浅析中医辨识体质提高糖尿病患者自我管理能力

徐忠群 涂政

摘要：目的 探讨社区老年2型糖尿病患者实施中医辨识体质健康教育个体化对自我管理能力的影响。方法 选社区2018年老年2型糖尿病患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中医辨识体质实施3个月健康教育个体化，对照组实施健康教育讲座。比较两组实施前后自我管理能力及血糖监测情况（空腹血糖、餐后2 h 血糖） 。结果 实施前两组自我管理能力比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，实施后两组评分增高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。实施前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖比较差异无统计学意义（P > 0.05）;实施后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论 社区老年2型糖尿病患者实施中医辨识体质健康教育个体化，患者自我管理能力提高。

关键词：老年2型糖尿病;中医辨识体质;健康教育个体化;自我管理能力

糖尿病是需终身治疗的慢性病，是因为血糖不稳定导致出现全身大血管、微血管，心、肾功能损害等并发症的一种代谢性疾病，严重影响患者的日常生活。糖尿病健康教育与治疗过程并行且起重要作用 [1]，《内经》认为糖尿病发病与宿体虚弱、过食肥厚油腻、情志因素有关，宜采用中医辨证治疗。该研究中医辨证体质健康教育个体化方式，以提高患者自我管理能力 [2]，将血糖稳定在正常范围。

1对象与方法

1.1 一般资料

选社区2018年老年2型糖尿病患者60例，随机数字表法分观察组及对照组，每组30例。其中观察组女性18例，男性12例，年龄61～75岁;对照组女性18例，男性12例，年龄61～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估

均用2种方法评估。

（1） 使用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6） 。

（2） 建立档案，包括患者检查资料及化验结果、治疗方案、患者生活方式等基本信息。

1.2.2 实施方法

对照组实施社区健康教育讲座，内容：糖尿病的治疗、饮食、运动、足部护理、血糖监测等。

观察组实施中医辨识体质健康教育个体化方法，根据中医辨识体质评估结果 [3]，与患者进行探讨，制定个体化健康教育计划并执行。

（1） 通过中医辨识体质评估结果给予患者食物调理，如：气虚体质者多吃家鸽、乌鸡等益气健脾的食物;阳虚体质者食用牛奶、童子鸡等甘温益气的食物;阴虚体质者多吃芝麻、糯米等甘凉滋润的清淡食物;痰湿体质者每天用陈皮15 g，甘草8 g，泡水喝或当茶饮用;湿热体质者适合食用茯苓、绿豆等煲汤;血瘀体质者吃黑豆、山楂等活血、散结、行气、疏肝解郁的食物;气郁体质者食小麦、葱等行气、解郁、消食、醒神的食物;特禀体质者需戒除烟、酒，粗细粮搭配食用;平和体质者需荤素搭配。用多种方式讲解糖尿病饮食原则，解决患者饮食方面存在的问题。

（2） 与患者一起制定个性化运动处方。老年2型糖尿病患者一般在饭后1～2 h运动最佳，每次1 h即可。气虚体质者适当做腰部活动，宜慢步走，经常按摩涌泉穴;阳虚体质者做广播操，自行按摩气海、足三里、涌泉、捏督脉等穴位;阴虚体质者练瑜伽运动;痰湿体质者打乒乓球、手球;湿热体质者跑步运动经常点按足三里;血瘀体质者舞蹈、步行;气郁体质者游泳运动;特禀体质者，加强体育锻炼来改善身体素质;平和体质者劳逸结合，坚持锻炼。

（3） 与患者及家属讲解血糖监测的方法及意义。教会患者自我监测血糖，根据患者饮食、运动、制定个体化的自我管理治疗计划。

（4） 让患者自觉加强足部护理，掌握足部护理的步骤。

（5） 指导患者药物的使用、保管、注射及不良反应等，胰岛素剂量准确，注射时间适当，教会患者预防低血糖及急救方法。

（6） 通过微信或电话了解患者胰岛素的使用情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 自我管理能力

