基于HBM 的护理干预对超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果的研究

方静

山东国欣颐养集团淄博医院妇产科，山东淄博 255120

孕期体质量增加为孕妇、 胎儿健康的重要评价指标， 体质量过度增加会增长妊娠期并发症的发生率，并且会增加胎儿不良结局发生风险[1]。 目前对于妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）或尚未确诊的孕前期糖尿病 （pre-gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇，一般于妊娠24～28 周、28 周后初次就诊进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)时确诊[2]。研究显示，妊娠期糖尿病会提高巨大儿、产伤、难产及产后出血等围生期并发症发生率[3]。 除此之外，妊娠期孕妇后代患2 型糖尿病及儿童肥胖的概率也会高于健康孕妇。所以，加强孕妇体质量管理具有十分重要的意义。目前，合理控制孕妇体质量的方法主要有制订针对性营养护理措施、 调整饮食结构等。 健康信念模式（health belief model, HBM） 是从社会心理学层面对健康相关行为进行阐释，在高血压筛查、乳腺癌筛查等多种疾病预防保健等工作中取得一定成效[4-5]。为进一步对HBM理念在超重肥胖孕妇的护理中的应用价值进行分析探讨，选取2020 年1 月—2021 年8 月在该院接受治疗的122 例超重肥胖孕妇进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的122 例超重肥胖孕妇随机分为两组，对照组61 例，年龄21～43 岁，平均（28.41±1.05）岁；孕周（24.52±1.66）周；体质量61～88 kg，平均（67.40±2.71）kg；经产妇29 例，初产妇32 例。观察组61 例，年龄22～46 岁，平均（28.35±1.26）岁；孕周（23.79±1.38）周；体质量62.5～87.0 kg，平均（66.51±2.64）kg；经产妇27 例，初产妇34 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合GDM 相关诊断标准[6]；②沟通能力、认知行为正常；③对研究内容知情同意。

排除标准：①合并其他妊娠期并发症患者；②入组前3 个月内服用过影响糖代谢药物患者； ③合并自身免疫系统疾病或恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预：①健康教育：以口述、文字等方式向患者讲解GDM 发病原因、临床表现、危害、 治疗及护理措施等， 提高患者的认识及依从性。 根据患者心理状况，为患者进行心理疏导。 ②血糖监控：对患者的血糖变化进行密切观察，告知患者遵医嘱用药，注意了解是否出现不良反应。③饮食护理：向患者耐心讲解饮食对治疗效果的影响，嘱患者禁食甜食，并注意饮食是否达标。 ④其他护理：告知患者保持皮肤、口腔、会阴清洁，根据患者的身体状况为患者制订运动方案。

观察组行基于HBM 的护理干预： ①门诊护理：根据产检及孕妇学校的要求，在孕28 前每月需产检1 次，在孕妇学校学习2 次。 在产检及孕妇学校学习过程中，以健康信念量表对孕妇进行评估，对发现的问题进行总结评估， 并根据孕妇的健康信念水平制订针对性护理方案，并督促孕妇加以坚持。首次干预主要是对孕妇健康信念水平进行评估， 分析超重肥胖原因、孕妇的认识、行为改变意愿，告知孕妇超重肥胖对健康及胎儿造成的不良影响， 督促孕妇积极采取健康行为；其余干预是以每次评估结果为依据，向孕妇讲解超重肥胖的相关知识、 对母婴健康造成的影响等，提高孕妇对超重肥胖危害的认识。告知孕妇科学护理可以改善不良妊娠结局， 督促孕妇积极采取健康行为，并遵循医生推荐的饮食、锻炼方案，合理控制孕期的体质量增长。通过座谈会、知识讲座等方式强化孕妇的健康信念；进入孕晚期后，经过孕早、中期一系列的健康信念教育，孕妇对于体质量管理有了一定认识，此时结合孕妇和胎儿发育需求，对孕妇体质量继续监测，继续加强护理干预，督促孕妇执行针对性的运动及饮食护理方案， 做好体质量管理。②随访：每周通过电话、微信随访，进一步了解孕妇的体质量增长情况，如果体质量增长缓慢或过快，要及时进行针对性指导，嘱孕妇遇到问题，可随时咨询。

1.3 观察指标

①自我护理能力[7]：以糖尿病自护行为量表对孕妇护理前、护理后1 个月的自我护理能力进行评价，量表共包括血糖监测、饮食管理、运动管理、足部护理等4 个维度，满分25 分，得分越高则自我管理能力越强。 ②血糖水平：护理前、护理后1 个月对患者的血糖指标进行测量：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。 ③遵医行为[8]：以自制问卷对患者的遵医行为进行评价， 问卷主要包括坚持自我血糖监测、定期产检、合理饮食等，满分100 分，以得分86～100 分为优，得分60～85 分为良，得分不足60 分为差。 ④对比两组不良妊娠结局发生率。 ⑤生存质量[9]：以世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）评价孕妇护理前后生存质量，量表共包括生理、心理、环境、社会等4 个方面，得分越高则生存质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力评分比较

