多学科协作下加速康复外科护理在全膝关节置换术中的效果观察

罗慧娟

【摘要】目的：探讨在全膝关节置换术患者的护理中采取多学科协作下加速康复外科护理的临床价值及患者预后情况。方法：选取2021年1月—2021年12月期间在我院接受全膝关节置换术治疗的患者，共有188例纳入本次研究，随机编号均分两组，对照组在治疗期间施以常规护理，研究组在治疗期间施以多学科协作下加速康复外科护理，重点比较患者不良情绪与疼痛缓解情况、膝关节活动度与膝关节功能改善情况、对护理工作满意度。结果：不良情绪与疼痛方面，研究组HAMA、HAMD、VAS评分均较低（P<0.05）；膝关节活动度与膝关节功能评分比较，研究组ROM较大，HSS评分较高（P<0.05）。结论：在全膝关节置换术护理中实施多学科协作下加速康复外科护理可改善患者膝关节功能，缓解其不良情绪与疼痛感，提高护理满意度，建议推广应用。

【关键词】全膝关节置换术；多学科协作；加速康复外科护理；膝关节功能；不良情绪

Nursing effect of accelerated rehabilitation surgery in total knee arthroplasty under multidisciplinary collaboration

LUO Huijuan

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value and prognosis of accelerated rehabilitation surgical nursing under multidisciplinary collaboration in the nursing of patients undergoing total knee replacement. Methods： A total of 188 patients who received total knee replacement in our hospital from January 2021 to December 2021 were included in this study. They were randomly numbered and divided into 2 groups. The control group received routine care during the treatment， and the research group received accelerated rehabilitation surgical care under multidisciplinary collaboration during the treatment. The patients adverse mood and pain relief， knee joint range of motion and improvement of knee joint function， and satisfaction with nursing work were compared. Results： In terms of bad mood and pain， HAMA， HAMD and VAS scores were lower in the study group（P<0.05）； The ROM of the study group was larger than that of the study group and the HSS score was higher than that of the study group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of multidisciplinary collaborative accelerated rehabilitation surgical nursing in total knee replacement nursing can improve the knee joint function of patients， relieve their bad mood and pain， improve nursing satisfaction， and suggest to popularize the application.

【Key Words】Total knee replacement； Multidisciplinary collaboration； Accelerated rehabilitation surgical care； Knee function； Bad mood

隨着人口老龄化的不断加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增多，该疾病多发于老年群体，临床治疗该疾病的常用手段就是全膝关节置换术。然而术后需要一段时间的肢体制动，受到手术应激反应的影响加上老年患者自身抵抗力较弱，很容易出现焦虑、恐慌等不良情绪，也会增加肢体肿胀、疼痛、压疮等并发症的风险，不利于术后康复效果[1]。因此，有必要加强患者手术期间的护理干预，临床观察发现多学科之间的合作有助于提高手术效果，在此基础上联合加速康复外科护理可改善患者的预后[2]。本次研究主要探讨在全膝关节置换术患者的护理中采取多学科协作下加速康复外科护理的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取188例在我院接受全膝关节置换术治疗的患者，随机编号均分两组。对照组94例，男51例，女43例，年龄52～82岁，平均年龄（67.32±1.14）岁，置换部位：左侧48例，右侧46例；研究组94例，男50例，女44例，年龄53～80岁，平均年龄（67.26±1.04）岁，置换部位：左侧45例，右侧49例，一般资料经统计学计算，P>0.05。纳入标准：①符合全膝关节置换术指征；②患者及家属在知情下参与研究，自愿配合各项调查表的填写。排除标准：①认知障碍无法正常交流；②心、肝、肾等脏器功能严重衰竭者；③合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组：该组患者在围手术期施以常规护理，术前叮嘱患者禁饮禁食并交代手术相关的注意事项，术后密切监测生命体征指标，给予常规抗感染治疗，指导患者遵医嘱用药。

研究组：该组患者在围手术期施以多学科协作下加速康复外科护理。

（1）建立多学科协作下加速康复外科护理小组，包括麻醉科、输血科、手术室、泌尿外科以及重症医学科等。术前运用影像学技术明确患者置换部位并进行相关的检查，对患者手术风险进行评估，与各科室的医生进行会诊并确定最终的手术方案。由护理人员、营养师、心理导师以及康复理疗师根据患者的具体情况为其制定具有针对性的护理方案。

（2）术前：①术前评估：护理人员详细了解患者的个人信息、疾病史等，评估患者的身体状况，如是否营养不良或者贫血等，若有则给予相应的治疗。②健康宣教与饮食干预：针对患者的疾病以及全膝关节置换术相关知识进行讲解，告知患者术前饮食注意事项，术前6h禁食，术前2h禁饮，可在术前2h让患者口服400mL葡萄糖溶液或者非甾体类抗炎药物。③心理疏导：观察患者的情绪状况，若发现患者有明显的焦虑、消极等不良情绪则及时进行心理疏导，可通过心理暗示、音乐疗法等转移患者的注意力，向其分享相同病情预后效果较好的病例增加其信心。

（3）术中：对患者进行连续硬膜外麻醉，对患者进行神经阻滞，为患者做好保暖工作，适当加热手术台为患者做好保温工作，同时对患者的身体给予保温处理，使用输液加温设备对术中患者需要输注的液体进行加温处理，需要进行输血的患者，待血液温度复温到30℃时在进行输注，整个的手术过程除了充分暴露术野外，尽量减少皮肤的暴露。

