防治膝骨关节炎，必须控制好体重

邬燕 郑伟 苏明娟 刘慧

随着我国老年化进程的加速，膝骨关节炎这种退行性病变的发病率越来越高。而对于超重人群而言，发生骨关节炎的风险更高，且手术后发生并发症的概率更高，总体的功能恢复也不如正常体重的人群。因此，无论是从防的角度，还是从治的角度，我们都应该将体重控制在合理的范围。

超重是膝骨关节炎的重要病因

膝骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特性的慢性关节病，多发于50岁以上人群。其发生发展可能与年龄、超重、创伤、遗传和关节不稳等因素相关。对于老年人来说，如果没有明显的外伤，没有风湿病、痛风等病史，“年龄”就是膝关节最大的高危因素；而对于中青年来说，超重是其发生膝骨关节炎的重要病因之一。大量的研究调查显示，肥胖已经超过年龄因素成为膝关节炎和膝关节疼痛的首要危險因素；在英美两国也是全膝关节置换首要病因。

根据世界卫生组织的定义，B M I介于20～25之间属于正常体重。BMI为体重指数（也叫体质指数），计算公式为体重（千克）和身高（米）平方的比值。BMI超过28意味着肥胖，超过32意味着过度肥胖。而膝关节承担的力量是自身体重的1～2倍，爬山尤其是下山的时候将增加到6倍，假如你的体重是150斤，爬山时你的膝关节要承受900斤的重量。过大的体重会极大地增加膝关节的负担，使其软骨加速磨损和退化；与此同时，超重者常伴内分泌和代谢紊乱，会导致关节软骨处于低营养状态；另外，脂肪组织能分泌瘦素、脂联素、内脏脂肪素、抵抗素等大量的脂肪因子，这些因子会促进软骨退化、炎症发生，使超重者的膝骨关节炎发生率高于正常体重者。

体重指数大会降低手术效果

目前，膝关节炎的治疗方法主要包括生活方式调整、保守治疗及手术治疗等。其中，前两者只能缓解症状，无法根治病症。对于中期和晚期患者，如果病情加重且严重影响正常生活，手术是唯一有效的治疗方式。虽然肥胖或超重不是膝关节手术的绝对禁忌证，但是由于肥胖者手术切口周围组织会有非常多的脂肪，为了不影响视野和操作，切口就会切得相对较大，这就会增加围手术期感染、静脉血栓等并发症发生的风险，导致患者恢复较慢，出院延迟，医疗花费高。此外，患者如果在术后仍不控制体重，则可能导致人工关节过早地发生松动、脱位、磨损，缩短其使用寿命。

故临床对于超重患者，特别是合并有糖尿病、高血压、冠心病的患者，医生会首先督促患者对这些问题进行调理，然后再为其实施手术治疗。对于部分超胖患者（BMI>35），术后需要实施辅助呼吸治疗，以改善其代谢紊乱状态，增加关节软骨的血氧与营养供应；当然，患者也不要因为担心人工膝关节的承受力而减少活动，可在康复医师指导下积极进行康复和减重训练。

总之，保持标准的体重对于保护膝关节健康非常重要，已经发生膝骨关节炎的超重患者如能积极减重，则可延缓病情进展，甚至免于膝关节置换手术。除此之外，大家平时还要注意避免关节过度负重，少上下台阶、爬山及走不平整路面，避免久坐、久站等不良生活习惯。