延续护理对维持性血液透析患者心理状况、自护能力与生活质量的影响

张娜

【摘要】  目的  探讨延续护理对维持性血液透析（MHD）患者心理状况、自护能力与生活质量的影响。方法  选取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民医院接受MHD治疗的96例慢性肾衰竭患者作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各48例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上应用延续护理。对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自护能力检测量表（ESCA）、健康调查简表（SF-36）评分。结果  延续护理干预后，观察组患者SDS与SAS评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者ESCA与SF-36评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  延续护理可以有效改善MHD患者的心理状况，提高其自护能力与生活质量。

【关键词】  延续护理;维持性血液透析;心理状况;自护能力;生活质量

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

维持性血液透析（MHD）是延续终末期肾脏病患者生存期的一种过渡方法，然而长期MHD治疗给患者生理与心理带来了巨大的痛苦，且增加了患者家庭经济压力[1]。因此，通过有效的护理措施保障MHD治疗患者的身心状况十分必要[2]。延续性护理是对常规护理护理的有效延伸，对出院患者进行持续性的指导与支持，以提高患者的自护能力，抑制疾病进展，保障患者的生活质量[3]。因此，本研究探讨延续护理对维持性血液透析（MHD）患者心理状况、自护能力与生活质量的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民医院接受MHD治疗的96例慢性肾衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合第9版《内科学》[4]中对于MHD的适应证;患者生命体征平稳;透析时间>6个月;患者与其家属对于本次研究知情同意。排除标准：急性或慢性感染性疾病;多器官功能衰竭;恶性肿瘤;急性肾衰竭;沟通障碍或患有精神疾病。依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各48例。对照组男性26例，女性22例;患者年龄为28～65岁，平均年龄为45.65±6.85岁;患者透析时间8～45月，平均时间35.44±5.85月;疾病類型为糖尿病肾病12例，肾小球肾炎16例，多囊肾5例，慢性肾炎11例，高血压肾病4例;文化水平为高中及以上15例，初中19例，小学14例。观察组男性25例，女性23例;患者年龄为26～67岁，平均年龄为45.60±5.83岁;患者透析时间10～46月，平均时间35.45±5.75月;疾病类型为糖尿病肾病11例，肾小球肾炎17例，多囊肾4例，慢性肾炎12例，高血压肾病4例;文化水平为高中及以上16例，初中18例，小学14例。两组患者基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。本研究已通过新泰市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采取常规护理，具体包括：加强患者病情与生命体征观察;遵医嘱用药;维护透析通路，积极预防并发症;向患者与其家属讲解疾病与MHD相关知识，并进行饮食与水分控制指导;患者离院时告知其日常生活中注意事项，并嘱其定期复诊。

1.2.2  观察组  接受延续护理，具体包括：

（1）组建延续护理小组：由科室医师1名、护士长1名与护士5名组建延续护理小组。科室医师对患者诊疗情况进行指导;护士长负责监督延续性护理方案的落实情况，对其中存在的问题给予指导;护士负责落实具体的延续护理内容。

（2）延续护理计划：小组成员根据MHD患者的病情与护理需求，制定针对性的护理计划，包括：心理疏导、饮食管理、内瘘护理、运动指导等方面。

（3）延续护理方式：记录患者的有效联系方式，待患者离院后，每周通过电话对其进行1～2次随访，了解其身心状况并给予针对性的指导。

（4）延续护理内容：①每次随访时护理人员与患者进行充分的沟通，了解其心理状况，对存的不良情绪给予耐心的疏导。同时，鼓励家属给予患者更多的陪伴与照护，建立起良好的家庭情感支持体系。②指导患者定期检测静脉搏动情况，观察患者脉搏与血压变化，适当抬高瘘侧肢体，保持包扎部位的清洁、干燥及松紧度。妥善固定导管，切勿自行拔管，若有不适联系护理人员。观察管道通畅度，避免管道堵塞、打折。③根据患者的身体情况为其制定运动方案，例如：太极拳、散步、骑行等，运动时以无疲劳感为宜，每周2次，透析当日不宜运动，每次时间在60min左右。④指导患者严格遵循透析饮食要求，记录饮食日记，合理膳食，保证机体的营养状况。同时，养成良好的生活习惯，加强保暖，合理安排作息时间，确保睡眠充足。