观察组护理后1 个月自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后自我护理能力评分比较[（±s),分]

表1 两组患者护理前后自我护理能力评分比较[（±s),分]

组别时间血糖监测足部护理饮食管理 运动管理观察组(n=61)对照组(n=61)护理前护理后护理前护理后5.44±0.32 11.26±1.49 5.41±0.29 8.05±0.77 5.08±0.35 10.72±1.13 5.14±0.39 7.90±0.75 8.59±1.37 23.54±2.76 8.62±1.40 18.61±1.67 6.58±0.70 13.16±1.25 6.79±0.74 8.74±1.05

2.2 两组患者血糖水平变化

观察组护理后1 个月血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平变化（±s)

表2 两组患者护理前后血糖水平变化（±s)

组别 时间 2 hPG(mmol/L) FPG(mmol/L) HbA1c(%)观察组(n=61)对照组(n=61)护理前护理后护理前护理后8.62±1.40 6.30±1.19 8.65±1.35 7.41±1.08 6.59±1.24 4.09±0.75 6.51±1.21 5.26±0.79 7.84±1.25 5.32±0.46 8.02±1.32 6.29±0.57

2.3 两组患者遵医行为比较

观察组遵医行为优良率为95.08%，高于对照组的80.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为比较[n(%)]

2.4 两组患者不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者生存质量评分比较

观察组WHOQOL-100 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生存质量评分比较[（±s),分]

表5 两组患者生存质量评分比较[（±s),分]

组别时间生理心理社会环境 总分观察组(n=61)对照组(n=61)护理前护理后护理前护理后9.51±1.24 14.84±2.03 9.57±1.16 12.95±1.77 9.03±1.19 13.62±1.57 9.25±1.14 11.84±1.43 9.72±1.23 13.72±1.45 9.77±1.29 12.06±1.29 11.25±1.29 16.31±2.35 11.32±1.40 13.06±1.90 41.37±3.96 55.91±4.03 40.55±3.68 48.71±3.78

3 讨论

妊娠期存在多种高危因素， 以GDM 较为常见，危害性较大，给孕妇及胎儿健康造成严重不良影响[10]。目前临床对GDM 多采用饮食、运动护理、降血糖治疗等方法控制血糖水平[11-12]。 研究显示，GDM 中有80%的患者可以通过护理有效控制血糖水平[13-15]。 但是，由于部分患者、家属对GDM 认识不足，担心饮食控制导致胎儿营养不足，常规护理患者的自我管理能力不足，导致患者对治疗及护理的依从性较差，血糖水平控制不够理想，因此，寻找科学的护理干预，纠正患者的错误认识，养成科学的生活习惯，对于合理控制患者血糖水平，降低围生期风险具有重要意义[16]。

HBM 是通过社会心理学对健康相关行为进行阐释的理论模式，是以认知理论、需求、动机理论等为基础，注重信念内外因素、个体的健康信念及态度[17-20]。 HBM 引入我国比较晚，相关学者于1997 年最早在研究中用到了健康信念的相关参数， 近年来随着护理技术不断发展进步，健康信念的研究不断成熟，其在慢性病患者健康教育领域得到广泛应用，且对患者的遵医行为及健康结局产生了积极影响[21-23]。该研究对观察组采用基于HBM 的护理干预模式，结果显示， 观察组护理后1 个月的自我护理能力评分明显高于对照组（P＜0.05），证明基于HBM 的护理干预可以通过纠正患者错误意识， 提高患者的自我护理能力。在血糖水平控制方面，观察组护理后1 个月血糖水平显著低于对照组（P＜0.05），证明基于HBM的护理干预可以纠正患者的错误认识， 使其积极配合血糖控制治疗，进而提高血糖控制水平。在遵医行为方面，观察组遵医行为优良率为95.08%，且高于对照组的80.33%（P＜0.05），与赵霞等[23]报道的92%结果相近，证明基于HBM 的护理干预可以提高患者对超重肥胖、GDM 的认识，转变观念，进而提高其依从性，改善遵医行为。 除此之外，观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05），证明基于HBM的护理干预可以有效降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述，对超重肥胖孕妇积极开展基于HBM的护理干预，可以控制孕妇体质量合理增长，降低妊娠期糖尿病的发生率，改善妊娠结局，降低不良反应发生率，临床应用价值较高。