烧伤患者焦虑及抑郁的药物与心理治疗

陈旭

烧伤是一种可以对人体外观及身体功能造成损伤的疾病，病情较重且恢复时间较长，烧伤后由于创面肿胀、疼痛及担心毁容、功能康复、生命安全等因素会给患者心理造成一定创伤，进而出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁甚至自残、自杀等一系列心理应激反应，严重影响患者康复进程和生活质量[1-2]。诸多研究结果显示[3-7]，烧伤患者最常见的负性情绪是焦虑和抑郁。焦虑和抑郁会使得烧伤患者身心处于亚健康状态，并通过中枢神经系统，特别是下丘脑以及由其控制的内分泌器官分泌的激素，影响自身免疫功能，减弱机体对病毒、细菌的抵抗力。同时，焦虑和抑郁还会使患者消极对待治疗，产生抵触和抗拒情绪，表现为依从性降低，对患者身心康复及回归社会均产生不利影响。本文回顾分析126例烧伤患者病例，观察药物联合心理治疗对患者焦虑及抑郁症状的影响，旨在为临床烧伤患者的心理干预和药物治疗提供依据，提升患者的生活质量，减轻其家庭负担，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选自我院2018年1月—2020年12月收治的烧伤患者。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）中、重度烧伤患者；（3）烧伤后72 h内入本科治疗患者；（4）有基本阅读和理解力，视力、听力正常，意识清醒患者。排除标准：既往有痴呆或精神疾病史。本研究共纳入烧伤患者126例，其中男96例，女30例。年龄18～65岁，平均（40.16±10.92）岁；烧伤面积10%～70%，平均（30.86±7.05）%。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后均行常规治疗，补液纠正休克、早期烧伤创面处理、全身抗感染及营养支持。对深度烧伤患者行早期切削痂和植皮手术。

1.2.1 药物治疗 抗焦虑药选用苯二氮䓬类药物：（1）地西泮片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021151，规格：2.5 mg/片）：2.5 mg，2～4次/d，口服。（2）阿普唑仑片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021277，规格：0.4 mg/片）：0.4 mg，3次/d，口服，用量按需递增，最大剂量可达4 mg/d。抗抑郁药选用选择性5-HT再摄取抑制剂：（1）盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格：20 mg/片）：20 mg/d，每日早餐时口服，服用2～3周后根据患者反应，每周以10 mg量递增，最大剂量可达50 mg/d。（2）盐酸氟西汀胶囊（Patheeon France，国药准字J20170022，规格：20 mg/粒）：20 mg/d，口服，若无明显疗效，可逐渐增加剂量至60 mg/d。（3）盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg/片）：50 mg/d，口服，疗效不佳者，最大剂量可增至200 mg/d。以上抗焦虑及抗抑郁药物每人只限服用其中1种。

1.2.2 心理治疗 （1）心理支持：医生、药师及护士通过良好的服务态度消除患者焦虑及抑郁的心理状态，与其建立和谐、信任的关系。认真倾听患者的诉说，对患者产生的心理障碍给予理解。通过握手及协助翻身等非语言的安慰，表达对患者的支持，让患者感受到关怀。鼓励家属、朋友和同事多陪伴、关心患者，使患者在良好的家庭氛围和社会关系中得到全面康复。（2）认知干预：科学解释烧伤生理病理特点，纠正患者对烧伤的不良甚至歪曲错误的认知，让患者将情绪焦点从不幸事件转移到自己的认知态度，向患者列举以往烧伤后有效康复的正面案例，以消除其不适应行为和不良情绪。开导患者勇敢面对现实，启发患者让其认识到自身对家庭以及社会的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信念。（3）减压与音乐疗法：采用科学的短期或长期减压方法，鼓励患者疏泄负面情绪。音乐疗法是以音乐为媒介的医学治疗方法，音乐可以帮助患者提高和改善不良情绪，消除外界因素所造成的“紧张状态”，提升对不良刺激的免疫力，进而改善患者焦虑及抑郁情绪，促进患者康复[8-10]。

1.3 观察指标及评价标准

评估患者焦虑及抑郁情况，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）作为评定工具，根据中国常模评分标准[11]：SAS标准分不低于50分，SDS标准分不低于53分，为阳性症状。焦虑程度的判定：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。抑郁程度的判定：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。SAS和SDS量表评定中要求患者按照其真实的感受和想法进行独立填写。患者入院后进行常规治疗，同时进行SAS和SDS量表评定，通过心理治疗联合抗焦虑、抗抑郁药物治疗2周后再次对患者进行量表评定。

