规范化流程护理对晚期肿瘤患者癌痛及心理应激反应的影响

高爽

相关研究显示，肿瘤患者中有60%～90%存在程度不同的疼痛问题，而肿瘤晚期患者的癌痛发生率明显高于肿瘤早期、中期患者，而且约有10%的肿瘤晚期患者在死亡前仍然会受癌痛困扰[1]。癌痛不仅对患者的身体造成很大折磨，还会导致晚期肿瘤患者心理上出现焦虑、抑郁等负性情绪，引起心理应激反应，患者甚至会做出自残、自杀等过激行为，在心理方面对患者造成严重困扰，同时患者生理上也受到相关影响，如睡眠质量差、食欲下降、正常活动受到限制等，导致生存质量下降[2,3]。所以，科学有效缓解晚期肿瘤患者癌痛是当前肿瘤科临床重点研究的课题之一，而癌痛是晚期肿瘤患者最典型的临床症状，同时还对其生存质量造成影响最为严重的因素之一，最大限度缓解癌痛，提高生存质量，是肿瘤晚期患者临床护理工作主要目标[4,5]。规范化流程护理是从常规护理基础上发展而来的一种科学系统的干预模式，该模式注重对护理流程、护理服务进行规范，从而保证患者能够得到优质规范的护理服务，以减轻癌痛与心理应激反应，提高预后质量[6]。鉴于此，本研究分析肿瘤晚期患者应用规范化流程护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月在我院接受治疗的肿瘤晚期患者80例，行数字双盲法分为对照组和研究组，每组40例。2组患者性别比、平均年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院伦理委员会监督下开展本研究。见表1。

表1 研究对象资料情况 n=40

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①影像学检查结果、病理学结果均确诊为肿瘤晚期，无法接受手术、放化疗等治疗[7]；②专人介绍研究内容后自愿性质加入。

1.2.2 排除标准：①精神疾病，智力异常，思维混乱，不能正常沟通交流；②研究资料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 对照组进行常规干预：护士为患者提供癌痛干预，内容包括：评估患者癌痛情况，保证患者住院病房环境干净整洁，做好相关临床照护工作；简单健康教育与心理疏导，提高患者疾病认知度的同时减轻心理压力；按摩患者癌痛部位，提供必要临床照护。

1.3.2 研究组给予常规干预基础上采用规范化流程护理。

1.3.2.1 建立规范化流程护理小组。成员主要包括科室医师、护士长、药剂师、护师及护士组成，入组前系统进行规范化流程护理内容，重点进行癌痛护理方法、癌痛等级评分、有效镇痛方法等内容培训，考核合格后入组工作。小组共同为患者制定规范化流程护理方案，重点加强癌痛护理环节，指导患熟练掌握并正确使VAS评分方法，以保证评估结果准确性。

1.3.2.2 完善并规范护理工作流程：科室医护人员全部接受肿瘤护理培训，提高护理技能；为患者进行健康知识宣教，发法健康宣教手册，通过专题讲座、座谈会、1对1等方式指导患者及亲属学习癌痛护理方法，提高患者癌痛自护技能，最大限度减轻疼痛。

1.3.2.3 评估患者癌痛情况：借助VAS量表对患者癌痛情况展开评价，将患者性别、年龄、自己主诉等作为VAS评价标准，而后根据评估结果为患者制定适宜的规范化流程护理干预方案。

1.3.2.4 规范化用药干预：小组为患者及亲属介绍癌痛发生原因、治疗使用药物、癌痛干预药物，重点介绍癌痛治疗的目的作用等，告知患者治疗药物具体使用方法，叮嘱患者遵照医嘱要求科学正确使用止痛药物，对患者癌痛情况进行动态观察，提高其治疗依从性。加大心理疏导力度，缓解患者负性情绪，减轻心理应激反应。小组要主动同患者进行沟通交流，拉近医护患三者关系，指导患者科学健康生活，提高其治疗信心，促使其治疗配合度增强。

1.3.2.5 疗效、疼痛干预：患者止痛治疗期间，对其疼痛情况进行动态评估。患者如果使用止痛药物后，疼痛没有缓解，立即告知责任医师，及时修正治疗方案。正确记录疼痛干预记录单，记录好患者疼痛部位、发生时间、评分、生命体征情况等，避免发生不良反应。

1.4 观察指标

1.4.1 患者心理应激反应情况比较：护理前后借助焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者心理应激进行评价。SAS和SDS量表全部为20个项目组成，每个项目评分1～4分。SAS量表将评分≤50分评价为心理状态正常，无焦虑情绪，评分≥51分评价为存在焦虑情绪，且情绪越严重评分越高；SDS量表将评分≤53份评价为心理状态正常，无抑郁情绪，评分≥54分评价为存在抑郁情绪，且情绪越严重评分越高。

1.4.2 患者癌痛情况比较：从入院疼痛评分、疼痛爆发时疼痛评分、疼痛持续时间3个方面进行评价。疼痛评分使用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)展开评价。VAS量表以0～10个数字进行评价，0代表无疼痛感觉，1～3代表轻度疼痛感，4～6代表中度疼痛感，7～9代表重度疼痛感，10代表疼痛感无法忍受，已经严重影响治疗、生活等。

