胰岛素持续静脉滴注在妊娠期糖尿病合并高血压患者围术期的应用效果

李佳惠，陈雪琼

福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000

在人们的日常生活水平不断提高的情况下，人们的饮食结构发生变化， 很多孕妇在妊娠期间认识不足， 会因为营养过剩和运动较少等原因出现妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压， 该症状会对妊娠结局造成不良影响，严重危害母婴健康。需要临床提高对此问题的重视程度， 对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者展开积极干预。但以往研究主要应用常规胰岛素皮下注射，此干预方法还存在一定的限制性，仅仅给予患者饮食干预和药物控制血糖， 效果并不显著。 胰岛素持续静脉滴注方法是近些年发展起来的一种干预方法，其临床应用效果显著，更有利于促进患者恢复[1-3]。 基于此，该研究选取该院2019 年2月—2021 年6 月接收的100 例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者为研究对象， 分别给予患者不同的胰岛素注射方法，对其临床干预效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的100 例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者为研究对象， 采用随机数字表法分为两组，各50 例，对其展开不同干预。 研究组中，年龄22～36 岁，平均（28.33±3.29）岁；孕周35～41 周，平均（37.45±1.52）周；其中，初产妇35 例，经产妇15 例。对照组中，年龄23～36 岁，平均（28.99±3.28）岁；孕周35～41 周，平均（37.85±2.45）周；其中，初产妇33 例，经产妇17 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：均与《产妇科学》中对于妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压患者的诊断标准相符合；空腹血糖在5.8 mmol/L 以上，口服糖耐量实验结果显示为异常；妊娠20 周后的收缩压在140 mmHg 以上，舒张压在90 mmHg 以上；均伴随腹部不适或是存在血小板减少的情况；对该次研究知情，并同意参与配合[4-5]。

排除标准：存在肝脏和肾脏功能异常等情况者；合并恶性肿瘤者；存在心脏病者；胎盘前置者；妊娠前早产者；存在精神病史者；依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用每日多次胰岛素皮下注射方法。胰岛素（诺和锐）（国药准字J20150073，规格：3 mL:300 U），24～32 孕周患者每日总剂量为0.8 U/（kg·d）；33～36 孕周患者每日总剂量为0.9 U/（kg·d），分别在早餐前0.5 h 注射总剂量的1/2， 午餐前0.5 h注射总剂量的1/4，晚餐前0.5 h 注射总剂量的1/4。

1.2.2 研究组 给予胰岛素持续静脉滴注，将诺和锐（门冬胰岛素注射液，国药准字J20150073，规格：3 mL:300 U） 进行持续静脉滴注，24～32 孕周患者每日总剂量为0.8 U/（kg·d），33～36 孕周患者每日总剂量为0.9 U/（kg·d）。胰岛素持续静脉滴注的基本用量为总剂量的1/2，剩余1/2 剂量分别在三餐前0.5 h 给予患者皮下注射。 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者的饮食尤为重要， 需要对产妇和婴儿的正常代谢进行满足，同时，还需要注意饮食过程中对食物进行准确选择， 避免导致产妇出现血压升高和血糖升高的情况。需要叮嘱患者尽量选择高铁和高钙食物，包括年奶、 鱼肉和虾肉等， 并注意为患者搭配相应的蔬菜、肉类和谷物、水果等。并限制碳水化合物的摄入，适当给予患者蛋白质食物，尤其是服用一些豆制品。并能够从患者实际情况出发， 为患者制订营养餐计划表，对患者的碳水化合物摄入量进行限制，给予患者适当的蛋白质食物，加强豆制品的摄入，并告知患者合理饮食重要性， 保证患者严格按照规定标准饮食，保证患者健康。围术期内需监测患者的血糖与血压指标变化情况，适时调整胰岛素剂量，将患者的血糖与血压控制在合理的范围内。

1.3 观察指标

血糖指标和血压指标： 对比两组患者干预前后的血糖值和血压值，其中血糖指标主要包括FPG、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc），测量方法为采集患者的静脉血， 并采用全自动血糖化血红蛋白检测仪进行检测。 并对比两组患者的血压指标，包括舒张压和收缩压，采用血压仪进行测量。

妊娠结局：主要对产妇的妊娠结果进行分析，其中包括剖宫产、羊水过多、产后出血和产后感染等。羊水过多主要是指产妇在妊娠期间的羊水量在2 000 mL 以上，产后出血的判断指标为胎儿分娩出生后的24 h 内患者出血量在500 mL 以上[6-7]。

