渐进性肌肉放松训练对宫颈癌化疗患者的影响

周艳丽，张丽娟，董 伟，马奎丽，宋再滢

(1.北华大学护理学院，吉林 吉林 132013；2.北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

子宫颈癌术后患者的治疗多以化疗为主，化疗会引起恶心、呕吐、疲乏、疼痛等不良反应，还易出现焦虑、不良情绪和心理疲劳，使患者生活质量下降[1-2].因此，对子宫颈癌患者应用辅助疗法提高其抗疾病能力已成为研究重点.渐进性肌肉放松训练(Progressive muscle relaxation training，PMRT)是一种具有代表性的放松减压技术，广泛应用于各种疾病的辅助治疗，它是由美国医生Edmund Jacobson在1983年提出的，基于对人体肌肉紧张产生刺激性的生理反应，通过有意识地控制全身肌肉收缩和放松的过程，使身体逐渐放松的方法，可有效减轻患者化疗期间的疼痛和心理疲乏等症状[3-4].渐进式肌肉放松技术简单易学、治疗成本低，有助于分散患者注意力，以减轻压力、焦虑和抑郁[5]及疼痛强度[6].本研究主要探讨宫颈癌化疗患者通过渐进性肌肉放松训练的方法减轻其焦虑、疼痛及癌因性疲乏的效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，抽取2018年11月—2020年12月北华大学附属医院宫颈癌化疗住院患者76例，将患者随机分干预组和对照组，每组38例.干预组和对照组20～49岁年龄段分别为23例(60.5%)和19例(50.0%)，50～59岁年龄段两组各11例(28.9%)，60～65岁年龄段分别为4例(10.5%)和8例(21.0%).两组患者术式、化疗方案等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

纳入标准：年龄18周岁以上；入院被诊断为宫颈癌Ⅰ～Ⅳ期；确诊后1周内完成术前检查并行腹腔镜下广泛性子宫附件切除术+盆腔淋巴结清扫术；术后10 d内接受首次化疗；化疗方案：紫杉醇联合顺铂；小学文化程度以上；沟通无障碍；意识清晰；自愿参与研究，并签署知情同意书者.

排除标准：心、肝、肾功能不全者；期间参加其他类似辅助训练者.

1.2 方 法

1.2.1 干预措施

干预组患者除常规护理外，在护士(经过统一培训)协助下每日进行PMRT；对照组患者只给予常规护理.

方法：操作于餐后1 h进行，1次/d，16 min/次.嘱患者仰卧，双脚与肩同宽，深吸气，鼻吸口呼.由护士协助患者进行全身16个部位的肌肉放松训练，其中包括肌肉按摩、屈伸运动等，由浅入深，循序渐进地进行.肌肉训练先后顺序是肱二头肌、肱三头肌、肩部、足趾、足底、小腿、大腿、臀部、腹部、背部、胸部、手指、手掌、颈部、面部和舌部，每个部位训练1 min.PMRT干预共持续2周.若患者在干预前60 min内口服或静脉注射止痛剂，则推迟干预时间.于干预前和干预后2周采用STAI、NRS和CRFS评分对两组患者进行问卷调查.

1.2.2 评价量表

应用斯皮尔伯格状态-特质焦虑量表(Spie- lberg State-trait Anxiety Scale，STAS)评估患者的焦虑状态，STAS评分范围为20～80分，分为无焦虑(≤20分)、轻度焦虑(21～39分)、中度焦虑(40～59分)和重度焦虑(60～80分)；应用数字评定量表(Numeric Rating Scale，NRS)评估疼痛程度，1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；6以上为重度疼痛；应用用简明癌因性疲乏量表(Concise Cancer Related Fatigue Scale，CRFS)[7]评估疲乏程度，共22个条目，分为无疲乏(0分)、轻度疲乏(<3分)、中度疲乏(3～6分)和重度疲乏(6～10分).

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 干预前后两组焦虑评分

干预前两组STAI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经干预后，两组STAI评分比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组干预前后焦虑评分Tab.1 Anxiety scores before and after intervention

2.2 干预前后两组术后疼痛评分

干预前两组疼痛评分(NRS)比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月后，NRS分值变小，且干预组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组干预前后疼痛评分Tab.2 Pain scores before and after intervention

2.3 干预前后两组癌因性疲乏评分

干预前，两组CRFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，CRFS评分两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表3 两组干预前后癌因性疲乏量表评分Tab.3 CRFS scores before and after intervention

3 讨 论

3.1 肌肉放松训练对宫颈癌化疗患者焦虑的影响

持续反复的化疗及副反应和患者对预后的担忧，使宫颈癌患者存在不同程度的焦虑.渐进式肌肉放松训练在一定程度上缓解了癌症患者术后化疗产生的焦虑、抑郁等心理性症状，提高了患者的生活质量.患者焦虑减少可能的原因是PMRT训练后缓解了上丘脑和下丘脑核之间的平衡，通过减少交感神经系统的活动，使机体能够抵抗压力和焦虑等副作用，身心得到放松[8].本研究结果显示：经过渐进式肌肉放松训练，宫颈癌患者的机体得到了放松，从而减轻了焦虑和紧张情绪.这与徐芳[9]等的研究结果相似.

3.2 肌肉放松训练对宫颈癌化疗患者疼痛的影响

本研究结果表明：PMRT能够减轻宫颈癌患者由于化疗引起的疼痛.应用紫杉醇联合顺铂的化疗方案，易引起患者肢体麻木、周围神经痛或肌肉疼痛，有研究[9]显示化疗药物引起的周围神经疼痛发生率高达90%.疼痛可能导致患者的机体出现应激反应，使机体释放多种应激激素，引发免疫系统、泌尿系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统等功能损害，从而导致疾病的进一步恶化.肌肉放松训练是替代管理疼痛的疗法之一，可以减轻患者的痛苦.PMRT通过躯体的感觉神经输入，刺激较大的神经纤维，而这些神经纤维会阻断疼痛递质的释放，从而阻断疼痛冲动传递，使疼痛递质的P物质只会沿着细小的神经纤维传播.此外，渐进性肌肉放松训练可以使患者分散注意力，从而减轻疼痛感受.因此，宫颈癌患者应用PMRT是一种很好的控制疼痛的方法.

3.3 肌肉放松训练对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏的影响

本研究结果显示：PMRT缓解了宫颈癌患者的癌因性疲乏.癌因性疲乏又称为癌症相关性疲乏，是癌症患者常见的一种持续的主观上感到疲乏的症状[10-11].PMR通过放松训练身体16个部位的肌肉，有效促进了血液循环，使患者呼吸变平稳，进而缓解癌因性疲乏.这与陈静[12]等的研究结果一致.

PMRT是宫颈癌化疗重要的辅助疗法，为临床癌症疼痛管理提供了新思路.将渐进式肌肉放松训练应用到所有肿瘤化疗患者中，开展PMRT训练培训课程，优化康复护理服务，并与其他辅助治疗联合应用，可以改善患者的生活质量.