1.3  观察指标

（1）心理状况评估：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，分值与焦虑、抑郁状态呈正相关性。

（2）自护能力评估：采用自护能力检测量表（ESCA）进行评价。量表包括自我护理技能、自护责任感、健康知识水平、自我概念4个方面，分值与自护能力呈正相关性。

（3）生活质量评估：采用健康调查简表-36（SF-36）进行评价，量表包括生理职能、社会功能、总体健康、情感职能等8个方面，评分为0～100分，分值与生活质量呈正相关性。

1.4  统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后两组患者心理状况对比

干预前的两组患者SDS与SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者的SDS与SAS评分均明显降低，并且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预前后两组患者自护能力与生活质量对比

干预前两组患者的ESCA与SF-36分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者的ESCA与SF-36评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

MHD是一种肾脏替代疗法，能够有效改善终末期肾病患者的症状表现，但透析仅可以清除水溶性小分子物质，难以完全代替正常肾脏复杂的代谢与内分泌功能，所以需要长期且反复的治疗[5，6]。然而，长期MHD治疗给患者的心理、生理及生活质量均造成了严重的影响[7]。因此，通过有效的护理措施维持MHD患者良好的身心状态，保障治疗效果与生活质量十分必要。

延续护理是一种新型护理模式，其对常规护理进行完善，通过为患者提供持续性的照护与指导，能够有效保障其康复效果与生活质量[8]。其中组建延续护理小组与制定护理方案，可以根据患者的个体情况与需求，以明确分工的方式对其进行针对性指导，充分体现了护理服务的规范性、完整性与全程性[9]。延续护理采用电话方式进行定期随访，利于护理人员了解患者的身心现状，之后给予精确的指导，不仅及时处理了患者的心理与生理问题，且细致的宣教也可以提高其在日常生活中的自护能力，为疾病控制提供良好的保障。延续护理内容重点包括心理、饮食、内瘘、运动与生活方式等方面，涵盖了MHD患者的常见护理问题，通过对上述内容进行延续性的监督与指导，能够提高患者对于疾病的认知度，强化其自我管理意识，维持良好的身心状态，全面保障生活质量。本文研究显示，干预后，观察组患者SDS与SAS评分优于对照组患者;观察组患者ESCA与SF-36评分高于对照组患者。因此延续护理对于MHD患者的心理状况与自护能力均具有显著的改善作用，有效保障了疾病控制效果与生活质量。

综上所述，MHD患者在常规护理的基础上接受延续护理，能够改善患者的心理状况，提高自护能力和生活质量，取得满意的临床效果。

4  参考文献

[1] 董小慧.延续护理对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：199-200.

[2] 王慧，姚苗苗，王金环，等.延续性护理在维持性血液透析病人中的应用[J].护理研究，2020，34（14）：2581-2584.

[3] 卜文夺，马红梅，程惠玲，等.维持性血液透析患者对延续性护理需求状况及相关因素的调查分析[J].河北医药，2020，42（18）：2842-2847.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018 ：189.

[5] 张志芳.观察延续性护理对维持性血液透析患者夏冬季节血压变化的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（20）： 3446-3448.

[6] 杨雪.互联网随访管理及护理干预在维持性血液透析患者延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志，2019， 38（23）：4023-4026.

[7] 孙小莉，陈瑞燕，余蕾.三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用[J].海南医学，2020，31（9）：1217-1220.

[8] 高翠翠，曾华韫，鐘晓琴，等.基于微信小程序的延续性护理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响[J].护理实践与研究，2020，17（17）：89-91.

[9] 程彦伶，周秀花，乔建红.网络平台的延续护理在维持性血液透析青年患者自我管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（1）：32-35.

[2022-03-15收稿]

作者单位：271200   山东省新泰市人民医院肾内血液科