干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响

席海琴 杨子龙 马佳佳

摘要：目的 探讨干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况影响。方法 选取2020年4月～2021年10月宁夏灵武市人民医院收治的64例高血压血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各32例。对照组患者干体重均未达标，观察组患者干体重均达标，分析两组患者的血壓控制情况。结果 透析后，观察组患者血压降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论 干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制有很好的支持作用。

关键词：干体重;顽固性高血压;血液透析;血压控制;影响

干体重属于血液透析患者中的常见专业名词，是指血液透析患者机体中的多余水分排出之后所得到的体重，在没有水潴留与脱水的情况下，所需要达到的血液透析结束时的目标体重。干体重如果水平较低，容易引发血管通路阻塞与残余肾功能丧失;如果干体重过高，则易引发体液负荷提升，会导致患者可能有更高的高血压与心脑血管风险，甚至威胁生命。本文选取64例高血压血液透析患者，分析干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年10月宁夏灵武市人民医院收治的64例高血压血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各32例。对照组中男19例，女13例;年龄35～78岁，平均（48.27±5.09） 岁;透析时间6～32个月，平均（25.98±4.09） 个月。观察组中男17例，女15例;年龄34～79岁，平均（47.25±3.68） 岁;透析时间6～30个月，平均（27.19±6.53） 个月。组间基本资料对比无统计学意义（P > 0.05） ，可对比。

1.2 方法

所有患者均进行血液透析治疗，治疗时长在半年以上，透析频次保持每周3次，每次4 h。血流量管控范围为220～250 mL / min，透析液流量指标为500 mL / min。

对照组患者干体重未达标，使用药物控制血压。

观察组患者干体重达标，在体重增加的条件下开展0.3～0.5 kg的超滤，发生低血压与不良事件时可以停止超滤。

1.3 观察指标

在患者透析治疗前后做好血压值检测，患者取平卧位测量，记录数据。在合理范围内，降低幅度越大相对越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者血液透析前后血压情况比较，观察组透析后血压降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ，见表1。

3讨论

干体重相对而言属于人体的目标体重与理想性体重标准，一般是指患者不存在水潴留与脱水状况下的体重标准，属于血液透析患者机体水潴留状况的参考指标。当干体重相对标准时，可以有效地减少透析治疗患者心血管不良问题以及死亡风险的发生率。干体重达标能够让患者容量得到平衡，属于透析充分性的有效参考指标，有助于延长患者的生存时间，优化其生活质量。在临床数据中发现有25.00 %～73.17 %的患者有高容量情况 [1]，9 %～20 %的患者有低容量问题 [2]。

通常情况下，在去除掉人体的多余水分后会导致界线体重水平明显降低，这样就可以归属为干体重标准。但是超滤也会导致干体重出现波动变化，甚至因为病情变化与机体营养状况而产生波动。当患者病情处于相对平稳状态时，营养情况好，则会提升干体重水平，而病情波动不稳则会导致患者营养状态波动与体重降低。对于维持性的血液透析患者而言，确定干体重，可以指导超滤量，为其饮水合理提供对应的参照标准。一般情况下，患者如果自身觉得体感舒服，没有缺水与多余水分潴留情况，相对而言是一个理想型体重标准。干体重是一个相对数值的标准，没有绝对值，一般是在某一个区间范围内，与自身的身高、骨骼情况有密切关系。干体重作为透析充分性的评估标准之一，一般在满足干体重时做脱水处理就会导致患者血压水平降低，甚至会导致肌肉痉挛、晕厥、呕吐等症状。如果长时间透析脱水，没有达到干体重时，则会导致水潴留、身体水肿、血压提升、体腔积液等症状，甚至会出现多种并发症，如急性心力衰竭、脑出血等，引发生命危险。

干体重是透析治疗中的重要评估指标，一般包括以下几个标准。（1） 从体征上，患者如果有眼睑与双下肢水肿情况，则需要进行干体重的下调管理，持续到其水肿得到改善消除。（2） 通过观察其血压情况，一般需要做好常规降压药使用。如果无法达到正常标准的血压，如血压160～180 mmHg / 90～100 mmHg，则说明患者体内存水，需要做好干体重下调，一直要让其血压达到140 / 80 mmHg正常标准之内。（3） 在饮食与大便方面，如果患者有厌食与排便频次降低，同时有便秘情况，则需要考虑其存在体内存水问题，需要进行干体重下调来消除有关症状。（4） 通过辅助检查观测，如果患者有上述各种问题，则需要进行干体重情况评估。当患者胸腔彩超排除了外胸水，心脏彩超排除了心包积液，胸片发现心胸比在50 %内，没有肺淤血，腹部平片排除了外腹腔积液，则需要做干体重的测定。此外，当季节变化时，患者也会因为衣物的增减导致重量计算波动，因此需要做好必要的说明避免误差。

