针刀松解术联合常规西药治疗类风湿关节炎腕关节病变22例临床观察

吕建春 田雪梅

【摘 要】目的：觀察针刀松解术联合口服非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎腕关节病变的临床疗效。方法：将44例类风湿关节炎腕关节病变的门诊患者随机分为治疗组和对照组，每组22例。对照组给予西药依托考昔、甲氨蝶呤、叶酸、来氟米特治疗，治疗组在对照组的基础上加针刀松解术。2组均治疗3个月。观察2组临床疗效，以及治疗前后Cooney腕关节评分、实验室指标等。结果：治疗组显效5例，有效13例，无效4例，总有效率为81.81%;对照组显效2例，有效11例，无效9例，总有效率为59.19%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组患者Cooney腕关节评分升高，类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）降低（P < 0.05）;且治疗组RF、CRP、ESR、抗CCP抗体均优于对照组（P < 0.05）。结论：针刀松解术治疗类风湿关节炎引起的腕关节病变优于口服西药;针刀松解术可以有效缓解腕关节的临床症状，进而提高患者的生活质量。

【关键词】 类风湿关节炎;针刀松解术;腕关节病变;临床疗效

Clinical Observation on 22 Cases of Rheumatoid Arthritis Wrist Joint Disease Treated by Acupotomy Combined with Conventional Western Medicine

LYU Jian-chun，TIAN Xue-mei

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of acupotomy combined with oral nonster-

oidal anti-inflammatory drugs and anti rheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：

Forty-four outpatients with rheumatoid arthritis wrist disease were randomly divided into a treatment group and a control group，with 22 cases in each group.The control group was treated with etoposide tablets，methotrexate，folic acid and leflunomide，and the treatment group was treated with acupotomy on the basis of the treatment as that for the control group.Both groups were treated for 3 months.The clinical efficacy，Cooney wrist score before and after treatment and laboratory indexes of the two groups were observed.Results：In the treatment group，5 cases were significantly effective，13 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.81%;In the control group，2 cases were significantly effective，11 cases were effective and 9 cases were ineffective.The total effective rate was 59.19%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，Cooney wrist score increased，rheumatoid factor（RF），erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP）and anti cyclic citrullinated peptide antibody（anti CCP antibody）decreased in both groups

（P < 0.05）;RF，CRP，ESR and anti CCP antibodies in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy is better than western medicine in the treat-

ment of wrist joint disease caused by rheuma-

toid arthritis，which can effectively alleviate the clinical symptoms of wrist joint，and then improve the quality of life of patients.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;acupotomy;wrist joint disease;clinical efficacy

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种

慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为外周关节的非特异性对称性炎症、增生等，治疗不当或失治误治，常导致关节畸形和功能丧失，主要侵犯手足小关节。腕关节病变是RA好发部位之一，出现腕管综合征，腕关节的肿胀、疼痛，甚至僵直，间隙变窄等，是导致双手功能障碍最主要的原因[1]，进而影响患者的日常生活，大大降低患者的生活质量。笔者临床观察运用针刀松解术治疗RA引起的腕关节病变，同时配合改善病情抗风湿药及非甾体抗炎药治疗22例患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年11月至2021年8月在甘肃省中医院风湿骨病科门诊就诊的RA腕关节病变患者44例，利用SPSS 23.0软件随机数字生成器，将患者随机分为治疗组和对照组，每组22例。治疗组男5例，女17例;年龄27～65岁，中位数45.5岁;病程1～16年，中位数5.5年。对照组男7例，女15例;年龄25～64岁，中位数

47.0岁;病程1.5～14年，中位数6.0年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的RA分类标准和评分系统;并同时符合中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁;③发病后尚未接受过其他治疗方案;如有接受其他方案治疗的患者，需要经过1个月的洗脱期;④患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①RA晚期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者;②重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节病变者;③合并心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重疾病者;④过敏体质者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥正在参加其他临床试验者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用西药治疗，非甾体抗炎药选用依托考昔片每次60 mg，每日2次，口服;改善病情抗风湿药物选用甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次，口服;并配合叶酸片每次5 mg，每周1次，口服;来氟米特片每次10 mg，每日2次，口服。并将此3种药物作为联合治疗的基本药物。

