术前睡眠质量对妇女剖宫产术后痛觉过敏的影响

韩 雪， 金 玲， 孙 鸿， 常春玲

(辽宁省铁岭市中心医院妇产科， 辽宁 铁岭 112000)

外科手术后痛觉过敏患者表现出术后伤口及周围组织对伤害性刺激所产生的过强伤害性反应，造成患者术后出现慢性或急性疼痛[1]。既往研究中已经指出[2]，剖宫产患者术后痛觉过敏的发生率近40%，其中30%的患者可发展为慢性疼痛。剖宫产术后的持续剧烈疼痛，不仅会对产妇的身心健康产生影响，也会对其进食、情绪和休息情况造成影响，进而对泌乳情况和身体恢复产生不良影响，严重的甚至诱发并发症[3]。痛觉过敏作为外科手术后的常见现象，有学者认为其与手术的有创性损伤相关，也有学者认为其与麻醉造成的神经系统痛觉机制相关，其影响因素较多[4]。同时近年来也有学者指出睡眠与慢性疼痛存在相关性，临床中相关研究较少，部分学者认为改变或与免疫学或外周伤害性感受器刺激等相关，但临床中尚未明确其具体机制[5]。本文分析了术前睡眠质量对妇女剖宫产术后痛觉过敏的影响，以期能缓解剖宫产妇女术后疼痛。现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2019年11月至2020年11月期间来我院进行治疗的586例剖宫产妇女进行研究。年龄为23～43/(27.34±4.56)岁。孕周为35～43/(39.56±1.24)周。平均BMI为(25.47±2.47)kg/m2。纳入标准:①首次剖宫产；②年龄为18周岁以上；③单胎妊娠；④妊娠及产时无严重并发症；⑤手术依从性好，且理解并签署知情同意书。排除标准:①术前妇科检查、B超、肿瘤标记物检测为恶性肿瘤；②合并其他内分泌及全身性疾病；③多胎妊娠；④头盆不称；⑤存在剖宫产手术指征；⑥羊水异常或伴有急性期感染、血液系统疾病。

1.2方法:①分组：依据产妇术后第5天的NRS评分结果将其分为痛觉过敏组(n=152，NRS≥4分)和对照组(n=434，NRS<4分)。术前1d采用PSQI问卷评估患者1个月内的睡眠质量，其中331例纳入睡眠障碍组(PSQI>5分)，其余255例为无睡眠障碍组(PSQI≤5分)。②资料收集：查阅患者入院资料及临床资料，并整理分析各项资料，包括年龄、体重指数、教育年限、术前有睡眠障碍、产次、孕期运动频率(包括散步、跳简单的韵律舞、做操、游泳)、孕周、术中维持HR(CPB)时间、低体温时间、手术时间、麻醉时间、麻醉方式、术中失血量、术中补液量、术中带管时间、药物使用情况、排气时间、排尿时间、排便时间。

2 结 果

2.1剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的单因素分析:与对照组相比，痛觉过敏组产妇的术前有睡眠障碍比例、麻醉方式、术中补液量、使用咪达唑仑的比例均较高，、手术时间、术后排气时间、术后排尿时间、术后排便时间均较长，差异均统计学有意义(P<0.05)，详见表1。

表1 剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的单因素分析

2.2剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的Logistic多因素分析:建立非条件Logistic回归模型，以本研究资料为样本，以剖宫产妇女术后发生痛觉过敏为应变量，赋值1=是，0=否。以前述单因素分析中P<0.10的指标/因素为自变量。为提高统计效率并使回归结果清晰，将部分为连续数值的自变量，参考临床习惯及两组总均值进行分段(分层)分组，转化成两分类变量。各变量赋值见表2备注。回归过程采用逐步后退法，以进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。回归结果：术前有睡眠障碍、腰麻及全身麻醉、手术时间≥50min、术后排气时间≥20h为剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的危险因素(P<0.05)，详见表2。

表2 剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的Logistic多因素分析

3 讨 论

产后疼痛是产妇常见的临床表现，近年来随着麻醉学、输液、输血、水电平衡等的更新，加之手术方式和缝合材料的改进，围术期控制感染等方面的进步，剖宫产在挽救高危妊娠产妇，改善妊娠结局方面广泛使用，产妇产后疼痛状况得到明显改善，但产妇产后痛觉过敏则受到多种因素的影响，其中术前睡眠质量对术后痛觉过敏的影响已有学者提出，但尚未有较多研究。高质量且充足的睡眠是人类获取健康和幸福的关键因素，随着生活压力的增大，约30%～76%的人群无法获得充足的睡眠，已有较多研究指出，睡眠不足会降低执行能力和警觉性，促使健康状况恶化[6]。有学者指出[7]，睡眠质量低可能会诱发痛觉过敏，临床中已知痛觉过敏现象常发生于阿片类药物的使用及外科手术后，患者伴随高应激反应、躁动、不愉快心理反应等，严重的诱发并发症。剖宫产妇女术中通常采用子宫下段横切口或子宫体纵切口方式，容易造成肌肉组织损伤，诱发产后急性伤口疼痛，且伴随前列腺素和缩宫素等激素的变化，促进子宫组织和肌纤维收缩，使子宫体缩小而发生宫缩，该过程也会增加损伤组织的敏感性，因此痛觉过敏是剖宫产妇女术后常见症状，对产妇的身心均有不良影响，不利于术后康复。

本文分析了剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的危险因素，发现术前有睡眠障碍、腰麻及全身麻醉、手术时间≥50min、术后排气时间≥20h为剖宫产妇女术后发生痛觉过敏的危险因素(P<0.05)。已有动物实验发现[8]，腺苷活性与睡眠-疼痛过程相关，术前睡眠剥夺大鼠脑室前核部位，其腺苷活性及术后痛觉敏感性均增强，而给予大鼠腺苷A2A受体拮抗剂咖啡因后大鼠术后痛觉敏感性明显降低。其次还有学者发现睡眠剥夺可促使机体出现全身炎症反应，产生大量炎症因子，进而激活中枢神经系统小胶质细胞；同时有睡眠障碍也可对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生持续刺激，促使机体产生大量皮质醇和促肾上腺皮质激素，综上可以发现剖宫产妇女术前处于睡眠障碍状态下术后痛觉敏感性明显升高，易出现术后疼痛[9,10]。腰麻及全身麻醉中的麻醉剂量相对较高，尤其是患者使用阿片类药物后，通过谷氨酸能系统、脊髓下行易化、细胞因子和表现遗传调控、强啡肽等多重因素共同作用下，易发痛觉过敏，这在既往多种研究中均已明确[11]。对于手术时间≥50min、术后排气时间≥20h的产妇来说，患者需要忍受紧张、饥饿和导管对血管壁的刺激时间较长，因而术后常出现较强的疼痛感。

综上所述，术前有睡眠障碍是剖宫产妇女术后痛觉过敏发生的危险因素。