临床上，一些患者对干体重产生误解，甚至追求过低的干体重，导致患者皮肤干燥，机体乏力无力，低体重以及身体抽搐等问题。水是人体中的重要成分，一般在人体中占比50 %～60 %，人体水分调理的组织器官重要性依次为肾、肺、皮肤以及其他。如果有肾病，则机体的肾脏水分调节能力明显下降，会导致机体水潴留，由此导致容量负荷过高，机体疏松的位置会出现水肿，如下肢水肿、腹水与胸腔积液等。因此，肾病患者要做好干体重管控，时刻关注干体重状态，辅助医生做好疾病治疗。对维持性血液透析的患者要做好个性化的引导，在饮食方面保持少吃、少喝的基本生活管理原则。在隔日透析的状态下，体重不可高于干体重的3 %，如果隔2d透析治疗，则体重不能高于干体重的5 %。对肾病患者而言，做好体重控制难度大，因此要做好细致的生活管理指导，尽可能地细化与标准化，让患者的个人管理更符合规范，避免盲目无知导致操作错误。一般情况下，患者每天饮水量为500 mL加上前日排尿量与出汗量。出汗量冬天50～100 mL，夏天100～200 mL。如果患者无尿，一般每天总饮水量需要控制在600 mL，一般在早、中、晚3次用药时饮水，每次用药饮用100 mL，此外可以每天饮用200 mL牛奶与粥，同时保持每天50 mL的半个苹果量的低钾水果。有的患者认为每天饮水量3000 mL可以通过透析4 h脱出3000 mL水，但实际上，人体蓄水与清除不能单纯依照加减法操作，其生理过程相对复杂。

肾衰患者的饮水通过消化道吸收到血液内，会提高机体血容量，导致患者血压升高与心脏肥大。水分会通过血管转移到血管外有关组织中，尤其是双下肢、胸腔、腹腔、颜面的疏松位置容易出现储水，患者就会出现双下肢、颜面部与腰骶部的水肿问题。血液透析过程中，血管内的水分清除，会出现血压降低与血容量降低，组织中的水分会逐步向血管内转移，转移过程会受多种因素干扰，如患者自身的血管弹性、血管内胶体、晶体渗透压、心功能、组织液内的晶体与胶体渗透压等。如果患者2天内达到4 kg的水量提升，1次血液透析4 h无法完全清除该水量，2 d时间会让身体的水转移到血管内，导致透析过程中有低血压，特别是透析的首个小时内有明显的血压降低。低血压的患者会产生记忆力降低，全身乏力、冒汗、腹痛、大小便失禁、头晕、心律失常等多种问题，甚至会损伤肌肉、消化系统、心脏与大脑等各组织器官。

干体重的“干”并不是要求机体过度的脱水，主要是为了通过4 h的血液透析来完全清理2 d内提升的过多水分，特别是很多透析患者会以每天透析达到4～5 kg为目标。但是这种方式可能会导致不良影响。透析时间的加长会导致患者血管硬化、多发性腔梗、冠心病与心衰等多种并发症问题，甚至影响生命。

对于顽固性高血压患者，在进行持续性的血液透析治疗过程中，容易引发多样化的肾脏并发症。而做好其血压状况的评估，是对治疗安全性的保证。很多终末期肾病患者在进行血压透析之前就已经存在顽固性高血压问题。患者因为高血压的影响会出现一定的耐受性，血压水平较高时，甚至也不会有突出的疾病症状表现 [3]。因此，要做好日常血压监测。血液透析患者出现顽固性高血压的原因多样，首先就是由于患者血液净化治疗以及机体血液超负荷產生的一定影响。要通过多样化的方式做好血压管控，如超滤、全面透析等，尽可能地清除过多的细胞外液，同时调整钠失衡状况，以此来促使干体重的标准化 [5]。终末期的肾病患者容易存在高血压问题，甚至合并有多种脏器疾病。而有关并发症会影响患者血液透析治疗效果以及整个生活质量、生命质量。因此，在实际治疗过程中，需要做好顽固性高血压的控制，尽可能地防控心血管不良问题的发生，优化整体的血液透析水平。

对血液透析患者要做好教育指导工作，让其了解日常血压监测的必要性，防止有关并发症的发展，提升其整体的治疗依从性，避免错误认知以及行为对整体工作构成的干扰 [4]。生理问题是实在的、可监测观察的，但是不可监测的心理状态也会影响生理恢复情况。要让患者有意识地维护自身良好情绪状态，做好患者与家属的教育指导与心理建设，为患者搭建良好的氛围，减少家庭矛盾纠纷。随着科学技术的发展，智能设备、网络平台的搭建，可以减轻医护人员在认知干预以及行为干预工作上的压力，促使健康教育工作更顺畅的展开。随着现代护理意识的提升，人性化理念深入人心，护理工作围绕患者实际需求开展，提升整体工作的有效性。患者治疗过程中，体验感得到优化，整体状态更为理想。

本研究中，观察组患者血压控制水平得到优化，降低了治疗风险，提升了治疗整体的效果。干体重过高，容易导致水潴留，情况严重会导致心脏肥厚、心力衰竭、心律失常等多种心血管并发症;如果干体重过低，则会导致肌肉痉挛、恶心呕吐、血管通路阻塞、缺血性心脑疾病等。

总而言之，干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制有很好的支持作用，直接关系到患者的生存质量，要做好干体重的管控处理。

参考文献

[1]齐振惠.干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响[J].中国实用医药，2020，15（2）：61-63.

[2]覃作林.对接受血液透析的患者进行干体重动态监测管理对其透析质量的影响[J].当代医药论丛，2021，19（2）：74.

[3]李晓敏.维持性血液透析患者采用临床护理干预对于体重的影响分析[J].养生保健指南，2020，（26）：207.

[4]潘红，刘琪，张茜.护理干预对维持性血液透析患者干体重的影响分析[J].饮食科学，2021，（5）：170.

[5]吴海兵.家庭自测血压在基层维持性血液透析患者干体重评估的应用[J].养生保健指南，2021，（7）：72.