妊娠早期空腹血糖联合血红蛋白检测预测评估妊娠期糖尿病的临床意义

洪秋云

南安市妇幼保健院检验科，福建南安 362300

妊娠糖尿病是妊娠期常见并发症之一，主要表现为孕期血糖水平升高，妊娠结束后可恢复正常水平。随着饮食习惯的变化以及二孩政策的开放，妊娠糖尿病的患者人数正逐年上升，对孕妇及胎儿的生命健康造成影响，最终导致不良妊娠结局[1]。目前诊断该疾病的方式即葡萄糖耐量试验，但妊娠早期难以察觉糖耐量异常情况，因此首次孕检时是否可通过有效的实验室指标检测辨识出妊娠糖尿病高危人群是重点关注的问题[2]。妊娠糖尿病患者的空腹血糖、血红蛋白水平会发生一定变化，但这两项指标与该疾病的相关性尚未明确，其早期诊断价值也存在争议[3-4]。为确定妊娠早期空腹血糖联合血红蛋白检测预测评估妊娠期糖尿病的价值，该文以回顾性分析的方式选择2019年1月—2021年12月该院首次孕检的120例产妇资料以及检验指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析的方式选择该院首次孕检的120例产妇资料以及检验指标进行分析，根据实验结果将其分为妊娠糖尿病组（n=45）和非妊娠糖尿病组（n=75）。妊娠糖尿病组年龄21~34岁，平均（28.76±2.79）岁；初次妊娠25例、再次妊娠20例；初检时孕周8~13周，平均（10.56±1.43）周；入组时体质指数21~25 kg/m2，平均（23.11±1.03）kg/m2。非妊娠糖尿病组年龄19~33岁，平均（28.04±2.55）岁；初次妊娠28例、再次妊娠47例；初检时孕周8~14周，平均（10.34±1.21）周；入组时体质指数20~25 kg/m2，平均（23.06±1.05）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：妊娠糖尿病组孕妇符合妊娠糖尿病诊断标准[5]；入组时孕周均不超过14周；B超检查显示为单胎妊娠；孕前无糖尿病等慢性疾病；基本信息以及临床数据真实且完整；知情同意。

排除标准：孕期服用影响糖代谢的药物者；内分泌病变者；其他疾病引起的血糖升高者；合并糖尿病并发症者；合并甲状腺疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及血液系统疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；未能完成随访孕妇者。

1.2 方法

孕妇在初次孕检时建卡登记，采集孕妇空腹静脉血的血液标本测定血糖水平，取上清液置于医用冷藏箱内保存，温度在5~8℃之间。仪器选择日立7180型生化分析仪，空腹血糖以及血红蛋白检测方法为过氧化物酶法，随访至24~28周，对孕妇进行葡萄糖耐量试验：提醒孕妇前1 d晚上注意饮食清淡，并在晚上20:00开始禁食，保持良好的睡眠。实验当天取空腹8 h以上的血清检测空腹血糖水平。准备好150 mL葡萄糖溶液，让患者在5 min内将其饮下，糖水饮用完毕1、2 h抽取产妇静脉血进行血糖监测。妊娠糖尿病的判断标准[6]：24~28周葡萄糖耐量试验显示空腹血糖水平界值为5.1 mmol/L，餐后1 h血糖水平界值为10.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平界值为8.5 mmol/L。以上3项指标任意一项达到或者超过界值即可判断为妊娠糖尿病。

1.3 观察指标

①对比两组妊娠早期空腹血糖水平和血红蛋白水平。

②以Logistic回归分析判断空腹血糖、血红蛋白与妊娠糖尿病的相关性。

③通过受试者操作特性（ROC）曲线判断空腹血糖、血红蛋白单一和联合预测妊娠糖尿病的价值，记录不同检查方式的AUC值、灵敏度、特点度、阳性预测值以及最大约登指数应对的诊断截断值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；以Logistic回归分析确定妊娠糖尿病的危险相关因素，以受试者操作特性（ROC）曲线确定各指标预测妊娠糖尿病的价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠早期空腹血糖和血红蛋白水平对比