（4）术后：①疼痛与引流管护理：增加查房的次数，给予无负压引流24h当引流量低于20mL时可拔除引流管，询问患者的疼痛情况，采用VAS视觉模拟疼痛评分法评估其疼痛程度，必要时遵医嘱给予鸡尾酒行无静脉自控镇痛，同时冰敷48h。②体位护理：协助患者保持头高脚低位，若患者有恶心呕吐症状可给予静脉注射阿扎司琼，术后第二天患者恶心呕吐症状减轻则给予300mL葡萄糖溶液。③营养支持：术后4h可视情况给予流食，若患者无胃肠道不良反应在术后1d后可逐渐恢复普食，可在合理范围内多补充高维生素与高蛋白食物预防出现低蛋白血症。④用药指导：术后12h皮下注射低分子肝素，告知患者出院时遵医嘱口服抗凝药物直到术后第35d。⑤功能锻炼：患者麻醉消失后尽早采取肢体康复锻炼，术后第1天开展膝关节被动伸直训练，引流管拔除后可在护理人员或家属的协同下站立或行走，术后2～6d可逐渐进行膝关节屈曲与伸直锻炼，指导患者取坐位让其尝试抱大腿屈曲以及卧位双足跟滑动训练，持续进行被动训练与站立、行走训练。术后7～14d可逐渐增加抗阻力训练，可在陪同下或使用助行器上下楼，锻炼患者的平衡协调能力以及生活自理能力。

1.3 观察指标

（1）对比焦虑、抑郁、疼痛评分，采用汉密尔顿焦虑/抑郁自评量表，得分高表示焦虑/抑郁症状严重，HAMA：无焦虑：<7分，轻度焦虑：7～13分，中度焦虑：14～20分，中/重度焦虑：21～28分，重度焦虑：≥29分；HAMD：无抑郁：≤7分，轻度抑郁：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。采用VAS视觉模拟疼痛评分法，在纸上画出直线，标注0～10个数字表示分数，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：强烈疼痛。

（2）对比膝关节活动度（ROM）与膝关节功能评分（HSS），采用X线对膝关节最大屈曲角度进行检查，屈曲角度越大说明膝关节恢复越好；采用膝关节功能评分系统，疼痛：30分；功能：22分；活动范围：18分；肌力：10分；屈曲畸形：10分；关節稳定性：10分，总分100分，优>82分，良60～69分，差≤50分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比焦虑、抑郁、疼痛评分。

护理前，比较焦虑、抑郁与疼痛评分无明显差异（P>0.05）；护理后，两组比较，研究组HAMA、HAMD、VAS评分均较低（P<0.05），见表1。

2.2 对比ROM、HSS评分。

护理前比较ROM、HSS评分无明显差异（P>0.05）；护理后，膝关节活动度与膝关节功能评分比较，研究组ROM较大，HSS评分较高（P<0.05），见表2。

3 讨论

全膝关节置换术是临床治疗骨科疾病的常用手段，通过手术矫正畸形的关节并恢复患者膝关节的正常功能与活动能力。然而进行该手术的患者多为中老年群体，其自身抵抗力较弱，对手术耐受力较低，加上手术操作的创伤性以及术后肢体制动等因素很容易增加术后疼痛、压疮等并发症的风险，需要给予有效的护理干预提升手术效果并促进患者尽早康复[3]。多学科协作模式是一种新型的护理模式，以患者为中心，通过多个科室相互合作，根据患者的个体化差异为其制定个体化、规范化的治疗与护理方案，以确保能够为患者提供最佳的护理服务[4]。长期临床观察发现，多学科协作模式联合加速康复外科护理可进一步提升护理效果，术前缩短禁食与禁饮时间，让患者口服葡萄糖溶液为机体提供所需能量，由护理人员对患者进行健康宣教，心理导师为患者疏导不良情绪并增加手术的信心；术中做好保暖措施预防发生低体温等不良反应；术后在多学科协作下结合加速康复外科理念采取多模式镇痛缓解疼痛感，营养师为其制定饮食方案，在无胃肠道异常反应下早期进食有利于改善胃肠功能，增加营养支持促进术后康复；在康复理疗师的指导下尽早开展肢体功能锻炼帮助患者恢复肢体的正常活动能力，通过多科学协作下加速康复外科护理可有效改善患者预后，促进其病情尽早康复[5]。

综上所述，在全膝关节置换术患者的手术期间采取多学科协作下加速康复外科护理具有确切的效果，可有效改善其膝关节功能，缓解不良情绪，预后效果较好，建议推广。

参考文献

[1] 周海英，张丽丽，陈金娇，等.多学科协作下加速康复外科在全膝关节置换术中的护理效果分析[J].中国实用护理杂志，2022，38（3）：192-197.

[2] 张玉兰，吴俞萱.加速康复外科护理理念在全膝关节置换术患者的应用[J].数理医药学杂志，2019，32（1）：147-148.

[3] 严艺，万程程.协同护理模式 在全膝关节置换术患者中的应用分析[J].现代养生（上半月版），2019（6）：78-79.

[4] 吴朋，冉小利，黄炳强，等.多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复的影响[J].中华麻醉学杂志，2019，39（8）：935-938.

[5] 王田田，李海燕，苏晴晴，等.多学科协作延续护理对全膝关节置换术老年患者肢体肿胀及皮温的影响[J].护理管理杂志，2020，20（4）：299-304.