妊娠期糖尿病检验中糖化血红蛋白的作用分析

安宁，吕东梅

1.日照市中心医院检验科，山东日照 276800；2.日照心脏病医院检验科，山东日照 276800

女性在妊娠期可能会出现一些并发症，妊娠期糖尿病就是其中较为多见、多发的一种，其症状为体内糖代谢异常。一旦出现妊娠期糖尿病，若不及时予以有效处理，则可能导致孕产妇出现高血压、羊水过多以及感染等情况，继而对母婴身体健康造成威胁，如可诱发巨大儿、新生儿低血糖等[1]。因此，及早发现妊娠期糖尿病，对疾病的治疗与控制，具有不容忽视的重要意义。因为妊娠期糖尿病最初并无较为典型的症状，因此极易发生漏诊，且有一些孕产妇因受到血糖检测的影响，只能体现出其机体的血糖水平。糖化血红蛋白（HbA1c）是现今临床上一种较新的检测手段，其不仅可检测出孕产妇近3个月的血糖水平，无需空腹或者特定时间取血，不受血糖波动的影响，加上取血量少，快速简便的特点，产妇更加容易接受[2-3]。基于此，该研究选取该院2020年8月—2021年7月接收的58例妊娠期糖尿病患者予以HbA1c检测，以探析其在疾病检测中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的58例妊娠期糖尿病患者，将其作为观察组，年龄21~34岁，平均（28.06±2.15）岁；孕周27~38周，平均（32.69±3.28）周；34例为初产妇，24例为经产妇。另外，选择同期来该院进行健康体检的健康妊娠期女性58名，并将其作为对照组，年龄20~35岁，平均（28.37±2.28）岁；孕周28~37周，平均（32.72±3.06）周；32名为初产妇，26名为经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已征得医院伦理委员会的认可。

纳入标准：通过检查发现，观察组患者皆符合妊娠期糖尿病的诊断标准，空腹血糖在5.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在8.5 mmol/L以上；两组研究对象均对该次研究知情，且签署同意书。

排除标准：存在心、肝、肾等严重脏器疾病者；精神异常者；患有血液疾病者；存在内分泌异常者；临床资料不全者；并发其他慢性疾病者。

1.2 方法

在采集样本前，需叮嘱孕妇在采集样本前1 d的22∶00之后禁食，且在第2天清晨，空腹状态下，以真空采血管收集孕妇的静脉血。采用含抗凝剂的真空采血管，采集约2 mL的静脉血，且予以HbA1c检测。采用含抗凝剂（氟化钠/EDTA）的真空采血管，采集约5 mL的静脉血，对其予以离心处理，之后对上层血浆予以分离处理，且选用迈瑞BS-830全自动生化分析仪对其血糖进行检测。

利用东曹G8-90SL糖化蛋白分析仪，并用高效液相离子交换色谱法，对已采集的静脉血进行HbA1c的检测。随后，在300 mL的温开水中加入82 g的葡萄糖，且叮嘱孕妇喝下，2 h后为其抽取静脉血，通过葡萄糖氧化酶法，检测其血糖浓度。

1.3 观察指标

对两组研究对象的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等水平进行检测，且进行组间比较。

对两组研究对象的FPG、HbA1c阳性检出率情况加以统计。其中，对研究对象进行两次FPG检测，结果均在5.6 mmol/L及其以上，则可确定为阳性；经检测，HbA1c值高于6.5%，则可确定为阳性。

对两组研究对象的妊娠结局情况进行观察与统计，且展开组间比较研究。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FPG、2 hPG、HbA1c水平对比

观察组FPG、2 hPG、HbA1c等指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FPG、2 hPG、HbA1c水平对比(±s)

表1 两组FPG、2 hPG、HbA1c水平对比(±s)

组别 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值4.31±0.55 7.51±0.47 33.686＜0.001 7.12±0.25 13.58±2.79 17.563＜0.001 5.24±0.74 12.59±3.64 15.070＜0.001