1.4.3 患者生存质量情况比较：护理前后借助EORTC QLQ-C30(the European O-rganization for reasearch and treatment of cancer，EORTC)量表对患者生存质量情况展开评价。QLQ-30量表由生活质量、躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能评价组成，每个量表中各30个条目，条目评分以0～100分评价，评分越高代表生存质量情况越理想。

1.4.4 癌因性疲乏：应用Piper疲乏修正量表，均采用问卷调查方式评估2组患者治疗前后各指标变化情况。

2 结果

2.1 2组患者心理应激反应情况比较 护理前患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1周、2周研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心理应激反应情况比较 n=30,分,

2.2 2组患者癌痛控制情况比较 入院时患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，疼痛爆发时VAS评分研究组低于对照组(P<0.05)，疼痛持续时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者癌痛控制情况比较

2.3 2组患者生存质量情况比较 护理前患者QLQ-30量表各指标评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理后1周、2周QLQ-30量表各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生存质量情况比较 n=40,分,

2.4 2组癌因性疲乏评分比较 干预前2组癌因性疲乏评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组癌因性疲乏评分比较 n=40,分，

3 讨论

肿瘤晚期患者会有不同程度的癌痛情况发生，而且癌痛会导致患者心理上出现负性情绪，产生应激反应，影响到治疗工作[8]。相关临床研究显示，肿瘤晚期患者心理上出现负性情绪、强烈应激反应同癌痛时疼痛程度之间关系呈正比[9,10]。负性情绪，心理应激反应都会对患者临床治疗效果、生存质量造成严重影响[11,12]。目前临床针对肿瘤晚期患者主要给予止痛药物缓解癌痛症状，但是数量较多患者及亲属因为传统观念影响、缺乏对疾病认知的了解，极易发生不遵医嘱情况，从而导致无法有效控制癌痛，产生一些列负性情绪、心理应激反应，继而对治疗与预后质量造成严重影响[13,14]。

肿瘤晚期患者接受临床护理时，首先是癌痛护理干预，规范化护理流程可有效减轻癌痛对患者造成的相关影响[12]。患者心理状况会影响到整体生理表现，癌痛不单纯会使患者机体产生疼痛感觉，对其心理也会造成较大压力。相关临床调查显示，肿瘤晚期患者接受相应的系统规范的护理干预，在平复心理应激反应，减轻癌痛程度方面效果理想[15,16]。本研究显示，患者入院时VAS评分、护理前SAS、SDS评分差异不明显(P>0.05)，研究组护理后1周、2周SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，疼痛爆发时VAS评分低于对照组(P<0.05)，疼痛持续时间短于对照组(P<0.05)。提示规范化流程护理在缓解心理应激反应，缩短疼痛持续时间，减轻癌痛程度方面效果理想。分析认为，组建规范化流程护理小组，可保证患者得到系统全面的护理服务；观察患者行为，可有效评估其疼痛情况，该方法具有较高可行性，但是要参考患者行为表现并判断其原因，因为心理应激反应而引起的癌痛，在给予患者实癌痛治疗前，专项小组要充分了解并认识到诱发癌痛的因素及癌痛发生情况，需要通过多种方法对患者癌痛情况进行评价[17]。干预小组要主动客观评估患者癌痛情况，而后将评估结果传递给患者责任医师，对疼痛疗效进行陈述，从而及时调整治疗方案，进行全面治疗。本研究显示，干预前2组癌因性疲乏评分无明显统计学差异(P>0.05)，干预后研究组评分低于对照组(P<0.05)，资料证实，癌因性疲乏在经历过一、二线化疗以及放疗后的进展期患者中发病率明显上升，且与患者焦虑程度呈正相关，患者在心理抗拒治疗同时，因生理功能进行性衰竭，对各种治疗的耐受力显著下降，是制约治疗手段和效果的重要因素之一。规范化流程中规范健康宣教内容，发放宣教手册加深患者了解与认识，减轻心理应激反应的同时提高认知度、重视度及治疗配合度；规范化用药干预，保证患者遵照医嘱科学使用药物治疗，有效减轻癌痛；疗效、疼痛干预，有效避免不良反应的发生[18,19]。

规范化流程护理中的评估癌痛、药物使用控制、健康教育等环节都有各自的作用是提高患者生存质量的关键。本研究显示，患者护理前QLQ-30量表各指标评分差异不明显(P>0.05)，研究组护理后1周、2周QLQ-30量表各指标评分均高于对照组(P<0.05)。提示规范化流程护理在提高患者生存质量方面效果理想。分析认为，规范化流程护理根据患者病情不同、癌痛程度不同，有靶向性为其制定护理方案，保证护理工作具有较强靶向性，做到对症干预，患者心理应激反应、癌痛减轻后，生存质量随之提升[20-22]。

综上所述，肿瘤晚期患者治疗期间接受规范化流程护理干预，可有效减轻心理应激反应对治疗工作带来的影响，缩短疼痛持续时间，缓解癌痛，提高生存质量，该模式具有较高临床应用价值。