妊娠期糖尿病是怎么发生的

张建宇

妊娠期糖尿病（GDM）指的是怀孕前血糖值正常，怀孕后糖代谢发生异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。如果孕妇检查空腹血糖、糖耐量和糖化血红蛋白高于正常值，对于确诊妊娠期糖尿病有很高的價值。

那么，为什么怀孕前血糖值正常，孕期却会发生糖尿病呢？

人体能直接降血糖的激素只有一种——胰岛素，而升高血糖的激素有很多，比如雌孕激素。胰岛素缺乏或抵抗是导致糖尿病发生的病理机制，妊娠期糖尿病就是妊娠期间胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增加而发生的。

首先，妊娠期是一个激素持续变化的过程。比如，人绒毛膜促性腺激素（HCG）在怀孕前3个月持续增加；胎盘催乳素（HPL）可促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳；促肾上腺皮质释放激素（CRH）孕期相对平稳，分娩期明显增加；垂体体积和质量增加；泌乳素（PRL）显著升高；包括甲状腺素、糖皮质激素、雌激素、孕激素、孕酮在内这些激素随着孕周的增加也在不断分泌，浓度增加，活性增强，以保证胎儿和母体足够的营养和能量支持，保证分娩时足够的血液供应，为安全分娩做准备。所有这些激素，都有对抗胰岛素的作用，所以孕妇容易出现高血糖，孕晚期更明显一些。胎盘本身也会分泌胰岛素酶，加速胰岛素的降解。

其次，怀孕之后为了保证营养，孕妇会增加进食，但盲目的进食补充营养，导致摄入的能量过多，加上怀孕后不方便运动，很多孕妇都存在“多吃少动”的问题，超重或肥胖会增加罹患妊娠期糖尿病的风险。

一旦发生高血糖，对孕妇和胎儿都会产生很严重的后果。不仅容易导致孕妇感染、发生妊娠期高血压的风险增加、羊水过多的发生率增加等，还会导致巨大儿、流产、胎儿畸形等。因此，孕妇要多学习、了解妊娠期糖尿病的基本知识，在孕期重视孕检，做好血糖监测。如果发生了妊娠期糖尿病，即使没有明显的不适，也需在专业医生的指导下进行控制和治疗。

预防妊娠期糖尿病，同其他糖尿病的预防措施是大同小异的。首先是饮食控制，低糖低脂高蛋白饮食，在保证孕妇和胎儿的能量需要、不会发生饥饿性酮症的基础上，保持血糖值正常。其次是运动降血糖，孕妇根据自身情况，可以选择慢跑、步行、做孕妇广播操等运动，但应避免剧烈运动。还有就是控制体重，但一定要适量，循序渐进，避免限制过度。一般来说，孕早期体重增加2公斤左右，孕中期、晚期各增加5公斤左右，整个孕期增加12公斤左右。稍微胖点的孕妇，孕期体重少涨点，瘦点的孕妇可以多增加点体重。如果急于求成，限制过度，发生低血糖，会使胎儿发育迟缓，甚至发育畸形，严重时可致胎儿停止发育。如果发生饥饿性酮症，酮体进入胎儿体内，还可引起智力发育异常，并且酮体的进入量与智力发育成负相关。

如果饮食和运动控制，还是不能使血糖值达标，或者控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，那就可应用胰岛素治疗。胰岛素不能进入胎儿体内，不会引起胎儿低血糖，是控制妊娠期糖尿病稳妥又有效的方法。当然，胰岛素的应用一定要遵从医嘱，科学用药，个体化用药，才能将孕期血糖控制在最合适的数值上。