重症患者家属心理需求及护理新进展

李春梅

摘要：随着现代护理模式的不断转变，重症监护病房的护理人员不仅要给予重症患者相应的疾病护理服务，而且要将患者家属的心理护理工作做好。因为患者家属的情绪好坏会对患者的心理产生直接影响，也会对整个家庭应对突发情况与抗压能力产生一定影响。本文主要对重症患者家属心理需求以及护理新进展进行了综述，以供实践参考。

关键词：重症;患者家属;心理需求;护理

重症监护病房中的患者病情一般危重，会对患者家属产生极大的心理负担。同时，重症监护室是一个非常特殊的部门，探视制度受到制约，患者家属不能探视，也会对其心理带来不同程度的负面影响。然而家属对于患者而言是非常重要的社会支持系统，会在一定程度上影响患者的恢复。为此，要重视患者家属的心理需求与心理问题。

1 重症患者家属心理需求的常用测量工具

1.1 重症患者家属需求量表

在测量重症患者家属心理需求时，可以合理利用重症患者家属需求量表来完成。该量表在上世纪七十年代末研制成功，并随着时代的发展不断修订与完善。在2006年，我国的相关学者对重症患者家属需求量表进行了中文修订和完善[1]。这是一种自评量表，主要是把重症患者家属的心理需求进行具体划分归类。一共可以划分为5个因子，加起来共计有45个条目，其中支持因子、自身舒适因子、病情保证因子、信息获取因子以及被接纳因子等分别有15条、6条、7条、8条、9条。在统计与计算这些条目时，需要采用评分的方式来进行。总共可划分为4个评分等级，评分总分越高，表明重要程度就越高。

1.2 重症患者家属需求满足程度量表

在上世纪九十年代初，相关学者将重症患者家属需求量表改制成了重症患者家属需求满足程度量表，也就是将需求量表的评价指标中的重要程度转化为满足程度，而其他方面基本相同，包括需求项目内容、数量以及分类等。家属需求满足程度量表将需要划分为4个级别，每条项目的评分标准为1～4分，总分大约在45～180分之间，评分等级与满足程度呈正比例关系，也就是总分值越高，那么满足程度就越高。不过该量表在我国的应用并不多见，而且国内研究者对此量表也没有进行中文修订。

2重症患者家属心理需求的研究内容与新进展

2.1 关于医护人员对重症患者家属心理需求的认知

相关学者在使用重症患者家属需求量表对患者家属的心理需求进行评估研究时发现，重症監护室中的护理人员对家属的需求理解基本上与家属的自身需求相一致，其中最重要的需求就是确保患者的安全，而对患者家属舒适这一方面的需求则极少进行关注。如果重症监护室的护理人员具有较高的教育层次，那么就会对患者家属的心理需求更为敏感。还有学者在重症患者入院2天后，对其家属以及相应医护人员进行深入调查。在调查过程中主要使用了重症患者家属需求量表，结果表明，在获取信息因子、被接纳因子、病情保证因子等相关条目的评分中，护理人员与相关医师的评分明显比家属的评分低，而家属最重要的需求则是病情保证需求。另外，这一调查研究还表明重症监护室中的医护人员并没有对家属的一些需求有着足够的重视 [2]。从以上的相关研究中可以发现，虽然重症监护室的护理人员与医师都能够对家属的需求有着很高的理解，不过重视程度却远远不足，多数情况下都远低于患者家属的需求程度。为此，重症监护室的护理人员与相关医师要对重症患者家属的需求予以更多的理解与重视，不断学习家属需求、沟通技巧等多方面知识，将家属的健康教育等方面的工作重视起来，从而逐渐提高将自身的应对能力，更好地为重症患者家属的心理需求提供有效的护理干预。

2.2 重症患者家属心理反应与心理需求

绝大多数的重症患者家属在患者进入重症监护室时会产生紧张、焦虑等各种负性心理反应。国内相关研究指出，重症患者的父母更容易出现比较严重的焦虑、紧张等负性心理反应，而且家属的心理反应与心理需求有着极大的关联性。还有一些国内相关学者在研究时发现，重症患者家属的焦虑情绪发生率占各种不良情绪总发生率的一半以上，而焦虑的发生又与获取信息因子以及被接纳因子等需求呈正相关，与自身舒适因子需求呈负相关。对于重症患者家属的心理反应与心理需求之间的关系进行研究，有助于对重症患者家属的实际心理变化情况有着更全面且深入的了解，使得在为其进行心理护理服务时，能够让患者家属的心理需求得到更好的满足，进而明显提高家属满意度。

