五禽戏对原发性高血压患者的作用

周慧慧

【关键词】原发性高血压;五禽戏;血压控制有效率;患者满意度

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0186-04

高血压是以体循环动脉压增高为主的一类慢性非传染性疾病，常引發心、脑、肾等重要器官病变最终导致患者致残、致死。近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯的不断变化，高血压的发病率也越来越高，且年轻化趋势也越来越明显。高血压是导致各种心血管疾病发生的主要因素，若高血压没有得到及时有效的控制，可直接威胁患者生命健康。所以对于高血压，提高重视，及时就医十分重要。高血压患者在临床一般用降压药来控制血压。可治疗高血压的降压药有很多，虽然降压药在控制患者血压方面发挥着显著的作用，但也具有一定的局限性，比如长期用药容易带来不良反应问题，停药后容易导致血压反弹等。为了提高高血压患者的治疗有效性，还需要在治疗过程中加强对疾病的护理干预。基于此，探究一种安全、可靠的护理措施也显得十分重要。中医认为，高血压病多因七情五志过级而化火，阴阳失衡，本虚标实，与心、肝、脾、肺、肾五脏关系密切。五禽戏是我国传统的养生方法，动作简单，安全性高，易于推广，越来越受到人们认可和接受。五禽戏具有调五脏，和阴阳的作用，练习时要求“松静自然、表里合一”，这样有助于调节人的情志及全身各系统，神经中枢系统通过调节，使交感神经张力降低从而达到降压的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

南京中医药大学附属淮安中医院心血管科2018年3月到2019年3月原发性高血压住院患者86例，任意分为对照组及观察组，每组各43例。观察组，男21例、女22例;年龄35～70岁，平均46岁;病程5个月～11年，平均5年;对照组，男20例，女23例;年龄31～70岁，平均45岁;病程6个月～12年，平均7年;对比两组患者年龄、性别、疾病过程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中国高血压基层管理指南（2014年修订版）中的相关标准，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg;年龄18～70岁;患者对此次工作表示知情、愿意，并签定书面同意书。

排除标准：继发性高血压和恶性高血压患者;严重心、肝、肾疾病及精神系统疾病患者;怀孕、癌症及高血糖患者;不能积极配合治疗等影响疗效判定者。

1.2方法

对照组按照医嘱使用降血压药物治疗及控制体重、饮食、避免诱因、防止并发症等原发性高血压护理常规。在住院期间由护理人员根据医嘱采用汞式血压计，为患者每日早晨和晚上各测量一次血压，并记录在护理单上。责任护在健康教育过程中负责教会患者家属汞式血压计正确的测量方法，患者出院血压控制平稳，由家属帮助患者用汞式血压计每天晚测量一次血压，并把测量结果发送至微信群，由负责此次研究的专职中医护理人员记录测量结果。患者至少安静休息5 min后取坐位用用汞式血压计开始测量;测量时裸露上臂注意保暖，上臂与心脏（乳头）处于同一水平;将袖带紧贴缚于上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm;测压时不讲话，不活动肢体，保持安静。

观察组除了对照组的所有治疗、常规护理外，需进行中国国家体育总局2003年颁布的新编健身气功一五禽戏锻炼。每日下午由本院经过专业系统培训的中医护理小组成员带领患者在病区活动区集中练习五禽戏。

本院中医小组成员全部进行过中医基础知识、中医基本技能、中医四季养生食疗及八段锦、五禽戏、太极拳预防保健功法等相关的中医理论知识及操作运用的系统培训。

中医护理小组成员首先对观察组成员进行为期6d的基本训练，待动作、呼吸等要领及注意事项完全掌握后进入正式锻炼阶段。患者在冬天进行五禽戏练锻炼时要注意环境温度，最好在室内，因为寒冷可使患者血管收缩，血压升高;也可能会因为在室外出汗后吹冷风引起受凉感冒。锻炼时间40 min/次，使患者心率在靶心率范围内，练习过程中根据每个患者运动过程中的机体承受度，进行个性化的调整，达到适合自己的运动度及量，待患者把五禽戏的要领完全掌握方可进行正式锻炼，住院期间由中医护理小组成员带领患者按照标准动作练习，每周不少于5次。出院后的患者按照住院期间的练习方法进行独立锻炼，依然每周不少于5次。负责此次研究的中医护理小组成员和所有对照组患者建立微信群，方便对已出院患者的答疑解惑，督促锻炼，进行每日打卡，鼓励患者锻炼满3个月。在锻炼后的1个月、2个月、3个月通过电话、视频进行跟踪随访，了解患者锻炼的情况，按照规范要求做好各种记录。

