肠道分左右，癌症预警各不同

受访专家

汪欣

主任医师、教授、博士研究生导师。北京大学第一医院普通外科主任。兼任中国医疗保健及国际交流促进会胃肠外科分会副主任委员、秘书长，中国医师协会外科医师分会委员，中国医师协会外科专业委员会结直肠外科医师委员会委员，中华医学会肿瘤学分会结直肠专业组委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌学会胃癌专业组青年委员，《中华胃肠外科杂志》编委。擅长胃肠道肿瘤手术和腹腔镜微创低位直肠癌保肛手术。

门诊时间：周一上午、周三下午

大肠的形状近似于一个环形或者问号，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管等，其中最长的是结肠。结肠看似是一个器官，但实际上可以分为左半结肠和右半结肠。这种划分并不是想当然地按中线分割，而是以右上方拐角处的拐点为对角线进行划分。北京大学第一医院普通外科主任汪欣告诉我们，之所以如此划分源于结肠左半、右半截然不同的组织特点。

为何“大肠”也分左右

汪主任告诉我们，大肠虽然看起来是一个整体，但现在临床上多将其看为“2个器官”。左右半结肠的血管供应、淋巴回流不同，因此患癌后的治疗方式、药物敏感度也是不一样的。

原来，在人体尚处于胚胎发育过程中时，肠道不是由同一个组织发育而来的。右半结肠主要起源于中胚层，左半结肠主要起源于外胚层，这导致右半与左半结肠的组织性质、整体结构都存在一定的差异。如果发生癌症，通常肠癌发生在右半结肠的概率大于左半结肠，右半结肠右半结肠癌与左半结肠癌的预警信号也不一样。

贫血是右半结肠癌的典型信号

正常人的血红蛋白值为 12—16 克 / 升，其中，9 克 / 升为中度贫血，6 克 / 升以下是重度贫血，3 克 / 升为极重度贫血。当血红蛋白低于9 克 / 升时其实体内就开始存在某种危险，但在外在表现上可以没有任何失血症状。一个体重为 60—80 千克的成年人血量约为 5000 毫升，血红蛋白与血量之间的换算关系大致为 400 毫升血量相当于 1 克血红蛋白，也就是说当我们的血红蛋白下降 3 克 / 升，意味着体内流失了1200 毫升的血液，容量相当于超市卖的1瓶大瓶雪碧。当人体急性流失 1200 毫升血量时，会表现为心率快、血压低、休克等症状，但是体内的慢性失血，并不会使人体产生明显的感觉。

受肠管粗细的影响，右半结肠的肠腔比较宽，肿瘤可以生长得比较大而且比较隐匿，不出现梗阻的症状，因此不易发现。当发现时肿瘤已经变成较深的溃疡型或者隆起的菌伞型，造成的结果是肿瘤对血管的侵犯较深，穿破血管以后会出血。左半结肠癌也会出血，一般量较少且由于距离肛门位置远，血与粪便混合不易被发现。

当肿瘤发生在右半结肠时，肿瘤通常体积较大，大多可以触及。取平卧位，屈起双腿，保持腹部的松弛时，从肋弓向下平着触及到肚脐与髂骨之间时，会摸到右下腹或右侧腹部一些类似于鼻头韧度的肿块，如果患者肚子较肥厚可以用手托起后腰部进行触诊。在家进行自检时不要过度紧张，右半结肠管有胀气时可能也会产生肿块感，所以建议遇到任何疑问要及时咨询专业医生。

专家提示，一些老年人经常服用的心脑血管疾病的抗凝药物，如阿司匹林等，也会加剧创面的出血。由于右半结肠肿瘤所导致的贫血，它在化验中会表现为缺铁性贫血，此时不是因为相关营养物质进食得少，而是由于排出的血量过多。老年人感知力差，更容易错失肠癌信号，比如对肠管痉挛的疼痛、对失血造成的不适等都不如年轻人敏感，因此容易错失癌變信号。其实，右半结肠癌出现贫血的症状是非常多见的，提醒大家不要忽视贫血，如果有贫血症状及时去医院检查。

老年性贫血的典型症状主要表现为乏力疲劳、心慌憋气、腿部酸痛麻木、头晕头痛、脸色苍白等，当发生贫血时可以去医院做一项有关结直肠肿瘤的检查——大便的潜血检查，这是一项重要的大肠癌筛选检查项目，并且非常简单易行。需要注意的是，在检查前几天禁食动物血制品，少吃红肉，可连查几次确保结果的一致性。

大便频率变化警惕左半结肠癌

一般情况下，成年人一天 1—3 次、一周 4—7 次的大便频率都属于正常情况，但一天内大便多达 5—6 次就足以暗示肠道内出现了一些问题。大便是否正常与左半结肠的癌变信号息息相关。

左半结肠在患病时比较容易产生梗阻，会伴随有腹泻便秘的交替、大便习惯的改变等表现。肿瘤是环周（绕着肠管）生长的，容易像戒指一样把肠子勒住，肿瘤生长以后会刺激肠管导致肠功能紊乱，它本身也会分泌一些黏液刺激肛门从而产生想排便的感觉。

左半结肠癌相比于右半结肠癌较少破溃出血，出血的话多为暗红色，与大便混合，这种出血不易被发现。由于左半结肠肠腔较窄，所以一旦长了肿瘤易发生肠梗阻，引起近端肠管的痉挛、肚子胀，如果梗阻时间长会引起剧烈腹痛、呕吐，最重要的是当产生堵气感，停止排期排便时可能就产生了全梗阻，完全性梗阻就会需要急诊手术的处理，如果处理不及时可能造成长管坏死，严重时可能危及生命。

（编辑    周逸宁）