广泛性焦虑症的中医治疗进展

陈丽萍 王崇 邸志芳 谢莲萍 国树梅

【摘要】通过查阅梳理整理中医药治疗广泛性焦虑症（GAD）的文献资料，从其辨证分型、治疗方法研究中医药在该领域的近况，挖掘中医治疗GAD方法，结果显示中医对该病的辨证分型繁杂，没有统一标准;中医在中药、针药结合、针灸、推拿等方面治疗GAD有明显的优势，相对于西药治疗有增效、不良反应少的优点，但也有样本量少，作用机制不明确的劣势。

【关键词】广泛性焦虑;中医;辨证分型;针药结合;推拿

中图分类号  R277.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

广泛性焦虑症（GAD）别名为广泛性焦虑障碍、焦虑症，以无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑为特征。同时伴有明顯的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安[1-2]。随着人们生活节奏的加快，工作、社交、生活、心理压力的也在逐渐增加，加重了人们的负担，所以GAD的发病率呈逐年增加的倾向，对该病的防治工作已成为社会与医学界关注的焦点[3]。GAD属中医学理论体系中“郁证”范畴，属于中医情志病，本病的致病因素主要为情志不舒、体质偏颇，从而导致的气机紊乱，脏腑失调。《丹溪治法心要》“郁者结聚，而不得越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常，而六郁之病见矣”，临床表现多为心情抑郁，惴惴不安、情绪不宁、烦躁易怒、悲伤喜哭、胁闷肋胀或咽中如有异物梗阻等的一类病症。此外，GAD亦与“百合病”“心悸”“惊悸”“不寐”“脏躁”“奔豚病”“灯笼病”等有相似性。在治疗方面，西医治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括抗抑郁药如舍曲林、艾司西酞普兰、盐酸度洛西汀、文拉法辛等，抗癫痫药物如普瑞巴林，苯二氮卓类药物如劳拉西泮等。非药物治疗包括松弛治疗、森田疗法、正念疗法、认知行为疗法、支持性心理疗法等[4]。还有其他心理疗法，比如音乐疗法、催眠等。祖国医学治疗GAD有独特的优势，中医立足整体观念，本着治病求本、辨证论治的理论，强调个体化治疗，运用中成药物、中药汤剂、针刺、按摩、耳穴贴敷进行调治，疗效确切，获得患者广泛认可，体现了中医的精准与个体化特色治疗，且不良反应小。现将近些年来常用中医治疗方法总结如下：

1  辩证分型

通过临床实践，对GAD的中医症状、证候辨证诊断、临床疗效评价进行规范化标准化研究，中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南（中医疾病部分）》将本病分为8个证候类型[5];世界中医药学会联合会在心理学会指南中将本病分为5种证型：肝郁化火证、痰热扰心证、心肾不交证、心胆气虚证、心脾两虚证。国家中医药管理局1994发布的《中医证候诊断疗效标准》中将本病分为5个证型[6];《中医郁病诊疗指南》将本病分为6个证型;第5版《中医内科学》中将郁病分为6个证型[7]。在临床实践中各医家根据不同病因病机也形成自己的辩证分型。宁侠等[8]通过临床辩证分型，在557例入组GAD患者中，心脾两虚证99例，心胆气虚证95例，心肾不交证90例，痰热内扰证78例，心肝血虚证75例，心阴不足证60例，痰凝气滞35例，其他25例。

2  遣方用药

2.1  中成药物

治疗GAD的中成药物较为丰富，结合患者临床症状以及病因病机不同，通过辩证论治，采用不同的方药。目前常用中成药物有酸枣仁汤、丹栀逍遥丸、九味镇心颗粒、柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、安神定志丸、归脾汤、温胆汤、黄连温胆汤、逍遥散、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、交泰丸、天王补心丹等。

2.2  辨证论治

在GAD的治疗上，现代医家通过临床辩证论治，也取得了良好疗效。许炜茹等[9]采用随机、对照的方法，将90例痰热扰心型恶性肿瘤伴GAD患者随机分为两组，对照组给予常规抗肿瘤治疗，治疗组在常规抗肿瘤治疗的基础上给予黄连温胆汤加减。结果显示，治疗组中医证候总有效率为77.78%，优于对照组的31.11%，差异有统计学意义。李人杰[10]用柴薄合欢方治疗肝郁化火型GAD患者60例，随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组服用黛力新，治疗组服用柴薄合欢方，治疗后结果显示，两组在临床疗效上效率相当，都能明显改善患者临床症状，但治疗组在改善中医症状方面优势更突出。冀汝文[11]选取心脾两虚GAD患者87例，随机分为两组，治疗组44例予归脾汤联合丁螺环酮治疗，对照组43例予单纯丁螺环酮治疗，结果显示治疗组总有效率为93.18%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义，故归脾汤联合丁螺环酮治疗GAD疗效显著，比单纯西药治疗更具有优势。

