肝性脑病，重在预防

曾翰祥

肝性脑病（HE）是指一大类在肝病基础上又出现神经病学和神经精神病学异常症状的综合征，多见于肝硬化、病毒性肝炎患者。

发生肝性脑病时，除原有的肝病特征，还有脑病表现，即精神错乱和運动异常。前者表现为神志恍惚、沉默、情绪低落等，也有兴奋、狂躁转为精神抑制而至昏迷，抑制和兴奋也可交替出现，最后发生昏迷；运动异常则以扑翼震颤最具特征。而在大多数情况下，HE发生初期症状轻微，很难被发现和确定其确切的发生时间。而HE与肝病患者预后不良相关，有统计资料显示，肝病患者一旦发生HE，仅第一年死亡风险就会增加50%以上。因此，肝病患者要加强预防性护理，避免肝性脑病的发生。具体护理措施包括去除引发肝性脑病的诱因（如预防和控制感染、防治便秘和上消化道出血等）、营养支持治疗等，以维护肝脏功能，促进体内氨代谢（减轻脑水肿），调节神经递质。

防感染

肝病患者日常要加强口腔护理，除了每日早晚刷牙，还可使用生理盐水漱口，以减少口腔黏膜病变的发生与发展；还要注意皮肤的清洁卫生，将指甲修剪光滑整齐，以防止抓伤皮肤；卧床休息的患者，要注意保持室内干净卫生，空气质量良好，床褥整洁；可每日多次测量体温，当体温持续升高时要及时就医。

防便秘

便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多，促进肝性脑病的发生和发展。因此，建议肝病患者平时多喝水，多吃一些富含粗纤维的水果、蔬菜等，以促进胃肠道的蠕动；每天可规律地按揉腹部，从右下腹到右上腹，再从左上腹到左下腹达耻骨联合。

此外，有研究发现，肝病患者的肝功能受损后，机体可通过肠-肝轴调节胆汁的分泌，肠道供血减少和蠕动减慢，从而导致肠黏膜的破坏和肠道菌群失衡。这种情况下，肠道内的细菌极易发生移位，进而诱发各种感染，包括重症肺炎、败血症、泌尿系感染及腹腔感染。因此，肝病患者还要注意调控肠道菌群，可由医生处方乳果糖、克拉丁醇、利福昔明及益生菌、益生元等。

防消化道出血

如果上消化道发生出血，血中的蛋白会在肠道内分解，进而产生大量的含氮物质，临床上称之为肠源性氮质血症。这些含氮物质如果被大量吸收入血，会诱发肝性脑病。故肝病患者要注意预防上消化道出血，特别是伴有食管胃底静脉曲张时，应避免进食辛辣刺激的食品，并观察早期出血征像如呕血、黑便、便血等，以做到早期发现，早期治疗。

营养支持治疗

肝病患者的饮食应该以高热量、高维生素、低脂肪为基本原则。而蛋白质的摄入量，则要视病情和血氨水平而定，可以食用具有生物效价的蛋白质，如豆腐、豆皮、豆浆等植物蛋白，在肝脏功能评分C或血氨增高时，必须严格控制蛋白摄入量。伴有腹水的患者，还要严格控制盐的摄入量，以1.5～2.0克/天为宜。

除此之外，肝病患者的家属要学会识别肝性脑病的信号。如果患者出现人格改变，如冷漠、易激惹和脱抑制（指个人行为的内部约束机制被解除的状态），不能积极地保持位置或姿势，肌肉骨骼阵挛和强直等，要及早带领患者就医。及时发现，及时采取综合性医疗和护理措施，可明显降低肝性脑病的病死率。