急诊综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的效果及低血糖发生率影响分析

俞尾秀

福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350000

糖尿病酮症酸中毒指的是在糖尿病患者在各种诱因的影响下，胰岛素不足，生糖激素不适当升高，导致的高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酸中毒等病理性改变的症状，是内科疾病中较为常见的一种急症，是糖尿病主要的并发症之一，该疾病通常发病比较急，病情变化较快。该疾病的发生与急性感染、治疗不当、饮食时空，胃肠道疾病以及其他应激等因素有关[1-3]。患者主要表现为恶心、呕吐、脱水等临床症状，该疾病主要通过急救治疗，对患者的病情进行及时控制。为了保证更好的治疗效果，在急诊治疗中，需要采取良好的护理措施，通过对患者在饮食、心理等方面采取综合性的护理措施[4-5]，改善患者的症状，纠正酸中毒，帮助患者调整心理状态，提升患者生活质量。基于此，该文选择2020年6月—2021年5月到该院急诊进行治疗的96例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，就急诊护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的护理效果及低血糖的发生率进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院急诊进行治疗的96例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，采用数字随机法将其划分为观察组、对照组，各48例。对照组：男性26例、女性22例；年龄34~69岁，平均年龄（48.65±3.82）岁；病程1~14年，平均病程（7.34±1.73）年；血糖水平18.23~27.71 mmol/L，平均血糖水平（24.71±2.35）mmol/L。观察组：男性25例、女性23例；年龄34~68岁，平均年龄（48.73±3.62）岁；病程1~14年，平均病程（7.26±1.82）年；血糖水平18.41~27.80 mmol/L，平均血糖水平（24.82±2.49）mmol/L。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均确诊为糖尿病酮症酸中毒，且伴有恶心、呕吐、发热、意识不清等临床症状[6]；②患者原发病均为2型糖尿病者；③知晓该次研究，签署知情同意书。

排除标准：①临床资料不全者；②严重肝肾功能异常者；③存在心血管疾病、免疫功能疾病或内分泌系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤精神疾病、认知功能异常或无法正常沟通交流者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组实施常规护理，对患者进行健康教育，疏导患者不良情绪，并对病情进行全面的监测，是否有不良反应，并进行合理对症干预，详细记录患者血糖的变化。

1.2.2 急诊综合护理方法 观察组实施急诊综合护理方法，具体如下：①建立急诊抢救小组及专项护理小组，患者入院后对病情进行评估，明确患者的病情，制定适合患者的针对性护理措施；②针对患者的病情状况提供相应的治疗，纠正患者水电解质紊乱、缓解酮症症状，并进行降糖治疗，加强病情监控，对于出现异常状况及时向医生反映，联合对患者开展治疗及护理，提升急诊治疗护理的效率；③饮食护理，对患者的病情及基本资料进行全面的分析，了解患者的饮食习惯、偏好等，对患者的日常饮食进行合理的控制干预，保证日常需要的热量供应，制定饮食计划表，并向患者讲解，对于存在昏迷患者需要予以鼻胃管喂食；④心理护理，针对酮症酸中毒患者，往往存在一定的恐惧、紧张、抑郁的情绪，在护理中需要积极与患者的家属进行沟通，了解患者的情绪状况，并密切关注患者的情绪变化，向患者讲解一些该院治疗成功的案例，提升患者治疗的信心，并进行全面的健康教育，患者通过扫描二维码的方式获取健康教育讲解视频，对疾病的发生原因，治疗方法，自我护理方式等有更全面的了解，从而缓解患者的紧张焦虑情绪，并提升患中对护理工作的重视，提升护理的依从性；⑤指导患者进行口腔及私处护理，为避免口轻细菌滋生，叮嘱患者饭后漱口，多饮水，指导患者尤其是女性患者采用消毒液进行会阴冲洗，确保皮肤的清洁，避免引发其他并发症；⑥血糖监测，患者在急诊治疗的过程中，对患者的血糖水平及用药情况进行详细的记录，根据患者的血糖变化情况，告知医生对药量进行相应的调整，避免患者出现低血糖的情况，影响治疗的效果。

1.3 观察指标

①比较两组患者护理舒适度，采用护理舒适度评估表在患者护理后指导患者进行填写，评估表总分100分，其中85分及以上为非常舒适、65~84分为舒适，0~64分为不舒适，舒适度=非常舒适率+舒适率。

②比较两组患者护理前后的生活质量变化，采用生活质量简易表SF-36在护理前后进行评估，主要包括总体健康、社会功能、精神状况、情感职能4个方面，各项总分为100分，分数越高，患者的生活质量越高。