1.4 统计学分析

将数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者的焦虑、抑郁程度均处于较高水平，治疗后患者的SAS和SDS评分均低于治疗前，药物与心理治疗后焦虑、抑郁程度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗前每位患者均出现不同程度的焦虑、抑郁，经过药物与心理治疗后，患者焦虑、抑郁比例均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 烧伤患者药物与心理治疗前后SAS及SDS评分（分，）

表1 烧伤患者药物与心理治疗前后SAS及SDS评分（分，）

时间 例数 SAS SDS治疗前 126 59.90±5.71 61.12±5.51治疗后 126 45.77±5.08 47.31±4.99 t值 - 28.661 27.241 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 烧伤患者药物与心理治疗前后焦虑及抑郁程度

3 讨论

烧伤作为一种超强度应激性刺激源，可引起全身各器官出现一系列应激反应，包括机体生理功能和心理状态的变化。烧伤创面的疼痛、肢体的残疾、容貌的改变、学业和工作发展受阻以及高额的医疗费用等因素会使患者产生不同程度的负面情绪，如紧张、恐惧、焦虑、烦躁、抑郁甚至绝望自杀[12]。这些负面情绪对患者疾病的康复起反向作用，通过激发炎症递质、抑制免疫功能、改变神经内分泌系统功能等途径影响创面愈合，从而影响治疗效果及烧伤患者社会功能恢复[13-15]。诸多负面情绪中最为常见的是焦虑和抑郁[16]，而随着负面情绪的不断暴露，医务工作者认识到，对烧伤患者的治疗不仅仅是身体上的，还需要精神和心理上的。

本研究统计学分析结果表明，对于烧伤患者来说，给予药物与心理治疗可有效地降低烧伤患者焦虑和抑郁程度及其阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究对于烧伤患者焦虑及抑郁的心理治疗采用心理支持、认知干预、减压和音乐疗法等方法，结果表明，早期心理治疗不但能改善患者负面情绪，有利于其社会功能恢复，还能有效促进创面愈合，缩短治疗时间[17]。烧伤是一种突发事件，往往是在患者毫无心理准备的情况下发生的，烧伤现场的惨痛经历，身体上承受的痛苦，以及对愈后不良后果的设想，无一不在折磨和打击患者的心理。因此医务工作者应尽量减少患者对受伤情景的回忆，正面开导鼓励患者，使其树立与疾病做斗争的信心。有研究表明，负面情绪与烧伤严重程度呈正相关，即烧伤面积越大、创面越深，应激反应越强烈[18]。面颈部及手部烧伤患者负面情绪明显比其他部位烧伤患者严重的多，因为身体其他部位的烧伤可以用衣物遮盖，而面颈部和手部烧伤却很难隐藏，皮肤色泽改变、瘢痕增生甚至毁容会引起患者严重的羞愧感，打击患者自信心，并且女性烧伤患者SAS和SDS量表评分明显高于男性，这与女性相对敏感脆弱以及爱美的天性有关[19-20]。因此在心理治疗时需要对这些患者给予更多的关注。

本研究中选用的抗焦虑药有地西泮和阿普唑仑，两药均为苯二氮䓬类药物。此类药为中枢神经系统抑制药，是最常用的抗焦虑药物，能有效改善患者的焦虑、紧张和失眠等症状，并且具有抗惊厥及骨骼肌松弛作用[21]。本研究选用的抗抑郁药有盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀和盐酸舍曲林，均为选择性5-HT再摄取抑制剂。此类药物药效显著、安全指数较高且易被患者接受，近几年已成为治疗抑郁症的一线用药[22]。同时此类药也具有抗焦虑的作用，对焦虑障碍合并症尤其是抑郁症状有较好的效果，其中帕罗西汀、盐酸舍曲林已得到循证医学研究的证据支持[23-25]。但此类药物易发生戒断反应，为降低此不良反应的危险性，应避免突然停药，采用逐步减量然后终止的方法。本研究结果显示，抗焦虑药和抗抑郁药能够消除烧伤患者紧张恐惧心理，改善患者焦虑及抑郁症状，优化患者情绪，从而使患者安全感提升，心理承受能力增强。

焦虑及抑郁障碍的改善不能只凭简单的思想工作，而需要烧伤科医师、精神心理科医师、药师以及护士共同协作，对患者进行系统的药物治疗与心理治疗，使其免疫功能及神经内分泌系统得到恢复，加快患者康复进程，从而使患者充满信心和勇气去战胜一切病痛，以积极乐观的态度面对人生。