2.2 两组FPG、HbA1c阳性检出情况对比

观察组FPG、HbA1c的阳性检出率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FPG、HbA1c阳性检出情况对比[n(%)]

2.3 两组妊娠结局对比

观察组的剖宫产、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、早产儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

当前临床上尚未明确妊娠期糖尿病的发病机制，一般认为和环境、遗传等有一定的关联性，环境或遗传因子致使孕妇体内的胰岛素分泌量无法满足身体所需，且出现胰岛素抵抗。女性在妊娠期，因受到诸多因素（如雌激素、孕激素、排糖量等）的影响，致使其对血液葡萄糖的需求量显著增长，通常会伴随着孕期的延长而降低[4]。然而，在妊娠中晚期，孕妇机体中拮抗胰岛素物质的增加，致使身体对胰岛素的敏感性下降，继而导致胰岛素分泌量不够，最终诱发妊娠期糖尿病。有临床研究指出，患有妊娠期糖尿病的女性，在其产后5年内，极易患有2型糖尿病，其发病率高达50%以上[5-8]。该病作为一种较为多见的妊娠期并发症，其危险性极大。妊娠期糖尿病可能加速胎儿的过度发育，继而增加发育畸形、巨大儿的风险，最终导致不良妊娠结局的发生[9]。所以，及早对该病加以检测与诊断，且采取切实有效的干预措施，意义重大。

对糖尿病患者而言，血糖是一项极为常见的检测指标，但是该指标极易受到如情绪、饮食以及药物等的作用，继而使得其检查结果的客观性受到影响[10]。而HbA1c是血红蛋白A和糖类物质的一种结合物，是红细胞中血红蛋白长时间处在高糖下，非酶促反应形成的糖基化终产物[11-13]；该物质在合成时，和血糖浓度有较为紧密的联系，可以较好地反映出人体在抽血前60~90 d的血糖状况，并且不会因短暂血糖的波动而发生改变，有较强的稳定性，不容易被分解，另外，糖化血红蛋白很难反映患者短期内的血糖波动，但是能直接反映患者长期血糖控制情况，可见，HbA1c在机体糖代谢的衡量上，可发挥较强的作用[14-15]；经由对HbA1c的检测，可了解患者长时间的血糖状况，且有较高的准确率。

在该研究中，观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平均显著高于对照组（P＜0.05）；该结果与祝晓静[16]的研究结果相近，在其研究中，存在妊娠糖尿病的60例孕妇，其糖化血红蛋白为（8.35±1.23）%，显著高于健康孕妇（5.13±0.19）%（P＜0.05）。表明孕妇若患有妊娠期糖尿病，其糖化血红蛋白、血糖等水平均高于正常水平。在FPG、HbA1c阳性检出率方面，观察组均显著高于对照组（24.14%vs 5.17%，29.31%vs 12.07%）；由此表明：妊娠期糖尿病孕妇的FPG、HbA1c阳性检出率更高。女性在妊娠期，其HbA1c水平的高低将直接影响到母婴的身体健康及生命安全。

妊娠期若孕妇所摄入的食物量较多，再加之胎盘分娩激素，将造成糖代谢出现异常；而糖耐量发生改变，也将引起HbA1c水平的改变，最终致使胎儿的身体发育出现异常[17-18]。因此，在妊娠结局方面，该研究发现观察组剖宫产、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、早产儿发生率均高于对照组（P＜0.05）；表明HbA1c水平过高会缩短妊娠周期，引发早产，同时还会增加剖宫产、羊水过多的风险，同时HbA1c水平过高对新生儿的影响也很大，会导致巨大儿、早产儿的发生率明显增加。可见，妊娠期HbA1c水平和孕妇的身体健康及胎儿的正常发育有着十分紧密的关系。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇进行糖化血红蛋白检验，可为其疾病的诊断与治疗提供有力的依据，从而使孕妇得到及早的治疗，避免不良妊娠结局的发生。