③比较两组患者低血糖及并发症发生率，并发症主要包括低血钾、感染、急性肾衰竭及脑水肿。

④比较两组患者的护理满意度，采用该院自制的护理满意度评分表，对患者进行随访调查，调查表回收有效率为100%。调查表总分为100分，其中90分及以上为非常满意，75~89分为满意，60~74分为基本满意，0~59分为不满意。总护理满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为(±s)，组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理舒适度比较

观察组患者的舒适度为91.67%，较对照组81.25%明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理舒适度比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量变化比较

护理前,两组生活质量量表SF-36各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后,观察组较对照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量变化比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量变化比较[(±s)，分]

注：*表示与护理前比较P＜0.05

组别总体健康护理前 护理后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值63.42±3.25 64.71±3.53 1.863 0.066（87.23±4.58）*（81.64±3.74）*6.550＜0.001社会功能护理前 护理后65.72±3.42 65.68±3.69 0.055 0.956（88.13±5.08）*（80.92±4.87）*7.098＜0.001精神状况护理前 护理后66.12±3.74 66.03±3.82 0.117 0.907（86.28±4.18）*（78.93±4.83）*7.918＜0.001情感职能护理前 护理后69.93±3.52 70.08±3.71 0.203 0.839（86.79±4.26）*（79.43±4.51）*8.219＜0.001

2.3 两组患者低血糖及并发症发生率比较

观察组患者低血糖发生率4.17%较对照组16.67%明显更低，观察组并发症总发生率4.17%较对照组14.58%明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者低血糖及并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度93.75%较对照组81.25%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种较为常见的慢性代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌不足导致的氧代谢功能异常及紊乱的症状，该疾病本身对患者并无过多的影响，但长期处于血糖水平较高的状态下，那么就会影响到患者正常的生理功能，对患者多个组织、器官等造成不同程度的伤害，进而引发较为严重的并发症，其中酮症酸中毒是较为常见的糖尿病并发症之一[7-8]。近几年随着人们生活水平的提升，在饮食结构、生活习惯等方面均发生了巨大的改变，使得糖尿病的发生率也逐年上升，对人们的身体健康等方面造成了极大的影响。酮症酸中毒根据病情的程度一般分为轻、中、重度，患者通常变现为多尿、口渴[9-12]。乏力及食欲减退等症状，严重的患者可能会出现休克或昏迷的症状，病情发展较急，患者往往在短时间内发病，引发多个脏器损伤，极大地增加了患者病情的危险性，因此在需要对患者进行及时有效的治疗，确保治疗效果。在急诊治疗的过程中，传统护理模式主要针对病情的处理，忽略了患者的心理健康及疾病知识的需求，不利于护理质量的提升。急诊综合护理在传统护理的基础上，更加人性化，关注患者心理层次的需求[13]，以及护理的延续性及整体性，保证了治疗护理的效果，提升患者的能动性，更加积极主动的配合治疗，改善自己的生活模式，从而避免疾病的再次发作。该次研究中，观察组患者的护理舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。表明对酮症酸中毒患者实施急诊综合护理，对患者进行病情监护，通过组建急诊抢救小组及专项护理小组，结合患者的病情状况进行分析，为患者制订针对性的护理措施，提升护理的针对性及连续性，从而更好地满足患者的护理需求，并对患者进行相应的健康教育，指导患者开展自我护理，提升了患者的护理能力，这与陈永梅[14]的研究结果一致。该次研究中，观察组患者在护理后的生活质量及心理状况均得到了有效地改善，SF-36生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。这表明对酮症酸中毒患者实施急诊综合护理能够有效改善患者的心理状况，提升患者的生活质量，这主要是因为通过实施急诊综合护理，对患者进行心理干预，帮助患者缓解负面情绪，积极与患者进行沟通，并帮助患者提升了对疾病及相关护理措施的了解，帮助患者制订合理的饮食计划，便于患者在日常生活中对饮食进行合理有效的控制，进而促使患者生活质量的提升，并改善患者的心理状况，提升患者对疾病治疗及康复的细心，更高的配合治疗以及相应的护理措施，在日常生活中也能够积极地改善自己的不良生活习惯，加强饮食护理。此外观察组患者的低血糖及并发症的发生率较对照组更低（P＜0.05），这表明对患者实施急诊综合护理，按时监测患者的血糖水平，并加强护理人员与医生的沟通，及时进行交流，根据患者的病情变化，调整护理及药物使用剂量，在有效控制患者血糖的基础上，避免对患者造成更大的影响[15]，从而避免低血糖事件的发生，并对病情进行了有效的控制，避免引发其他并发症，威胁到患者的健康，影响治疗效果。并且通过采取急诊综合护理，极大地提升了护理满意度。

综上所述，急诊综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中应用，能够有效提升患者的护理舒适度，提升护理质量，提高患者生活质量，改善心理状况，同时减少了低血糖及并发症的发生率，能够确保治疗效果。