新生儿结局比较，主要包括胎儿窘迫、新生儿低血糖、早产儿、新生儿黄疸、新生儿窒息。其中胎儿窘迫的诊断主要为胎心监测图像出现晚期减速的情况，患儿的胎心率在160 次/min 以上或是在120 次/min以下。 新生儿的低血糖发生率， 发作时血糖值在2.8 mmol/L，增强糖分摄入量后患者症状缓解。 新生儿窒息的诊断为胎儿分娩后出现皮肤发青或是皮肤苍白的情况，呼吸浅表，为不规则呼吸，或是无呼吸，心跳为规则或是不规则，在外界刺激下无显著反应，肌肉张力较为松弛，或是对外界刺激有反应，肌肉张力较好。新生儿黄疸为新生儿出现黏膜、巩膜和皮肤黄疸等情况[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖和血压指标比较

干预前， 两组患者各项血糖指标和血压指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，两组各项指标均发生变化， 且研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、收缩压和舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖和血压指标比较（±s）

表1 两组患者干预前后血糖和血压指标比较（±s）

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值FPG(mmol/L)干预前干预后2 hPG(mmol/L)干预前 干预后HbAlc(%)干预前 干预后收缩压(mmHg)干预前 干预后舒张压(mmHg)干预前 干预后8.12±1.00 8.34±1.12 1.036 0.303 4.65±1.03 6.00±1.13 6.243＜0.001 9.32±1.55 9.23±1.42 0.303 0.763 6.54±1.72 7.34±1.12 2.756 0.007 8.12±1.12 8.32±1.42 0.782 0.436 6.05±1.12 7.09±1.21 4.460＜0.001 144.22±12.23 143.23±11.98 0.409 0.684 123.24±10.77 130.34±13.23 2.943 0.004 107.65±10.88 108.34±12.03 0.301 0.764 83.23±11.67 89.59±11.84 2.705 0.008

2.2 两组患者妊娠结局比较

研究组患者剖宫产、羊水过多、产后出血和产后感染发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组新生儿结局比较

研究组胎儿窘迫、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息和新生儿黄疸发病率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，导致患者发病的主要因素为胰岛素分泌不足， 使患者出现胰岛素反应下降。如果患者妊娠期合并糖尿病，则会导致患者脂质代谢异常，对血管造成损伤，出现内皮细胞通透性改变的情况，患者的抗血管能力下降，容易引发各种不良反应，严重威胁母婴安全[10-15]。一般情况下，妊娠期糖尿病患者还很容易并发高血压症状， 而且产妇也容易发生糖代谢异常情况，两者之间相互影响，导致患者病情加重。临床对患者进行治疗，通常需要加强胰岛素注射治疗干预，促进患者恢复[16-19]。

该研究结果显示：干预前，两组患者各项血糖指标和血压指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 两组各项指标均发生变化， 且研究组患者FBG、2 hPG、HbAlc、收缩压和舒张压分别为（4.65±1.03）mmol/L、 （6.54 ±1.72）mmol/L、 （6.05 ±1.12）% 、（123.24±10.77）mmHg 和（83.23±11.67）mmHg，均优于对照组（P＜0.05）。 研究组患者剖宫产、羊水过多、产后出血、产后感染的发生率和胎儿窘迫、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿黄疸发生率分别为12.00% 、6.00% 、4.00% 、4.00% 、6.00% 、4.00% 、4.00%、4.00%、4.00%，均优于对照组（P＜0.05），表明研究组患者干预效果更好。

刘晓辉等[20]的研究中，将64 例妊娠期糖尿病合并高血压患者分为每组32 例的两组，分别给予不同胰岛素注射方法血糖控制干预模式。 其结果显示：干预前，两组患者的各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间和胰岛素用量指标分别为（5.3±0.5）mmol/L、（7.5±1.2）mmol/L、（2.5±0.5）d 和（37.25±2.61）U/d，各项数据均优于对照组（P＜0.05）。同时，两组产妇的并发症发生率中， 观察组产妇的发生率低于对照组产妇（P＜0.05），结果表明观察组干预效果更好，与该次研究结果相同。

综上所述，将胰岛素持续静脉滴注应用在妊娠期糖尿病合并高血压患者中，其临床效果显著，有利于改善患者血压和血糖水平，保证母婴安全，减少患者不良反应发生率，临床应用意义显著，值得推广使用。