蔡艳[12]采用随机对照的方法，用归脾汤加减治疗心脾两虚型GAD，研究组给予归脾汤加减方治疗，对照组给予草酸艾司西酞普兰片治疗，数据显示研究组总有效率为86.15%，高于对照组的总有效率83.28%;研究组显效率为48.07%，高于对照组显效率47.38%。故归脾汤加减方在治疗心脾两虚型GAD疗效更具有优势，能够明显改善患者症状。

刁华琼等[13]选取心肾不交GAD患者84例，随机分为治疗组和对照组，治疗组予黄连阿胶汤加减治疗，对照组予劳拉西泮治疗，治疗2周后，统计汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、中医证候评分以及复发率，结果显示治疗组在改善患者HAMA评分以及中医证候均有明显优势，差异有统计学意义，治疗组的复发率明显低于对照组，故黄连阿胶汤在改善患者的焦虑程度和中医证候疗效好，且远期复发率低。

陈向良等[14]选取肝郁气滞GAD患者180例，随机分为3组，每组60例，分别为西药组、中药组、中西药组，西药组予盐酸帕罗西汀，中药组予琥珀香附宽心汤，中西药组予盐酸帕罗西汀加琥珀香附宽心汤，治疗8周后，统计三组总有效率，差异无统计学意义，但在HMAM治疗前后的下降程度上，中西药组有明显的优势，在临床治愈率上，中西药组高于其他两组。故治疗肝郁气滞型GAD患者，盐酸帕罗西汀和琥珀香附宽心汤的疗效是相同的，如果两药联合使用，临床治愈率更高，效果会更明显，

鲍晓虹等[15]通过研究发现，酸枣仁汤具有明显的防治焦虑症的作用，主要机制在于酸枣仁汤能够调节神经内分泌免疫调节网络，从而达到抗焦虑的效果。

3  针药结合及针灸治疗

针刺治疗治疗立足于整体调节，通过对经络以及脏腑调节，既可调节躯体的证候，也可以调节情绪，又可根据具不同的证候来调整治疗方案，从而达到躯体及情绪的双调节，且针刺简便、灵活、不良反应少等。

雷斯媛等[16]采用针药结合为主的综合疗法治疗焦虑症276例，将患者分为A、B两组，A组采用中药加针灸治疗，B组采用非中药加针灸治疗，A组又根据辩证分为4个证型，分别对症治疗，B组包括中药加西药、针灸加西药、西药、中药、针灸、未服药的治疗方法，统计分析发现在6周、8周时A组相比B组在汉HAMA总积分差异，结果显示，两组差异均有统计学意义。治疗后两组有效率比较发现，在6周时A组疗效优于B组，并且A组在6周的有效率为84.00%，8周的有效率为96.00%，说明随着治疗时间的增长，疗效也逐渐提高。

边静[17]选取肝郁气滞型GAD患者62例，采用随机方法分为两组，每组31例，治疗组予疏肝调神针刺治疗，对照组予常规针刺治疗，治疗组选取百会、水沟、膻中、神聪（左右）、太阳、风池、内关、神门、肝俞、头维、印堂及四关穴。对照组选取百会、印堂、太冲、期门、膻中、内关、神门、肝俞。结果显示，在降低HAMA、焦虑自评量表（SAS）、中医证候量表评分方面，两组均有明显的疗效，但在改善焦虑症状以及中医证候评分方面，治疗组占有明显的优势，效果优于对照组。

刘军[18]入选140例中风后焦虑障碍患者，进行随机分组，治疗组40例予焦虑穴电针（百会、印堂、四神聪、太阳、内关、神门）治疗，对照组予口服盐酸帕罗西汀治疗，统计结果显示，治疗组和对照组近期疗效及中期疗效均可，两组疗效比较，差异无统计学意义;改善躯体功能障碍方面，差异也无统计学意义。但是，治疗组起效时间早、改善躯体焦虑疗效明显优于对照组，并且安全性优于对照组。

