糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用

王卫卫

山东省临沂市兰陵县妇幼保健院检验科，山东临沂 277700

妊娠期糖尿病是常见的内分泌科疾病，疾病的发生与胰岛素抵抗、遗传等因素有关[1]，妊娠期女性处于特殊生理时期，其神经内分泌功能会发生明显的变化。受到人们生活水平提高、饮食结构改变等因素的影响，妊娠期糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势[2-3]。妊娠期糖尿病是特殊类型的糖尿病，孕妇常同时伴有妊娠期高血压的情况，疾病发生后，若不能积极采取有效措施控制血糖水平，会对胎儿的正常生长发育造成影响，增加感染的发生率，甚至可导致胎儿窒息，威胁母婴安全[4-5]。因此，加强妊娠期糖尿病的早期诊断和治疗干预，十分必要[6]。目前，临床多通过空腹血糖检测来诊断妊娠期糖尿病，虽然可获得一定的效果，但是空腹血糖仅能反映瞬时血糖水平，且会受到相关因素的影响而出现血糖水平波动的情况，从而对诊断的准确性造成影响[7-8]。随着研究的不断深入，发现糖耐量试验与糖化血红蛋白水平联合检测在妊娠期糖尿病诊断中应用，可获得较好的效果，能够弥补空腹血糖检测中的不足之处[9]。为探究糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值，该研究选取2016年5月—2021年5月妊娠期糖尿病孕妇110例及健康体检者110名为研究对象，均为其实施糖化血红蛋白与糖耐量的检测，对其检测的结果分析，以此总结糖化血红蛋白与糖耐量联合检测的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病孕妇110例为研究组，同时选取110名健康孕妇为对照组，均为其实施糖化血红蛋白检测以及糖耐量检测，对其检测的结果进行分析。纳入标准：①研究组确诊存在妊娠期糖尿病；②妊娠前均无糖尿病；③无血红蛋白变异；④肝肾心等功能基本正常者；⑤依从性较好者。排除标准：①近期接受对血红蛋白代谢造成影响药物治疗者；②精神/智力异常者；③合并传染性疾病者；④伴有全身免疫性疾病者；⑤存在恶性肿瘤者。

研究组中，年龄22~35岁，平均（28.31±3.22）岁；孕周23~32周，平均（25.69±1.36）周；初产妇69例，经产妇41例。对照组中，年龄22~36岁，平均（29.03±3.15）岁；孕周23~31周，平均（25.72±1.43）周；初产妇70名，经产妇40名。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象或其家属均知情同意参与该研究，且该研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

所有孕妇均接受糖耐量检测以及糖化血红蛋白检测，实施糖耐量检测时，采集孕妇的空腹静脉血作为检测样本，采集量为3 mL，之后让孕妇口服葡萄糖溶液75 g，1、2 h后分别采集3 mL静脉血，将采集的血液样本放置于含有草酸钾-氟化钠的真空试管中，离心处理取血浆，以全自动生化分析仪进行葡萄糖水平的检测。实施糖化血红蛋白检测时，采集患者的2 mL静脉血，实施EDTA-K2抗凝处理，通过全自动糖化血红蛋白分析仪以亲和色谱法实施检测。

1.3 观察指标

观察两组孕妇糖耐量与糖化血红蛋白检测的水平，并分析两组糖耐量与糖化血红蛋白水平阳性检出率的差异性以及两者联合对妊娠期糖尿病的诊断效能情况。空腹血糖水平5.1 mmol/L以上，服糖1 h后血糖水平10.0 mmol/L以上，服糖2 h后血糖水平8.5 mmol/L及以上，满足≥1个情况，即表示糖耐量阳性；糖化血红蛋白水平＞6%即为阳性。诊断效能分析中，综合检查确诊结果以妊娠期糖尿病孕妇为阳性，健康孕妇为阴性，糖耐量与糖化血红蛋白联合诊断以糖耐量、糖化血红蛋白任一诊断结果均为检测结果阳性，反之为阴性，将综合检查确诊结果与糖耐量、糖化血红蛋白联合诊断的结果进行比较，以此分析糖耐量与糖化血红蛋白联合诊断妊娠期糖尿病的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