治疗组在对照组的基础上加针刀松解术。具体操作如下：患者取坐位或者仰卧位，将患者手置于身体两侧或者平放于治疗台上，以患者舒适，施术者方便为宜。定位：①松解小指伸肌腱腱鞘（尺侧茎突正前方）;②尺骨茎突背侧远一点，松解尺骨茎突前滑膜憩室;③指总伸肌腱定3点（中间一点与滑膜憩室的点平行）;④腕尺侧副韧带豌豆骨、三角骨点;⑤拇长伸肌腱尺侧与腕近侧、腕远侧横纹交叉点各选一点，松解拇长伸肌腱鞘;⑥腕尺侧副韧带尺骨茎突点。针刀操作：在腕关节局部痛点定位，重点在腕关节背侧面，分别在桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、腕尺侧副韧带和腕桡侧副韧带、侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌、拇长伸肌等处定点[3]，用记号笔在皮肤上作一记号，施术部位用医用棉签蘸取碘伏消毒液消毒，消毒范围至少为5 cm，再进行表面麻醉（提前配好质量分数为95%的酒精 + 质量分数为0.5%的利多卡因）。所有治疗点刀口线均与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入，直达关节腔，疏通剥离1～2刀，刀下有松动感后出针;小指伸肌腱与腕近、腕远侧横纹交叉点，松解小指伸肌腱腱鞘。刀口线与肌腱走形一致，刀体垂直刺入直达骨面，纵行剥离，刀下有松动感即可[4]。若有出血，选用棉签压迫止血，局部消毒，予以创可贴贴敷，术毕。每周1次，4次为1个疗程。术后嘱患者注意休息，施术部位3 d内勿洗浴，保持清洁干净。

2组疗程均为3个月。

2.2 观察指标 按照中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准[2]评定腕关节功能，观察Cooney腕关节评分。检测类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等实验室指标。

2.3 疗效评定标准 根据ACR提出的RA临床缓解的标准：①晨僵时间 < 15 mim;②无疲劳感;③无关节疼痛;④无关节压痛或活动时无关节痛;⑤无关节或腱鞘肿胀;⑥ESR（魏氏法）女性 < 30 mm·h-1，男性 < 20 mm·h-1。符合以上6项中≥5项为显效;≥3项，但<5项为有效;≤2项则为无效[5]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为81.81%，对照组总有效率为59.19%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2組患者治疗前后Cooney腕关节评分比较 治疗后，2组Cooney腕关节各项评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;且治疗组活动度、背伸/掌屈活动度、握力优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组RF、CRP、ESR、抗CCP抗体较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P < 0.05）;且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

RA主要侵袭手足小关节，腕关节病变是RA中最常见的病变之一，主要以局部肿胀、疼痛、僵硬、关节间隙变窄为特点，重者关节间隙变窄，甚者出现腕骨间的融合。腕关节的病变会直接影响双手的活动、功能受限，进而导致患者生活能力降低。药物治疗可以缓解局部关节疼痛、消散肿胀、改善关节功能，但是对于关节畸形却没有明显的效果。

针刀治疗腕关节的作用机理在于松解腕关节的局部肌肉、韧带，松解挛缩、粘连，减张减压，以恢复关节周围正常的动态平衡，明显改善关节功能。对于针刀的治疗，急性期患者软组织尚未形成显著的挛缩，只需要松解关节囊，使炎性液体从关节腔内释放出来，以恢复关节腔内正常的张力。方法是避开神经和血管，针刀垂直于手掌侧面方向，在腕关节的关节囊周围切开数点，松解关节囊，在腕关节的背侧面作同样的治疗;以疼痛为依据点，按针刀常规操作手法刺入，将关节周围软组织松解。對于病情发展到晚期的患者，特别是软组织已经形成粘连、关节纤维化甚至关节僵直的患者，常规操作。腕背侧主要的体表骨性标志有桡骨茎突、尺骨茎突、腕背近侧横纹、腕背远侧横纹、大多角骨、钩骨、豌豆骨。腕后区有6条骨纤维管道，由腕背侧韧带及其发出间隔与桡、尺骨和腕骨组成。由桡侧向尺侧通过的肌腱有拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指总伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱、尺侧腕伸肌腱。分布的神经主要有尺神经、正中神经、桡神经。腕关节处的针刀操作是选用Ⅲ号或Ⅳ号刀，刀体要小，治疗时进行定点、定向、加压分离，刺入治疗匀速推进至骨面后，进行疏通、剥离等操作，术毕消毒，贴创可贴。

药物配合针刀治疗可有效缓解疼痛，改善腕关节的功能障碍[6-7]。针刀治疗可以明显改善RA患者腕关节的活动，且无明显不良反应，因此，针刀松解术在临床运用中也是一种不错的选择方案，且疗效显著，在以后的治疗中可以进一步推广。

参考文献

[1] 蒋明，林孝义.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：770-779.

[2] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，20（3）：44-46.

[3] 王海东，王智明，李伟青.针刀治疗类风湿关节炎腕关节病变89例[J].西部中医药，2014，27（4）：117-118.

[4] 田雪梅.针刀松解治疗类风湿关节炎腕关节病变58例疗效观察[C]//中华中医药学会针刀医学分会2013年度学术年会论文集，2013：4.

[5] 石学敏.实用针灸学[J].北京：中国中医药出版社，2019：123-125.

[6] 桂清民.类风湿关节炎的针刀松解治疗[J].风湿病与关节炎，2013，2（8）：42-46.

[7] 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2013：44-51.

收稿日期：2022-02-07;修回日期：2022-03-26