较非妊娠糖尿病组，妊娠糖尿病组的空腹血糖、血红蛋白水平更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠早期空腹血糖和血红蛋白水平对比(±s)

表1 两组妊娠早期空腹血糖和血红蛋白水平对比(±s)

组别 空腹血糖（mmol/L）血红蛋白（g/L）非妊娠糖尿病组（n=75）妊娠糖尿病组（n=45）t值P值4.42±0.53 4.81±0.68 3.503 0.001 119.69±8.35 128.56±6.43 6.117＜0.001

2.2 Logistic回归分析结果

妊娠早期空腹血糖、血红蛋白是妊娠糖尿病发生的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic回归分析

2.3 空腹血糖、血红蛋白单一和联合预测妊娠糖尿病的价值

ROC曲线显示，空腹血糖、血红蛋白预测妊娠期糖尿病的AUC分别为0.788、0.793，最大约登指数对应的诊断截断值分别4.61 mmol/L、121.45 g/L。两项指标联合检查预测妊娠期糖尿病的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值高于单一检查。见表3。

表3 腹血糖、血红蛋白单一和联合预测妊娠糖尿病的价值

3 讨论

随着肥胖、高龄产妇数量的增加，妊娠糖尿病的发生率越来越高，给我国的公共卫生系统增加了负担。相关研究表明，与正常孕妇相比，妊娠糖尿病孕妇患妊娠高血压，早产、胎膜早破以及剖宫产的概率更高，胎儿出现巨大儿、急性以及死胎的概率更高，可见该疾病对母体以及胎儿健康的威胁较大[7-8]。但多数妊娠期糖尿病产妇并无明显症状，尤其是妊娠早期，更难以察觉，因此需寻求妊娠早期可筛查妊娠期糖尿病的有效标准。

该次研究显示，较非妊娠糖尿病组，妊娠糖尿病组的空腹血糖水平、血红蛋白水平更高（P＜0.05）。说明妊娠糖尿和非妊娠糖尿病患者在妊娠早期的空腹血糖水平、血红蛋白含量存在明显差异。妊娠糖尿病是一种与糖代谢密切相关的疾病，因此空腹血糖水平可作为最常用的检测指标。葡萄糖是胎儿生长发育的重要营养物质，但是空腹血糖水平过高时母体和胎儿长期处在的高糖环境中，导致组织缺氧，从而影响其生命健康[9]。妊娠期间为满足胎儿生长发育，母体血液会有一定程度的稀释，但总容量增加，若血液稀释无效则可能导致血液浓度以及黏滞度增加。有研究显示，血红蛋白含量偏高时可作为妊娠期糖尿病危险因素，妊娠期血红蛋白较高可能引起妊娠高血压、早产、死胎等不良妊娠结局[10-11]。该次研究显示，妊娠早期空腹血糖、血红蛋白是妊娠糖尿病发生的危险因素（P＜0.05），说明妊娠糖尿病的发生与2型糖尿病的发病机制相似，主要病理改变即胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍，空腹血糖等血糖指标会发生明显变化[12]。血红蛋白是负责运载氧的一种蛋白质，可反映体内的铁储备情况，而铁元素有利于胰岛β细胞的氧化应激反应，从而影响胰岛素的合成和分泌。妊娠糖尿病患者体内含有较多的抗胰岛素物质，从而增加红细胞生产素含量，使红细胞量增加，而妊娠期间血糖持续偏高会引起组织缺氧，刺激红细胞生成[13]。可见空腹血糖水平以及血红蛋白含量变化会增加妊娠糖尿病的发生风险。该次研究显示，空腹血糖、血红蛋白联合检查预测妊娠期糖尿病的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值高于单一检查。提示空腹血糖、血红蛋白两项指标联合筛查可显著改善预测妊娠期糖尿病的灵敏度和特异度，使该疾病的筛查更为准确。这两项指标也是产检的常用指标，操作简单，可优势互补，从而在妊娠早期筛查出妊娠期糖尿病的高危人群，制订针对性的预防性措施，减少母婴不良结局[14-16]。

综上所述，妊娠早期空腹血糖水平、血红蛋白含量对妊娠期糖尿病的发生具有一定的预测作用，联合检查的预测结果更理想。