研究组妊娠期糖尿病产妇的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组健康孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较(±s)

表1 两组血糖水平比较(±s)

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）研究组（n=110）对照组（n=110）t值P值8.96±0.23 4.41±0.35 113.944＜0.001 13.96±2.51 5.03±0.44 36.754＜0.001 12.56±2.35 4.62±0.82 33.458＜0.001 10.63±0.57 5.15±0.66 65.906＜0.001

2.2 两组糖耐量与糖化血红蛋白水平阳性检出情况比较

研究组妊娠期糖尿病产妇的糖耐量阳性率与糖化血红蛋白阳性率均高于对照组健康孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖耐量与糖化血红蛋白水平阳性检出情况比较[n(%)]

2.3 糖耐量与糖化血红蛋白联合对妊娠期糖尿病的诊断效能分析

糖耐量与糖化血红蛋白联合对妊娠期糖尿病的诊断敏感度为98.18%，特异度为96.36%，准确度为97.27%，阳性预测值为96.43%，阴性预测值为98.15%。见表3。

表3 糖耐量与糖化血红蛋白联合对妊娠期糖尿病的诊断效能分析

3 讨论

受到人们生活习惯、饮食习惯等改变的影响，使得妊娠期糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势[10]。研究显示，女性在妊娠的过程中，若其存在血糖水平异常的情况，则会对营养物质传输造成严重的影响，使得胚胎卵黄囊的正常发育受到损伤，最终可引发胚胎不良发育的情况。同时，若长时间处于血糖水平较高状态，则血糖会经胎盘进入胎儿体内，合成蛋白质和糖原，对胰岛细胞增生刺激，增加羊水过多、胎膜早破、胎儿过大等并发症的发生率，影响母婴健康[11-12]。妊娠糖尿病是女性妊娠期间发生的血糖代谢异常疾病，早期妊娠糖尿病孕妇的孕龄不断增加，导致腹中胎儿经胎盘对葡萄糖的获取量也不断地增加，孕妇血浆中的相关葡萄糖水平降低，肾小球滤过率、肾血浆流量增加，而肾小球对于血浆葡萄糖的摄取率并不会相应增加，排糖量升高，这样则会增加低血糖、酮症酸的发生率[11]。同时，在妊娠的晚期，妊娠期糖尿病孕妇机体胰岛素物质会有所增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等，影响机体对胰岛素的相关敏感性，为了更好维持机体内糖代谢处于正常状态，其对于胰岛素需求量也在增加，但是糖尿病者胰岛素分泌功能受限，难以获得足够的胰岛素，从而导致血糖水平升高。因此，应加强妊娠期糖尿病的早期诊断和治疗干预。

该研究中，研究组妊娠期糖尿病产妇的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组健康孕妇（P＜0.05）；研究组产妇的糖耐量阳性率与糖化血红蛋白阳性率均高于对照组孕妇（P＜0.05）；糖耐量与糖化血红蛋白联合对妊娠期糖尿病的诊断敏感度为98.18%，特异度为96.36%，准确度为97.27%，阳性预测值为96.43%，阴性预测值为98.15%。说明糖化血红蛋白与糖耐量联合检测，可较好反映妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，有着较高的诊断效能。糖耐量检测是对妊娠期糖尿病诊断的金标准，但是在实际应用的过程中，会受到多种因素的影响，如检查前3 d，受检者应保持清淡的饮食，且在葡萄糖口服后，会引发恶心呕吐的情况，同时糖耐量检测对于采血时间有着较严格的要求，在实施检查的过程中，受检者应禁烟禁酒，不可过度活动，防止对检测的结果造成影响而出现误差[12]。糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白所结合的产物，能够客观反映受检者近2~3个月的血糖水平，且不会受到是否空腹等因素的影响，不存在暂时性波动的情况，可作为监测妊娠期糖尿病的指标之一，其与糖耐量检测联合，可更好提高疾病的检出率，应尽早为妊娠期糖尿病孕妇实施治疗干预，以此促进其妊娠结局的改善，更好降低母婴并发症的发生率。

综上所述，糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中应用，有着较高的价值，可反映孕妇的具体血糖水平，提高疾病的检出率，且有着较高的诊断效能，意义重大，值得推广。