者做好预防性的胆囊切除，但要综合选择手术时机，且患者血糖控制达到最佳状态[14]。 在该研究中，在血糖控制结果上，观察组的空腹血糖值为（6.3±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖值为（10.1±0.8）mmol/L，对照组的空腹血糖值为（7.2±1.0）mmol/L、餐后2 h 血糖值为（11.9±0.9）mmol/L，观察组的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均要低于对照组（P＜0.05），说明优质护理可以有效改善糖尿病合并胆结石手术患者的血糖水平， 这对于保证患者的手术效果和预后具有重要的作用。

糖尿病的诊断和治疗过程当中，糖尿病病史、糖化血红蛋白和空腹血糖值等相关指标与胆结石发病率之间存在密切联系， 一般情况下糖尿病病程时间越长， 患者的脏器受损和机体代谢紊乱情况就越严重，早期发现并采取治疗措施后，糖尿病引起的损害程度会相对降低。 此次研究当中的空腹血糖值和餐后血糖值可以直观反映出患者的血糖水平， 而糖化血红蛋白则是相关补充指标反映病情严重程度[15]。此类疾病的诊治方法通常需要以手术治疗作为控制方案， 例如该研究当中的所有患者就接受腹腔镜下手术， 不仅创伤程度较小， 且整个治疗过程更加有效。但由于很多患者的手术耐受力较差，出现应激性血糖升高现象增加机体感染的可能性， 所以需要采取相应的配合措施保障手术治疗效果。 该研究基于患者的实际需求从不同阶段着手为患者提供相应的优质护理服务， 让患者始终保持平稳状态和机体最佳状态[16]。 从研究结果来看，观察组患者的初次排气时间为（7.9±0.2）h 均短于进食时间为（10.2±1.6）h、下床活动时间为（7.2±0.6）h，对照组患者的初次排气时间（8.9±0.4）h、进食时间为（12.3±1.7）h、下床活动时间为（9.8±0.4）h（P＜0.05），这充分说明该研究采取的个体化护理干预取得非常有效的作用， 能够促进患者的术后康复。

在整个护理阶段， 护理人员都和患者保持了密切沟通，并且尊重所有患者的人格和权利，细致耐心解答患者或患者家属提出的有关疾病的问题， 使患者始终保持积极的就医心态。 在充分了解疾病康复知识和治疗注意事项后， 护理人员还根据患者的不同状态，制订相应的血糖控制方案和环境护理措施，按照医嘱要求进行饮食指导和生活指导。 由于糖尿病并发胆结石，患者的生活自理能力较差，护理人员每日协助患者对生活当中的常见问题进行处理，给予患者生理和心理层面的双重社会支持[17]。 在康复阶段为患者制定详细的康复计划和出院管理小结，让患者在居家护理恢复阶段仍然保持良好的状态，并且以微信或电话的方式与患者保持沟通进行随访，提示患者预防并发症，做好复查工作等[18]。

综上所述， 优质护理在糖尿病合并胆结石手术患者的干预过程当中发挥非常显著的作用， 可以让患者保持良好的预后恢复进程与稳定的血糖水平。