颈动脉粥样硬化和同型半胱氨酸(Hcy)与社区老年高血压、糖尿病的关系

骆建华

江苏省盐城市大丰区第三人民医院内分泌科，江苏盐城 224100

从20 世纪70 年代至今， 随着人口老龄化不断发展，高血压以及糖尿病发病率不断增加，多数高血压患者发病后常并发其他疾病，例如血脂紊乱、糖尿病等，从而导致患者动脉粥样硬化，严重时容易引起慢性肾功能不全、脑卒中，因此对于该类患者需要早期进行干预[1]。 高同型半胱氨酸(Hcy)是指人体血液中的Hcy 高于正常水平，同时高Hcy 也是动脉粥样硬化、脑血管疾病、动脉粥样硬化性心脏病的危险因素，参与上述疾病的发生和发展，Hcy 和心脑血管疾病具有密切相关性， 也是动脉粥样硬化导致心脑血管疾病的独立危险因素， 高血压患者伴有血清Hcy升高，也可以称作为H 型高血压，和Hcy 引起的心血管事件方面具有协同作用， 同时医学研究发现，Hcy 同时也是导致2 型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素，可进一步促进高血压、糖尿病患者动脉粥样硬化的发展， 因此对于颈动脉硬化的危险因素需要综合控制[2]，该研究选取2021 年1—6 月收治的100 例社区老年高血压糖尿病患者和100 名健康体检者作为研究对象， 对颈动脉粥样硬化和同型半胱氨酸(Hcy)与社区老年高血压,糖尿病的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择社区老年高血压糖尿病患者、 健康体检者作为该次研究对象，每组100 例，该研究经过该院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组经实验室检验确诊为高血压糖尿病患者[3]；②患者和家属均在自愿的原则下完成研究；③临床资料完善。 排除标准：①伴有多器官功能衰竭者；②伴有免疫缺陷者；③精神疾病以及恶性肿瘤疾病者。观察组年龄60～91 岁，平均（76.21±3.17）岁；男60 例、女40 例。对照组年龄61～90 岁，平均（76.27±3.19）岁；男59 名、女41 名。两组基线资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Hcy 测定方式：在采取前需要禁食12 h，在次日清晨采集受检者的5 mL 静脉血， 放置在A 抗凝管中，3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪对Hcy 指标、血脂水平进行测定，各项操作均需要严格按照试剂盒进行操作， 所有操作均由检验医师进行完成，对质量进行严格控制[4]。

颈部彩色多普勒超声检查： 选择彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为7.5～12.0 MHz。 在进行诊断前， 应根据受检者实际血管情况对超声探头的扫描深度进行调整，并选择适宜的聚焦和增益，从而获得更为清晰和准确的超声图像，检查先由一侧开始，为暴露此侧颈部血管，需要患者将头向另一侧偏转，检查者将超声线阵探头置于颈总动脉起始处， 逐渐向远心端移行至颈总动脉分叉处，接着探查颈内、外动脉直至显示不清，重点观察颈内动脉情况，整个检查连续追踪进行， 由纵断切面和横断切面自近心端向远心端，记录颈内动脉的内径、内中膜厚度及管腔充盈情况，进行常规指标的测量，如最大血流速度及阻力指数等； 同时仔细观察管腔内是否存在斑块及对斑块的结构特征进行准确地把握， 上述由心血管超声科医生进行操作， 同时在受检者的颈内动脉起始位置、 近侧位置、 颈总动脉分叉位置实施3 次IMT测定，将IMT 作为双侧数值均值，颈动脉内膜中层厚度＜1.0 mm、无斑块为正常；颈动脉内膜厚度在0～1.4 mm 之间代表内膜增厚；IMT≥1.4 mm 可以判定为颈动脉粥样斑块形成[5]。

1.3 观察指标

两组各项指标进行对比， 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy、颈动脉硬化情况，并进行相关性分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验； 对相关因素进行Spearman 相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标对比

观察组TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 优于对照组TG（1.59±0.31）mmol/L、TC （4.61±0.61）mmol/L、LDL-C （2.01±0.31）mmol/L、HDL-C（1.31±0.31）mmol/L、Hcy（6.41±2.61）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组各项指标对比(±s)

表1 两组各项指标对比(±s)

组别TG（mmol/L)TC（mmol/L)LDL-C（mmol/L)HDL-C（mmol/L) Hcy（μmol/L)观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值2.23±0.46 1.59±0.31 5.231＜0.001 5.21±0.81 4.61±0.61 6.172＜0.001 2.91±0.30 2.01±0.31 4.261＜0.001 1.21±0.26 1.31±0.31 4.121＜0.001 19.81±3.51 6.41±2.61 11.451＜0.001

2.2 两组颈动脉硬化情况对比

观察组在颈部超声检查结果中，IMT 正常占比6.00%、斑块形成占比60.00%、IMT 增厚占比34.00%，优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组颈动脉硬化情况对比[n（%）]