1.3疗效判断及观察指标

（1）按照《中国高血压防治指南》2010版中的评价标准，将其划分为显效、有效及无效。显效为血压下降幅度大于20mmHg，或者已经降低到正常水平;有效为患者血压下降幅度在10～19mmHg;无效为患者经过护理干预，血压未下降或上升。总有效率=显效率+有效率。

（2）对两组护理满意度进行观察，采用自制护理满意度问卷调查表要求患者对护理工作进行评分，分值在100～80分，则为满意;分值在60～79分，则为一般;分值在59分以下，则为不满意。

（3）对两组患者护理前后舒张压、收缩压水平进行观察。

（4）对两组患者护理前后生活质量进行观察，观察工具为SF-36量表，量表包括躯体功能、躯体角色、心理健康等八个维度，每项总分为100分，每项粗积分总和换算为百分制，分值在0～100分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压控制有效率情况

观察组通过为期3个月的五禽戏锻炼后，患者眩晕、头痛、心悸、注意力不集中、肢体麻木等症状明显减轻，血压降低总有效率为95.35%，对照组总有效率为76.74%，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者满意度比较

为了给患者提供有效的中医护理服务，提高患者满意度，本院中医护理小组制定了非常满意、基本满意和不满意的满意度调查表，对两组人员进行满意度评估，其中总满意率=非常满意率+基本满意率。结果显示观察组、对照组满意度分别为93.02%、81.40%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组护理前后血压水平比较

如何在高血压患者治疗基础上，通过中医护理更好地控制和降低患者血压值是需要重点考虑的问题。本次研究治疗组患者实施五禽戏护理干预，患者的血压水平控制效果显著，结果显示，治疗组患者舒张压为（68.25±3.11）mmHg、收缩压为（125.18±3.23）mmHg，均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者练习前后生活质量评分比较

治疗组患者在通过为期3个月的五禽戏锻炼后，其生活质量评分也有了明显的提升，结果为（86.95±3.01）分，其提升程度相较于对照组明显更高，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

造成原发性高血压的病因涉及遗传因素、不健康饮食因素等，患者病程一般可长达数十年，初期症状相对不明显，但发展至严重阶段可出现呼吸困难、心衰、脑出血等情况。因此，经检查确诊为高血压，需进行及时控制，以降低因高血压诱发其他心血管疾病的几率。临床治疗原发性高血压可通过药物方法治疗，同时需要日常生活从饮食、作息、情绪等多方面加以调节。在中医当中，原发性高血压属阴阳失调，其证型有肝阳上亢等多少种，针对不同证型有相应的治疗方法。中医治疗当中，五禽戏可作为控制血压的有效方法，其主要模仿鸟、虎、熊等的动作活动肢体，促进血管弹性，动作要求柔和缓慢、松弛有度，需患者坚持锻炼方见效果。

在高血压患者生活干预中，运动锻炼是尤为重要的一种形式。但是对于高血压患者而言，选择何种运动锻炼形式十分关键。强度较大、节奏过快的运动锻炼往往不适合高血压患者，尤其不适合老年高血压患者。而五禽戏就是一种非常适合高血压患者的锻炼方法。五禽戏具有节奏舒缓的特点，在锻炼过程中没有过分低头、倒转等动作，且五禽所对应的每个动作都可以使得患者全身得到运动。经过长时间锻炼，可以起到显著的效果，且不会对患者造成运动损伤和损害。 针对五禽戏改善原发性高血压的效果，本次研究展开了分组观察，共选取患者86例，其中43例接受一般药物及常规治疗和护理，其余则在其基础上接受五禽戏干预。对患者进行五禽戏干预过程中，护理人员均在五禽戏等中医知识与操作培训的基础上给予患者指导和协助，后期对患者满意度调查显示满意率为93.02%，同未常规治疗护理患者对比，满意率更高，差异显著（P<0.05）。这是因为五禽戏是一种非药物治疗手段，患者通过进行各种动作锻炼，就可以起到疏通气血、活动筋骨、防病治病的疗效，对于患者而言，这是一种方便、高效、自由的干预方法，更有利于获得患者的认可和参与。在五禽戏锻炼过程中，患者可以感受到锻炼带来的舒适、活力、平和、爽快。这不仅可以改善患者血压水平，同时还可以起到愉悦身心、强身健体的作用，所以患者对其满意度也更高。