2.3护理需求与护理满意度关系

根据相关的研究表明，重症患者家属需求的重要程度以及满足程度中最为重要的就是患者的病情保证需求，获取信息需求则紧随其后，而患者家属的自身舒适度需求则排在最后。重症患者家属的满意程度基本上与重要程度相一致[3]。每个重症患者家属需求满足程度的量化判断都需要不断进行讨论与临床验证。在实际研究过程中，要应用需求满足程度量表。不过这种量表并没有中文修订版，国内相关应用研究较少，所以为了能够确保研究的全面性，就需要综合应用其他量表进行满足度的测量，进而对重症患者家属与满足度之间的关系进行更好的说明。

2.4 不同阶段重症患者家属的心理需求

国内学者在研究不同阶段重症患者家属的心理需求时指出，患者在进入重症监护室的1天之内，患者家属都会在极度焦虑的状态中度过，迫切希望获得医护人员以及外界的各种支持与帮助;当重症患者进入到重症监护室的1～3天之内，患者家属对患者的安全以及信息的需求都非常靠前;当重症患者进入重症监护室的3天之后，也就是当患者的病情逐渐稳定后，患者家属能够慢慢改善对应激事件的适应性，并有效地进行自我调节，使自身的应对能力得到明显提高[4]。因此，医护人员需要对重症患者家属的心理需求进行更多的了解，并采取针对性的心理护理措施，帮助重症患者家属有效缓解不良情绪。在对重症患者家属的心理需求进行研究时，需要根据患者及患者家属所处的不同阶段进行具体分析，这样更有利于将重症患者家属心理需求内容的侧重点快速、精准地找出来，进而能够给予针对性的护理干预。

3满足重症患者家属心理需求的护理对策

3.1 加强信息沟通，稳定重症患者家属情绪

重症监护室的护理人员在为重症患者家属进行心理护理时，要为其提供相应的信息支持，减少其心理压力。虽然没有足够的证据表明，家庭式会议能够满足重症患者家属信息支持需要，但不可否认这会对治疗产生积极的效果[5]。有些学者认为，在重症监护室中，给予重症患者临终姑息治疗，以家庭为中心的交流是其中非常重要的一个组成部分，这主要是因为家庭会议是共享决策真正落实过程中不可获取的一个重要平台。有效的沟通能够明显减少心理创伤症状，使得患者的抑郁、焦虑等负性情绪显著得到改善。因此，护理人员在为重症患者家属进行心理护理时，要如实告知患者的实际病情以及可能发生的变化或转归情况，使其能够做好相应的心理准备。对于患者家属所提出的关于患者病情、治疗以及护理计划等相关内容的疑问，要进行耐心且认真的解答，使得其信任度更高[6]。另外，对于各种信息一定要保持公开与畅通，尤其是治疗费用等，这样能够减少重症患者家属不满情绪。倘若患者家属有困难或者是有相应的需求，一定要尽可能为其提供帮助，使问题得到有效解决。

3.2 加强对患者家属的健康指导

在实际的临床护理工作过程中，要进一步加强对重症患者家属的健康教育，使得其能够获得充足的信息支持，这对于患者家属心理需求方面的满足有着积极的促进作用[7]。因此，对于病情逐渐稳定，能够转出重症监护室继续接受治疗的患者，护理人员要对重症患者家属实进行正确的健康指导，让其学习并了解基础护理知识[8]。如果患者可以出院，护理人员要给予患者家属相应的出院指导，包括饮食、生活习惯等。

3.3 改革探视制度，指导重症患者家属参与护理工作

为了能够给重症患者家属提供更优质的心理护理服务，需要对探视制度进行有效研究，以促進探视制度的改革;同时要加强对重症患者家属参与护理工作的指导。根据相关的研究表明[9]，重症患者家属在遵守新探视制度的基础上自由出入重症监护室时，不管是患者自身还是患者家属的满意程度都相对较高。这主要是因为改革后的重症监护室探视制度更具人性化，而重症患者家属在参与护理工作过程中，有利于其对信息需求的满足，进而提高满意度。

4结束语

综上所述，患者家属虽然不会像患者一样受到疾病的折磨，不过在陪伴患者时需要消耗巨大的精力，还要想尽各种办法筹集高额的治疗费用，更重要是对患者的生命而担忧，以至于被焦虑、紧张、抑郁等不良情绪所困扰。为了避免这一情况的发生，护理人员应重视患者家属的心理需求与相应护理，让患者家属的负性情绪能够得到一定程度上的缓解，有助于增强其对医护人员的信任度，积极配合医护人员的工作，从而提高护理满意度，不仅有利于减少医患纠纷，还有利于让患者更安心地接受治疗。

参考文献

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