樊谷[19]采用随机分组的方法，将60例GAD患者分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组以通督调神针法联合耳穴压丸为方，对照组予口服帕罗西汀治疗，统计分析两组总有效率、HAMA、SAS、不良反应发生率，结果显示，治疗组总有效率达90.00%，对照组总有效率达80.00%，两组治疗均有明显疗效，但两组总有效率比较，差异有统计学意义。在HAMA、SAS评分上看，治疗前后两组均有明显疗效，但治疗组患者治疗前后评分降低程度明显大于对照组，所以在改善躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状治疗组具有明显优势。通过对比发生不良反应率，治疗组产生不良反应人数明显少于对照组。通督调神针刺结合耳穴压丸疗法相比于单纯西药治疗有明显优势。

4  推拿治疗

推拿疗法具有舒经活络、调气和血、调和阴阳的作用，从而达到调和脏腑气血阴阳的目的。姜铮[20]选取焦虑症100例，用调气血、补心脾、养肝肾、滋阴降火、和胃安神的治疗原则，通过对背部、腹部、面部用推、拿、滚、揉、点的手法，手法轻柔，重点背部各俞穴，以及揉颤腹部并可点按中脘、气海、关元等穴;实证多由于痰湿阻滞、胃气不和所致。治疗时应着重消食导滞，清降痰火;和胃安神手法则较重，可重点弹拨背部两侧之膀胱经以及夹脊穴，亦可提拿肩井等穴。治疗后90.00%有效，该疗法通过脏腑虚实辩证，选择相应的穴位，并应用各种手法、力度进行治疗，疗效显著。

李华南等[21]采用脏腑推拿干预腰椎间盘突出症合并焦虑状态104例，两组各52例，对照组予常规疗法：推拿以肌肉放松为主、针刺、热敷治疗;观察组在对照组基础上用脏腑推拿手法，包括摩、按、揉、运腹和一指禅推任脉。治疗后患者腰部症状、活动不利和焦虑状态明显缓解，提高了患者的综合生活质量，该疗法疗效确切，无不良反应。

海兴华等[22]腹部推拿治疗60例心脾两虚型GAD的随机对照研究中，随机分为两组，每组30例。试验组给予腹部推拿治疗，采用按腹、揉腹、运腹、推腹等手法;对照组给予口服丁螺环酮，结果显示在改善症状方面，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义。在总有效率方面，试验组为92.59%，对照组为86.96%，在痊愈率方面，试验组为55.56%，对照组为52.2%，差异均无统计学意义;对比两组5-TH含量、SAS评分、HAMA评分，结果均比治疗前有明显下降，差异有统计学意义;但是组间比较发现，两组差异无统计学意义。

包安等[23]认为腹部有多种神经，推拿腹部并且通过一定的通路能起到调节胃肠功能的作用，从而达到治疗疼痛及情绪障碍的目的，在调节肠道的同时又能对大脑的功能产生一定影响，这种调节与肠道菌群-肠-脑轴有关，肠道菌群通过代谢途径、神经递质、内分泌、免疫反应等实现肠道与大脑情感以及认知的连接，从而起到对情绪和行为的调控作用[24]。同时，大脑也有调节肠道菌群的作用，这种双向调节作用可以维持肠道微生物的平衡。

5小结和展望

中医是中华文化的瑰宝，在治疗各种疾病中发挥着重要的作用，在我国人群中依从性好，具有较好的接受度。对于GAD的治疗，相比单纯西药治疗，中医涵盖了中药、针药结合、针灸、推拿、穴位贴敷等多种方式，根据患者需求选择对应的方法，其辨证论治的方法更具有个体化精确治疗的特点。通过辨证施治可调畅气机，平衡脏腑气血阴阳，所谓“阴平阳秘，精神乃治”，达到缓解患者的症状、治疗疾病的目的。

然而，通过文献查阅及总结，发现中医药在治療GAD的临床研究仍存在不足之处：首先，中医、中药治疗焦虑障碍作用机制比较模糊，没有确切的实验依据;其次，临床观察样本量不足，症状标准主观性强，需要大样本、多中心、统一症状标准的临床研究;不足之处可以做进一步研究的目标，从而为中医药治疗焦虑障碍提供可靠参考。

6  参考文献

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[2022-03-18收稿]

作者单位：053000  河北省衡水市第七人民医院（陈丽萍、王崇、谢莲萍、国树梅）;河北省康复医院（邸志芳）