干预期间，基于高血压乃肝肾阴虚为本，肝阳上亢、血脉经络瘀阻为标，与五脏功能失和密切相关的理论基础，护理人员依照医嘱及患者原发性高血压中医分型，有侧重点地指导锻炼。经为期三个月的跟踪随访，得到统计结果显示，接受五禽戏干预的患者血压控制有效率达95.35%，未接受五禽戏干预患者血压控制有效率为76.74%，差异显著（P<0.05）。另外，接受和未接受五禽戏干预的患者，在干预后舒张压、收缩压水平方面也有明显差异，接受五禽戏干预的患者，舒张压、收缩压水平分比为（68.25±3.11）mmHg、（125.18±3.23）mmHg，均低于对照组（P<0.05）。由此可见，五禽戏对高血压患者而言有着显著的应用效果，其可以有利于提高患者血压控制有效率，降低患者血压水平，这对促进高血压患者良好预后具有重要的意义。

两组患者护理前后生活质量评分比较，治疗组患者在通过为期3个月的五禽戏锻炼后，其生活质量评分也有了明显的提升，结果为（86.95±3.01）分，其提升程度相较于对照组明显更高，两组比较有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于高血压患者而言，五禽戏锻炼还有利于提高患者的生活质量。五禽戏作为一种以中医理论为支撑的非药物治疗手段，具有消耗能量、控制提质量、改善机体能力等诸多作用，在临床上有着十分广泛的应用。对于高血压患者而言，坚持五禽戏锻炼，可以起到调节内分泌、改善神经系统及心脑血管系统、锻炼呼吸系统等诸多功效。五禽戏中五禽指的是虎、鹿、猿、鹤、熊五种动物，人在锻炼过程中需要模仿这五种动物进行各种动作展示，人在锻炼过程中，需要讲究形、神、意、气合一，其动作注重将形体美学、现代人体运动学进行有机结合，非常符合中老年人的运动规律和生理发展特点，高血压患者基于五禽戏就可以取得良好的健身作用。

依据中医理论，五禽戏可调五脏，顺筋络，安神志，虎戏主肾、鹿戏主肝、熊戏主脾、猿戏主心、鸟戏主肺，通过持续练习，可调节脏腑阴阳平衡，运行经络血脉之气血。虎戏练骨主肾，意守命门，有益肾通督的功效。鹿戏练筋通肝，善运尾间，以意领气，可锻炼全身关节，疏通经络，使气行血走，血脉通畅。熊戏沉稳，外静而内动，意守中宫，可练肌肉，调脾胃，脾健则肝疏，肝疏则周身气机通畅。猿戏灵动，意守脐中，外动而内静，可练心神，主血脉，使心经血脉通畅。鸟戏主肺，动作轻盈舒展，可增疏通肺经，调达气血。此外，研究发现，五禽戏的临床作用主要集中在呼吸系統、血液循环系统、肌肉骨骼系统、免疫系统和心理健康方面。

虽然五禽戏的锻炼强度和节奏都比较平缓，但高血压患者在锻炼过程中仍需要注意掌握一些运动禁忌症。比如在五禽戏锻炼过程中，患者的血压状况应该保持在平稳状态，对于重度高血压、血压控制不稳定患者，最好等到血压稳定后在进行运动锻炼。患者运动时间、运动强度也需要合理控制，一般每日运动30～60min即可，以自我感觉舒适为宜。

综上所述，高血压患者通过锻炼五禽戏，可以补肝益肾，调畅气机，安和五脏，使上亢之肝阳下潜，瘀阻之血脉通顺，从根本上达到降压的目的。故对原发性高血压患者，坚持锻炼五禽戏，是标本兼治的好方法，可有效降压、稳压，适宜临床推广。