实施后3个月再次用SDSCA-6对患者自我管理行为进行评价，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容共7项，每项最高得分7分，得分越高说明患者自我管理越好。

1.3.2 监测血糖

实施后3个月复查两组空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s） 表示;计数资料以率（%） 表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2型糖尿病患者中医辨识体质分布特点

对60例糖尿病根据《中医辨识体质分类与判定自测表》结果，主要类型是平和质（40 %） 、气虚质（22 %） 、阳虚质（10 %） 、阴虚质（9 %） 、痰湿质（7 %） 、湿热质（5 %） 、血瘀质（4 %） 、气郁质（2 %） 和特禀质（1 %） 。

2.2 两组实施前后自我管理能力

實施前两组自我管理能力比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，实施后两组评分均提高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05） ，见表1。

2.3 两组实施前后血糖指标

实施前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖比较差异无统计学意义（P > 0.05）;实施后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05） ，见表2。

3讨论

中医辨识体质是指人的先天遗传因素和后天生活相融合而形成的身心整体素质。它是一个相对稳定的特性，同时也会随着时间、生活习惯等各种各样的情况进行动态调节。所以，不同中医辨识体质的人，防治的方法也不同，想要达到最佳的防治效果，必须先弄清楚其中医辨识体质，对症处理。目前，中医辨识体质最权威的分法是分成9个种类，包括平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质。提高社区老年2型糖尿病患者的日常生活质量和自我管理能力，通过实施中医辨识体质健康教育个体化，对老年患者实施中医辨识体质健康教育个体化增加认知能力、改变老年患者的不良生活方式等方面疗效很好。防治糖尿病要改变一些不良的生活方式，“五驾马车”治疗原则指的是饮食、运动、监测、教育和药物治疗。

糖尿病实施中医辨识体质健康教育个体化有效提高患者满意度，增加老年患者对糖尿病相关知识和技能的掌握及运用，并缓解老年患者的病情，减少不良事件发生。对老年糖尿病实施中医辨识体质健康教育个体化管理，其遵医行为及生活质量都有所提高 [4～5]。对老年2型糖尿病患者采取中医辨识体质健康教育个体化管理，使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度控制，有可行性 [6～7]。糖尿病患者的健康教育，重點在于家庭自我行为的管理，自我管理能力增强，实现糖尿病治疗的有效控制。

老年2型糖尿病患者实施中医辨识体质健康教育个体化和自我管理能力，结合临床经验及患者的实际情况，探讨行之有效的健康教育对策，为老年2型糖尿病患者健康教育内容的完善和科学发展提供参考建议。

该研究显示，通过中医辨识体质对社区老年2型糖尿病患者实施中医辨识体质健康教育个体化，空腹血糖和餐后2 h 血糖控制良好，患者自我血糖监测、规范用药、合理饮食、适合运动、足部护理等健康管理评分提高。实施中医辨识体质健康教育个体化管理，能够有效改善老年2型糖尿病患者的健康行为，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，对疾病的预后有着重要意义。

参考文献

[1]童丽灵，常鹏环，吴丹，等.社区老年2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响[J].中外医学研究，2019，17（28）：172-174.

[2]李宁捷.探讨护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价病变发病风险的队列研究[J].糖尿病新世界，2019，（8）：8-10.

[3]周典，贾广达，李明辉，等.社区2型糖尿病并发症危险因素与中医体质类型的相关性研究[J]. 上海医药，2019，40（16）：47-50.

[4]陈追.综合护理干预在社区糖尿病患者中应用的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（61）：317-319.

[5]张先庚，李燕，张夏梦，等.正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者生存质量的影响[J].成都医学院学报，2019，14（5）：654-657.

[6]付玲.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：104.

[7]沈莹，朱小柔，张幸，等.应用阶段变化模型分析社区糖尿病病人不同行为及对血糖控制的影响[J].护理研究，2019，33（1）：102-107.