2.3 社区老年高血压、 糖尿病患者血清Hcy 水平和颈动脉硬化相关性分析

经过Spearman 相关性分析， 社区老年高血压、糖尿病患者血清Hcy 水平和颈动脉硬化呈现正相关（rs=0.561，P＜0.05）

3 讨论

据相关研究显示， 随着我国人口逐渐呈老龄化趋势， 进而导致我国多数老年人均存在较多基础性疾病，其中以高血压最为常见。老年患者由于血管弹性增加、脆性增加，易增加心血管事件发生风险，而早期有效控制患者血压水平， 对降低并发症风险十分必要，同时能够显著提高患者生活质量[6]。 高血压与其他疾病不同，是一种难治愈、病程长的疾病，易导致患者出现较多负面情绪，导致心理压力增加，而外界环境刺激和精神紧张均可对患者中枢神经系统造成影响，引发血压波动，导致病情反复发作，2 型糖尿病为临床常见的一种慢性疾病， 和高血压之间具有密切相关性，以老年人作为常见人群，容易对患者的生活质量和身体健康造成影响， 根据流行病学研究显示，高血压患者伴有糖尿病的概率不断增加，两种疾病相互影响， 容易对人体心血管造成慢性损害情况，从而导致心脑血管不良事件[7]。

高血压和2 型糖尿病为慢性病， 容易导致心脑血管疾病发生， 高血压和2 型糖尿病患者伴有血脂代谢异常情况，在该研究中，TG、TC、LDL-C、Hcy 水平呈现增高趋势， 而HDL-C 水平则呈现降低趋势，血脂水平异常容易导致人体动脉粥样硬化形成，长时间的血糖水平增加[8]，易导致动脉粥样硬化进程加速，从而使管腔狭窄和动脉管壁增厚等情况发生，导致血压水平增加，从而引起血管并发症。Hcy 能有效反映血管损伤情况，T2DM 重要特征为胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏，而通过胰岛素治疗，能改善Hcy水平，对Hcy 代谢进行调节，当胰岛素相对缺乏时，易导致Hcy 水平增高[9]。 在该研究中，高血压、糖尿病患者与血脂紊乱、糖代谢异常、Hcy 具有密切相关性，并且相互作用，能促进血管硬化发展，影响患者的健康， 当Hcy 过高时， 容易破坏人体的血管壁结构， 导致内皮细胞发生损伤， 使患者平滑肌细胞增生，脂质斑块在患者血管壁沉积，从而导致心脏血流受阻， 因此高Hcy 血症是动脉粥样硬化心血管病的独立危险因素[10-11]。

医学研究显示，糖尿病病程越长，动脉硬化粥样斑块的形成概率越高。而早期明确高血压、糖尿病患者有无斑块形成、是否闭塞，对后期治疗方案的制订以及预后均具有重要作用。 临床对于血管疾病的诊断一般以血管造影为主， 该方式也是血管疾病的诊断金标准，但存在创伤性，且检查费用高，导致其应用受到限制。 而颈部血管彩超检查作为一种无创技术，具有操作简单、诊断效果好、灵敏度高等优势，能够利于早期发现血管病变，使高血压、糖尿病患者颈动脉粥样硬化的检出准确率得以提高， 对防治血管病变具有重要意义[12-13]。 IMT 和斑块是评价动脉粥样硬化的主要指标，当血管IMT 增厚、管腔狭窄，容易导致患者管壁顺应性降低， 导致患者血管内膜形成不同回声、不同程度、不同大小的粥样硬化斑块，根据研究显示，颈动脉IMT 和斑块形成具有密切相关性。 在检查过程中采用颈部血管彩超检查不仅能对颈动脉内中膜的厚度、有无斑块进行显示，还能对IMT 进行判断[14-15]，此外还能采集到管腔血流动力信息，这些是其他影像学检查无法比拟的优势，由此取得显著的诊断价值，能早期明确诊断[16]。 同时该研究建议，在颈部血管彩超检查过程中应注意一些细节，如：①声束与血流的夹角、彩色增益的调节等；②首先在横断面上同时显示颈内、颈外动脉，确定是否是颈内动脉闭塞，然后寻找最佳切面，反复观察；③根据病变情况选择适当的速度量程，即脉冲重复频率；④能量多普勒对于低速血流的显示更为清晰。

观察组TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 优于对照组（P＜0.05）； 经过Spearman 相关性分析，社区老年高血压、糖尿病患者血清Hcy 水平和颈动脉硬化成正相关 （rs=0.561、P＜0.05）；通过研究显示，高血压、糖尿病患者Hcy 高于健康体检者（P＜0.05），由此证明，高Hcy 能促进糖尿病、高血压患者颈动脉粥样硬化的发生和发展，在积极治疗疾病的同时， 也需要对患者Hcy 水平实施干预，早期了解糖尿病患者颈动脉内膜病变程度、粥样斑块形成情况，早期防治心脑血管并发症，可为临床治疗提供有利依据。

综上所述， 社区老年高血压糖尿病患者同型半胱氨酸（Hcy）水平和颈动脉粥样硬化具有密切相关性。