门冬胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用效果及对妊娠结局的影响

王艺洁

武汉真爱妇产医院妇产科，湖北武汉 420000

妊娠糖尿病作为妇产科常见疾病， 一直备受关注， 对其治疗方案的研究也从未间断。 临床研究指出，妊娠糖尿病会引发患者血糖指标异常增高，损伤机体各脏器功能，影响母婴健康[1-2]。 在此背景之下，探究有效的妊娠糖尿病治疗方案刻不容缓。 相关专家指出，胰岛素治疗经临床验证有效，随着现代医学治疗技术的提升， 门冬胰岛素成为了治疗妊娠糖尿病的主流药物，临床应用率越来越高[3-5]。 该研究于2020 年1 月—2021 年1 月选取80 例妊娠糖尿病患者进行分组对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例患者为研究对象，随机分为两组，各40 例。对照组初产妇32 例，经产妇8 例；年龄24～33 岁，平均（28.14±3.22）岁。 观察组初产妇31 例， 经产妇9 例； 年龄25～32 岁， 平均 （28.15±3.20） 岁； 两组资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该次研究经过该院伦理研究委员会批准同意。

纳入标准： ①符合诊断标准； ②知情同意并签字；③单胎分娩。

排除标准：①并发重要脏器疾病者；②精神疾病者。

1.2 方法

对照组行常规人工胰岛素治疗， 观察组行门冬胰岛素治疗，均采用肌注方式，根据患者体质量确定药剂量，起始剂量为4～6 U/次，然后对患者血糖进行监测， 根据血糖结果合理调整剂量， 每3 天调整1次，每次调整剂量为1～3 U。

1.3 观察指标

（1）妊娠糖尿病治疗有效率。 疗效标准：①临床症状消失，空腹血糖、餐后2 h 血糖指标均恢复正常水平，判定为显效；②临床症状明显缓解，空腹血糖、餐后2 h 血糖指标均有利好变化且趋于正常水平，判定为有效；③临床症状未缓解或加重，空腹血糖、餐后2 h 血糖指标未改善，判定为无效。 总有效率=显效率+有效率。

（2）治疗前后血糖指标改善情况：测定治疗前后两组患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平，合理范围内指标水平越低越好。

（3）血糖控制达标时间：记录血糖达标时间，时间越短越好。

（4）妊娠结局：患者产后并发症包括局部过敏、低血糖、脂肪萎缩，均计入并发症计算中，比值与治疗安全性负相关，当比值＜10%时判定处于低位。 采用新生儿阿氏评分标准（Apgar）[6]评价两组新生儿健康情况，满分10 分，分值越高则新生儿健康情况越理想。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者妊娠糖尿病治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后血糖指标对比

治疗前观察组和对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平较高， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白指标水平均降低且观察组各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血糖指标对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值9.72±2.19 9.56±2.41 0.311 0.757 6.26±2.27 8.18±1.31 4.633＜0.001 12.28±3.08 12.44±3.18 0.229 0.820 8.46±2.18 10.18±3.17 2.828 0.006 8.72±2.19 8.56±2.41 0.311 0.757 6.16±1.31 7.75±2.49 3.574 0.001

2.3 两组血糖控制达标时间对比

观察组患者血糖控制达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者血糖控制达标时间对比[（±s），周]

表3 两组患者血糖控制达标时间对比[（±s），周]

组别血糖控制达标时间观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值3.12±1.19 4.56±1.11 5.596＜0.001

2.4 两组妊娠结局对比

观察组患者产后并发症（局部过敏、低血糖、脂肪萎缩） 发生率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。观察组新生儿Apgar 评分（8.24±0.33）分高于对照组（7.56±0.37）分，差异有统计学意义（t=8.675，P＜0.05）。

表4 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

对于妊娠糖尿病患者来说，高效安全的治疗方案有助其病情恢复，提高妊娠糖尿病治疗效果[7-8]。大部分妊娠糖尿病患者均身心状态不佳， 治疗过程中会并发合并症及其他不良反应，影响治疗效果，因而加强对妊娠糖尿病患者治疗方案的研究至关重要[9]。

临床研究指出胰岛素是治疗糖尿病的首选药物[10-12]，妊娠糖尿病治疗可采用人工胰岛素注射以提高机体胰岛素含量，提高葡萄糖利用和分解率，但今年来的研究指出人工胰岛素的治疗速度较慢， 难以达到峰值，同时血药浓度峰值无法吻合餐后高血糖，因此临床控糖效果并不理想且不良反应较多， 不符合“安全性”“有效性”治疗标准[13-14]。

门冬胰岛素是一种重组人胰岛素类似物， 与传统人工胰岛素比较更加符合机体胰岛素分泌规律，药效快，很短时间便能够达到峰值，对餐后血糖水平控制效果十分理想，减少机体不良反应[15-17]。该研究结果指出，观察组妊娠糖尿病治疗有效率更高，治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白指标水平更低， 血糖控制达标时间更短且患者产后并发症更低，新生儿Apgar 评分更高（P＜0.05），说明门冬胰岛素治疗方案具有更好的治疗效果和安全性， 可有效降糖、控糖，促进患者血糖指标复常，改善母婴结局[18]。

综上所述， 门冬胰岛素治疗对妊娠糖尿病患者的治疗优势明显，可提高妊娠糖尿病治疗效果，改善患者血糖指标，促进血糖水平复常并改善妊娠结局。